Valoración de patologías tales como hipo e hipertiroidismo en el adulto mayor. Así como cambios fisiológicos

1. ENVEJECIMIENTO ANATÓMICO Y
FUNCIONAL DE LA GLÁNDULA TIROIDES
DRA. GABRIELA ALEJANDRA BONILLA SÁNCHEZ
R1 DE GERIATRÍA

3. TIROIDES
Unidad
funcional:
Foliculo
tiroideo
Células foliculares secretan
tiroglobulina
Celulas
parafoliculares
©
Producen calcitonina
(homeostasis del calcio)
Disfuncion tiroidea
Alteraciones de la
morfologia
Alteraciones
funcionales
Frecuentes en personas mayores, pasan
inadvertidos por manifestaciones atípicas
o escasas manifestaciones
Síntomas
sutiles e
inespecíficos

4. CRIBADO DE PATOLOGÍA TIROIDEA
• Asociación Americana de Tiroides
Personas
>35 años
• Mujeres > 50 años
• Personas de 65 años
• Antecedente de disfunción tiroidea
• Bocio, cirugía o radioterapia cervical
• DM
• Vitíligo
• Anemia perniciosa
• Antecedente familiar de enfermedad
tiroidea
TSH
<0.1
mU/L
Determinacion
combinad con T4
si hay TSH
alterada + signos
y síntomas
TSH baja,
determinar
también T3
Sospecha alta de
disfunción
tiroidea: evitara
infra diagnóstico

5. HIPOTIROIDISMO
Hipotiroidismo
primario: más
habitual
TSH elevada T4 baja
Hipotiroidismo
subclínico TSH
elevada T4 normal
Hipotiroidismo
secundario
•Alteración
en la
hipófisis
Hipotiroidismo
terciario
•Alteración
en
hipotálamo

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Clínica insidiosa e inespecífica
Signos y síntomas clásicos menos habituales, confusión otras
patologías o por envejecimiento
Piel seca, intolerancia al frío, letargia, ganancia de peso, voz ruda,
bradicardia, estreñimiento
Perdida de peso
Hipotermia, insuficiencia cardiaca congestiva, derrame pericárdico o
pleural, coagulopatía, depresión, psicosis, ataxia y coma.

8. GPC
Tratamiento adultos mayores
GPC. Hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/265_IMSS_10_Hipotiroidismo_Primario/EyR_IMSS_265_10.pdf
Requerimientos
en ancianos son
menores t4 (25-
50%)
0,5
microgramos
(mcg)/kg/día.
Si se mantiene
hipotiroidismo
aumentar 12.5-
25 mcg/kg/dia
Ángor o descompensación de enfermedad cardiaca
Colestiramina, sucralfato, hidróxido de
aluminio, sulfato terroso y lovastatina.
La rifampicina, carbamacepina,
fenitoína y sertralina aceleran el
aclaramiento
TSH en pacientes previamente bien
controlados

9. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
• Hipotiroidismo leve
• Síntomas leves e
inespecíficos
• TSH elevada T4L normal
Hipotiroidismo
subclínico
Tratamiento hipotiroidismo
subclínicoTSH por encima de 10 mU/L, si existe
bocio o si hay anticuerpos positivos,
debe iniciarse tratamiento sustitutivo.
Dosis inferiores a las utilizadas en el
hipotiroidismo franco
Síntomas de hipotiroidismo +
Síntomas como astenia, cansancio,
dificultad de concentración, etc., no
explicables por otros motivos

10. HORMONAS TIROIDEAS Y ERC
El riñon es implicado en la
producción de t3 mediante
desyodacion local por t4 por
la isoforma d1 de la enzima t4
desyodinasa
Disminucion de la actividad de
la desyodinasa,
Reduccion de la excreción de
iodo inorganico,
ERC bajos niveles de hormona
tiroidea circulante,
metabolismo periferico
alterado escasa unión a
proteínas transportaras
Alteracion en el almacenaje
de de yodo en la glandula
tiroides
Hipotiroidismo aumenta con
niveles de TFG mas baja
3) Insuficiencia renal per
se por acumulación de
toxinas urémicas que
alteran función tiroidea
2) Inflamación: en la ERC existe un
estado inflamatorio crónico que parece
también se ha relacionado con la
disminución de T3L
1) Malnutrición: una
disminución en la ingesta
de alimentos, reducción
en la conversión de T4 a
T3L, con la finalidad de
disminuir el gasto
energético y frenar el
catabolismo proteico

11. HIPERTIROIDISMO

12. Tratamiento
Radioyodo
Tratamiento de
elección
Precedido por
fármacos
antitiroideos
Metimazol
pretratamiento de
elección
Propiltiuracilo
mayor tasa de
recaídas
Uso de beta
bloqueadores
como coadyuvantes
en Taquicardia
Sintomatica
Segunda dosis 6-12
meses posteriores a
primera
4- 6 semanas hasta
eutiroidismo estable.
Posterior cada 3, 6
meses, y luego anual