Este documento presenta una introducción a los modelos de reporte clínico psicológico, incluyendo requisitos previos y repercusiones del informe, tipología del informe, cuestiones éticas relacionadas y errores comunes. Se describen protocolos para informes escritos y verbales, así como diferentes tipos de informes como certificados, interconsultas, escolares y periciales. Se enfatiza la importancia de la claridad, utilidad y relación con los objetivos iniciales en la redacción de informes.
Se hace un recorrido de las formas más extrañas de morir, así como las muertes por los factores más comunes en nuestro contexto. Así también se da un breve recorrido sobre el acta de defunsión y su llenado (casuistica).
Hace un recorrido por algunos de los servicios de atención telefónica mas representativos a nivel mundial, así como describe el Modelo del Centro de Intervención en Crisis en Guadalajara, Jalisco, México; en donde colabore en su fundación y llevo ya más de 20 años.
2. LEER
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3. INTRODUCCION
El informe es la última fase del proceso que comenzaba
con la entrevista inicial y termina de nuevo bajo la forma
de una entrevista:
Entrevista de devolución
Supone el cierre del proceso de diagnóstico
Escasa atención científica a esta parte del proceso.
Causas:
Se la ha considerado como algo burocrático
Cuando ha interesado, solo por las repercusiones jurídicas.
Consecuencias:
Excesivamente técnicos, centrados en los datos
Informes interminables y excesivamente largos
4. REQUISITOS PREVIOS Y REPERCUSION
DEL INFORME
Se trata de la actividad más comprometida,
con más repercusiones para el cliente y
profesional
Ello justifica que cumplan una serie de
condiciones o requisitos a la hora de su
elaboración ( F. Ballesteros):
5. 1. Es un documento científico
Cada proceso de evaluación es un acto científico, también el Informe.
Las conclusiones han de contar con garantías de coherencia y ha de
ser adecuado.
Ha de permitir su replicación.
Que ayude a otros a conocer las condiciones en que el proceso se ha
realizado.
6. 2. Servir de vehículo de comunicación
El receptor del informe debe poder acceder a la información solicitada
Esta debe estar a su altura, debe entenderse. Debe caracterizarse por
la claridad meridiana.
Es conveniente que se justifiquen las afirmaciones y se aclaren los
términos
no tiene porqué corresponder con un lenguaje vulgar, pero si accesible
El informe no es algo neutro, tiene que estimular el intercambio de
información y las opiniones.
7. 3. Ser útil
¿Para qué se hace un informe?
Para facilitar los datos y recomendaciones precisas para una intervención
Evidencia de informes sin utilidad: Informe efecto Barnum
Consiste en descripciones muy vagas, genéricas de las personas
Es uno de los efectos más estudiados
Otra modalidad: El informe de la avenida Madison
Trata de conquistar el favor de los solicitantes
Un informe también puede dejar de ser útil:
las conclusiones facilitadas son las esperables, dadas las características del sujeto
Existen ya datos relevantes sobre lo que dice el informe; no aportan nada
Idea general a evitar: “Que resulten demasiado generales, de escasa eficacia”.
Curiosamente, los preferidos por un sector destacado de los pacientes
8. 4. Mantener una estrecha relación con las metas iniciales
El informe debe unir el motivo inicial con los resultados:
No debe albergar dudas sobre qué debemos informar
No es extraño que se olviden los objetivos iniciales (motivos) a lo largo del proceso de
evaluación
Hay que tener muy en cuenta las consecuencias del informe para el cliente / profesional :
Mayor cuidado a la hora de redactar las conclusiones
El uso que se le va a dar por parte de “terceras personas”
Un informe es un documento legal
Permanece en el tiempo
El incremento de las demandas contra el profesional, ha potenciado el “alejamiento, la frialdad y
la cautela de los informes”
Si se cree adecuado un “seguimiento”, debe indicarse
9. TIPOLOGIA DEL INFORME
Propuesta: plantear unas nociones generales comunes
No hay un único tipo de informe
Variará dependiendo de un elevado número de factores
Factores que deben considerarse previamente a su elaboración:
¿Quién lo solicita?
