Hipotiroidismo. Ecuador. UCACUE

1. HIPOTIROIDISMO

2. INTRODUCCION
• Déficit de secreción de H.T, producidas por una alteración
orgánica o funcional de la secreción glandular o por un
déficit en la estimulación
HIPOTIROIDISMO

3. Codificación CIE 10
• E03: Hipotiroidismo, no especificado
• E02: Hipotiroidismo subclínico por deficiencia de yodo

4. INTRODUCCION
• Enfermedad con incidencia de 3.5 por 1000 mujeres y de
0.6 por 1000 hombres
• Mayor incidencia en mujeres entre los 75 y 80 años, y
con 10 % en la población general mayor de 60 años.
• En 95 % de los casos es de tipo primario

5. FACTORES DE RIESGO
• Mujer de >50 años „Hombre de >60 años „
• Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea. „
• Enfermedad autoinmune: diabetes tipo 1, artritis
reumatoide, lupus, vasculitis. „
• Cirugía tiroidea. „
• Terapia con radiación previa o actual.
• Medicamentos yodo o litio.

6. CLASIFICACION
Primario
Hipotiroidis
mo central
• Autoinmune (tiroiditis de Hashimoto)
• Inflamatorio (tiroiditis viral o subaguda)
• Iatrogénico (posquirúrgicas, por radioyodoterapia)
• Farmacológico (amiodarona, litio)
• Deficiencia de yodo.
• Origen neoplásico (gliomas, adenomas)
• Infiltrativo (sarcoidosis)
• Inflamatorio (hipofisitis linfocíticas)
• Infeccioso (tuberculosis)
• Isquémico (síndrome de Sheehan)
• Lesión traumática del eje hipotálamo-hipófisis. „
DAÑO FUNCIONAL
G.T
TRANSTORNO. EJE
Hipotalamo - Hipofisiario

7. CLASIFICACION
Presencia de síntomas
Presenta
Ausencia de síntomas
Presenta
Valores Normales:
TSH: 0.5 – 4.5 mU/L (N)
T4L: 0.8 – 2.8 ng/dL (N)

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
RECIÉN NACIDOS
• Llanto ronco
• Estreñimiento
• Somnolencia
• Problemas de alimentación.
• El diagnóstico es difícil y dado que el tratamiento 5D para
preservar el desarrollo intelectual

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NIÑOS MAYORES
• Talla baja
• Hipogonadismo.
ADULTO

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Mixedema:
• Engrosamiento cutáneo
• Signo de Godet (fóvea) negativo
• Palidez
• Alopecia
• Macroglosia
• El corazón puede > tamaño por dilatación
• Derrame pericárdico.
• Puede existir íleo adinámico, megacolon y obstrucción intestinal.
Coma mixedematoso:
• Fallo multiorganico con afectación neurológica

12. DIAGNOSTICO
• Diagnostico clínico: interrogatorio y examen físico.
• Diagnostico humoral: cuantificación de la hormona
estimulante de tiroides (TSH) > 10 mUI/mL y de tiroxina
libre (T4L) < 0.9 ng/dL.
T
S
H
T3 Y
T4

13. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO BIOQUIMICO

14. DIAGNOSTICO
• ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES
• TIROGLOBULINA SERICA
• ECOGRAFIA DE LA TIROIDES
• CITOLOGIA DE LA TIROIDES POR ASPIRACION
• GAMMAGRAFIA DE LA TOROIDES
• BIOPSIA CON AGUJA FINA

15. TAMIZAJE
RECOMENDACIONES DE 6 ORGANIZACIONES PARA EL TAMIZAJE DE
ADULTOS ASINTOMÁTICOS PARA DISFUNCIÓN TIROIDEA
ORGANIZACIÓN RECOMENDACIÓN
Asociación American de Tiroides (ATA) Mujeres y Hombres mayores de 35 años cada
5 años
Asociación Americana de Endocrinólogos
Clínicos (AACE)
Pacientes ancianos, especialmente mujeres
Academia Americana de Médicos Familiares
(AAFP)
Pacientes de 60 años o más
Colegio Americano de Médicos (ACP) Mujeres de 50 años o más con hallazgo
incidental sugestivo de enfermedad tiroidea
sintomática
Fuerza de Trabajo de los Servicios
Preventivos de Estados Unidos (USPSTF)
Evidencia insuficiente para apoyar o estar en
contra
Colegio Real de Médicos de Londres (RCPL) No se justifica el tamizaje en población adulta
sana

16. • Remplazar la deficiencia hormonal  eutirodismo clínico
y bioquímico
• Mejor la sintomatología del paciente
• Tratamiento es para toda la vida
• Mientras más elevado el TSH, más tiempo toma en
disminuir
TRATAMIENTO

17. • Aproximadamente: 100 μg V.O. c/día
• ♀ = 75 – 125 μg/día
• ♂ = 100 - 150 μg/día
• Mayores de 65 años: dosis de 50 ug/día.
• Si presenta enfermedad coronaria: dosis de 12.5 a 25 ug/día
LEVOTIROXINA 1.6 μg/Kg/ dia
TRATAMIENTO

18. • Se hace en base a los
niveles de TSH
• TSH meta: 0.5 – 2.0 mU/L
OBJETIVO DE TRATAMIENTO

19. • Realizar prueba de TSH a las 6 – 8 semanas en paciente
que se le ha iniciado terapia, ajuste de dosis o cambio en
la preparación de la Levotiroxina.
• Incrementos de 12.5 – 50 ug/Kg
• Estable:
• Revaluar cada 6 – 12 meses
SEGUIMIENTO

22. •GRACIAS