¿Quién va a recibir el informe?
¿Finalidad del informe?
Tipo de información Solicitada
Instrumentación requerida
Dado el elevado Nº de variables a considerar, las posibilidades son diversas
Distinguir de entrada, dos grandes tipos de informes, en base al medio de
transmisión empleado
Oral / Escrito
10. Informe verbal
Llamado “Entrevista de devolución”
Tiene evidentes diferencias con el escrito
Se trata de una relación “cara / cara” entre dos personas con intereses
comunes:
“Facilitar información / recibir información”
Permite una mayor versatilidad que la transmisión escrita.
Incluso efectuar replanteamientos
Las características del informe escrito son aplicables al verbal
Idea general: el psicólogo como ser humano / como profesional
11. Informe verbal
¿Cuáles son las pautas más adecuadas a seguir en un informe verbal?
El informador debe ser la misma persona que ha realizado la evaluación
El profesional establecerá una secuencia de aproximación para abordar el informe
verbal
Concienciar al paciente de que debe participar
Olvidarse de ideas preconcebidas sobre que al paciente no le interesan los datos
negativos. Todos tienen su valor
No quedarse solo con una mera enumeración de problemas
Incidir en su génesis, desarrollo, connotaciones, evolución y pronóstico
Cada dato negativo seguido de propuesta de solución / orientación
Insistir en mantenimiento de un flujo recíproco de comunicación / comprensión
Observar la reacción de la otra persona
El informe oral no se limita al “tiempo habitual establecido”
No debemos dejar que el cliente salga con una actitud negativa
Las orientaciones / consejos, planteadas de forma breve, concisa, organizada
La devolución de la información es un derecho del cliente / un deber del psicólogo
Matizaciones más particulares dependiendo de la persona que recibe la información
12. Informe escrito
Es la modalidad más conocida
Existe protocolos de informes generales con valor
referencial y orientativo, altamente efectivos.
Efectividad condicionada por las circunstancias
13. Protocolo de informe F. Ballesteros (el mejor)
Identificación paciente
Referencia y objetivos
Datos biográficos relevantes
Técnicas y procedimientos
Conducta durante la exploración
Integración de los resultados
Comportamiento objeto de estudio
Características de personalidad
Condiciones socio-ambientales
Condiciones biológicas ( si procede)
Orientación y objetivos de cambio e intervención
Valoración de la intervención
14. Otros protocolos
Protocolo de informe según Klopfer
Protocolo de informe según Maloney y
Ward
parecido al primero
Protocolo de informe de Cohen y
Sweedlik
experimentados
15. TIPOLOGIA DEL INFORME
¿Cómo organizar los datos?
Es la parte más complicada del informe
La alternativa de F. Ballesteros es muy oportuna
Existen Informes Centrados en las Pruebas
Cómodos; te evitas problemas
Preferidos por profesionales noveles
Adecuados si van orientados hacia otros
profesionales
16. TIPOLOGIA DEL INFORME
Certificados
Son aseveraciones realizadas por un profesional sobre un cliente
no deben emitirse sin el conocimiento previos del cliente
Tiene rango de documento oficial con repercusiones legales
Debe ser lo más breve posible, orientado hacia un fin concreto y
puntual
Características:
datos de identificación
datos sobre quién emite el informe
motivo del certificado
indicación expresa sobre en qué se basan las afirmaciones
exposición clara, breve y concisa
localizándolo en el aquí y ahora
indicación de que se ajusta a un fin concreto
fecha en letra
imprescindible reservar una copia para nuestro archivo
17. TIPOLOGIA DEL INFORME
Inter-consulta
Se realiza en los hospitales, al pedir la opinión del psicólogo sobre un paciente
intervenciones breves para el diagnóstico, orientación, traslado, pertinencia
intervención, tratamiento
Características
datos del profesional
datos del paciente
datos de quién solicita la interconsulta
fechas de solicitud / interconsulta / informe
motivo de la interconsulta
datos alcanzados
conclusiones
recomendaciones
fecha y firma del psicólogo
entrevista con el receptor del informe
18. TIPOLOGIA DEL INFORME
Al paciente
Ver las cuestiones planteadas en el verbal
Debe integrarse dentro del verbal
Es preciso incidir
Garantizar la custodia del documento entregado
Incidir sobre las recomendaciones efectuadas
Recordarle la necesidad de acudir a revisión
Dejar clara la caducidad de los datos
19. TIPOLOGIA DEL INFORME
Escolar
Inconcebible sin el consentimiento de los familiares
¿Pertinencia de informar / o no al niño?
Se debe informar siempre y cuando se utilice un lenguaje
adecuado
Ver esquema de SATTLER
Insistencia en las “señales conductuales”
Conducta del niño durante la evaluación de gran valor
diagnóstico:
Actitudes hacia: el examinador / pruebas / sí mismo
Hábitos y reacciones hacia: trabajo / a los reactivos / al fracaso / al
elogio
Lenguaje y conductas viso-motoras
20. TIPOLOGIA DEL INFORME
De selección
Selección de personal y promoción interna
dentro de la empresa
informe condicionado por
nº aspirantes iniciales
cantidad media de aspirantes que se nos
solicita
forma de presentación de los resultados
puesto que va a ocupar
responsabilidad que se exige en el puesto
Características del informe de selección (pag.
480)
21. Informe pericial
Requisitos generales de todo informe pericial:
Descripción de la persona
Operaciones realizadas por los peritos
Las conclusiones en relación a los datos
22. Informe pericial
Requisitos de un informe psicológico pericial
Identificación del perito
identificación del cliente
indicación del origen de la petición del informe pericial
calificación del caso
antecedentes sumariales
objetivos por el que se ha pedido nuestra intervención. Preguntas
concretas
antecedentes personales implicados en el caso
estado actual de la persona
enumeración y descripción del material psicológico
método de trabajo
resultados alcanzados
integración de los resultados conexión entre los resultados obtenidos,
las preguntas planteadas y los objetivos trazados
recomendaciones
conclusiones
conviene acabar con una coletilla final que suponga una salvaguarda
23. CUESTIONES ETICAS RELACIONADAS CON EL INFORME
Ver anexo I sobre el vigente Código Deontológico sobre E.P. (art. 48)
La confidencialidad de los datos alcanzados (art. 43)
El secreto profesional (art. 40, 41, 45, 46, 49)
Diferenciar entre cliente / paciente: problema, cuando el cliente entra
en conflicto con los intereses del paciente
Los estudios deben centrarse en los temas solicitados o que mantengan
relación con ellos
Los informes escritos no pueden ser destruidos, deben ser custodiados
Erradicar cualquier tipo de identidad en vistas a la investigación
24. ERRORES QUE SE COMETEN
Aspectos formales
No incluir los datos de identificación
No firmar el informe. Firma ilegible. Carencia de referencia acerca
del profesional
Ausencia de fechas
No especificar los datos personales del paciente
Papel oficial con membrete
En sobre cerrado si el informe va dirigido a otro profesional
25. ERRORES QUE SE COMETEN
Aspectos de contenido
Lenguaje poco claro y dinámico
Realizar un mero listado de pruebas
Pruebas no adaptadas
Sobran las opiniones personales
Emplear un lenguaje vago
No deben tener cabida los calificativos
No convertirlo en literatura
Hacer referencia tanto a aspectos positivos como negativos
Tomar al pie de la letra los comentarios de las pruebas
Dejarnos llevar por el “efecto halo”
Hacer dictámenes poco directos
Adolecer de falta de: organización, lenguaje excesivamente técnico,
marcada imprecisión