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HIPERTIROIDISMO
• HIPERTIROIDISMO:
• Aumento en la síntesis y secreción de hormona
tiroidea.
• TIROTOXICOSIS:
• Es el síndrome clínico y bioquímico en el que los
tejidos se exponen a altas concentraciones de
hormona tiroidea.
CAUSAS
• Recibir demasiado yodo
• Enfermedad de Graves (representa la mayoría de
los casos de hipertiroidismo)
• Inflamación (tiroiditis) de la tiroides debido a
infecciones virales u otras causas
• Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea o
de la hipófisis
• Tumores de los testículos o de los ovarios
• Tomar grandes cantidades de hormona tiroidea
Enfermedad de Graves
• 60 a 80% de todos los
casos de
hipertiroidismo
• Mayor predisposición
en mujeres 5:1
• Mayor incidencia entre
40 a 60 años
BOCIO
SIGNOS Y SINTOMAS
• Dificultad para concentrarse
• Fatiga
• Deposiciones frecuentes
• Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o
nódulos tiroideos
• Intolerancia al calor
• Aumento del apetito
• Aumento de la sudoración
• Irregularidades en la menstruación en las mujeres
• Nerviosismo
• Inquietud
• Pérdida de peso (rara vez, aumento de peso)
• Desarrollo de mamas en los hombres
• Piel pegajosa
• Diarrea
• Pérdida del cabello
• Temblor en las manos
• Hipertensión arterial
• Prurito generalizado
• Ausencia de menstruación en las mujeres
• Náuseas y vómitos
• Pulso saltón, rápido e irregular
• Ojos saltones (exoftalmos)
• Latidos cardíacos irregulares, fuertes o rápidos
(palpitaciones)
• Piel caliente o enrojecida
• Dificultad para dormir
• Debilidad
TEMBLOR FINO
OFTALMOPATIA
DIAGNOSTICO
• El examen físico puede revelar:
• Presión arterial sistólica alta
• Reflejos hiperactivos
• Aumento de la frecuencia cardíaca
• Agrandamiento de la tiroides
• Temblor
• También se hacen exámenes de sangre para
medir los niveles de hormonas tiroideas:
• Nivel de TSH (hormona estimulante de la
tiroides) que usualmente está bajo
• Niveles de T3 y T4 libre que generalmente son
altos
• Un alto nivel de esta hormona indica la
presencia de hipertiroidismo (valores
normales de T4: 4.5 - 11.2 ng/dl; y T4 libre:
0.8 - 1.9 ng/dl).
DIAGNOSTICO
• Determinación T4 libre y si es normal T3.
• Screnig TSH PRIMARIA(Hiperfunción
hipofisiaria)
• Feck back (-).
• Test TRH
• Captación tiroidea de yodo.
• Gamagrafía tiroidea isotopos yodo.
• AutoAc-AntiTG-AntiPO-AntiTSI.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Enf. Crónica, infecciosas.
• Feocromocitoma
• Crisis de angustia, manía y pérdida de peso
por neoplasias malignas.
HIPOTIROIDOSMO
Definición
El hipotiroidismo resulta de la reducción de la
acción de la hormona tiroidea en los tejidos.
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
THS 
TL4, TT3 
HIPOTIROIDISMO
CENTRAL
TSH NORMAL 
TL4
HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO
TSH  (10-15 mU/L)
TL4 NORMAL
Epidemiologia
• La presentación aumenta con la edad
• 10 veces mas frecuentes en mujeres que en el
hombre
• Frecuente en áreas con deficiencia de yodo
• La prevalencia puede variar 0.1% – 2%
• Prevalencia hipotiroidismo subclínicos 15%
Clasificación
Primario
• Hipotiroidismo
autoinmunitario
(Hashimoto;
tiroiditis atrófica)
• Iatrogenia
(quirúrgica; I 131;
radioterapia)
• Fármacos (Yodo,
otros)
• T. Infiltrativos
(amiloidosis,
Sarcoidosis, etc)
Transitorias
• Tiroiditis silenciosa
• Tiroiditis subaguda
• Interrupción del
tratamiento con
tiroxina
• Administración
I131, tiroidectomía
subtotal.
Secundarias
• Hipopituitarismo
• Enfermedad
hipotalámicas
• Tratamiento con
bexaroteno
Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
HIPOTÁLAMO
HIPÓFISIS
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(-)
(-)
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(+)
Hormona hipotalámica
que excita la hipófisis
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que estimula el tiroides
Nivel alto de tiroxina
es captado por
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central
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• Extremidades frías
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Hipertiroidismo e hipotiroidismo

  • 2. • HIPERTIROIDISMO: • Aumento en la síntesis y secreción de hormona tiroidea. • TIROTOXICOSIS: • Es el síndrome clínico y bioquímico en el que los tejidos se exponen a altas concentraciones de hormona tiroidea.
  • 3. CAUSAS • Recibir demasiado yodo • Enfermedad de Graves (representa la mayoría de los casos de hipertiroidismo) • Inflamación (tiroiditis) de la tiroides debido a infecciones virales u otras causas • Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea o de la hipófisis • Tumores de los testículos o de los ovarios • Tomar grandes cantidades de hormona tiroidea
  • 4. Enfermedad de Graves • 60 a 80% de todos los casos de hipertiroidismo • Mayor predisposición en mujeres 5:1 • Mayor incidencia entre 40 a 60 años
  • 6. SIGNOS Y SINTOMAS • Dificultad para concentrarse • Fatiga • Deposiciones frecuentes • Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o nódulos tiroideos • Intolerancia al calor • Aumento del apetito • Aumento de la sudoración • Irregularidades en la menstruación en las mujeres • Nerviosismo • Inquietud • Pérdida de peso (rara vez, aumento de peso)
  • 7. • Desarrollo de mamas en los hombres • Piel pegajosa • Diarrea • Pérdida del cabello • Temblor en las manos • Hipertensión arterial • Prurito generalizado • Ausencia de menstruación en las mujeres • Náuseas y vómitos • Pulso saltón, rápido e irregular • Ojos saltones (exoftalmos) • Latidos cardíacos irregulares, fuertes o rápidos (palpitaciones) • Piel caliente o enrojecida • Dificultad para dormir • Debilidad
  • 10. DIAGNOSTICO • El examen físico puede revelar: • Presión arterial sistólica alta • Reflejos hiperactivos • Aumento de la frecuencia cardíaca • Agrandamiento de la tiroides • Temblor
  • 11. • También se hacen exámenes de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas: • Nivel de TSH (hormona estimulante de la tiroides) que usualmente está bajo • Niveles de T3 y T4 libre que generalmente son altos • Un alto nivel de esta hormona indica la presencia de hipertiroidismo (valores normales de T4: 4.5 - 11.2 ng/dl; y T4 libre: 0.8 - 1.9 ng/dl).
  • 12. DIAGNOSTICO • Determinación T4 libre y si es normal T3. • Screnig TSH PRIMARIA(Hiperfunción hipofisiaria) • Feck back (-). • Test TRH • Captación tiroidea de yodo. • Gamagrafía tiroidea isotopos yodo. • AutoAc-AntiTG-AntiPO-AntiTSI.
  • 13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Enf. Crónica, infecciosas. • Feocromocitoma • Crisis de angustia, manía y pérdida de peso por neoplasias malignas.
  • 15. Definición El hipotiroidismo resulta de la reducción de la acción de la hormona tiroidea en los tejidos. HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO PRIMARIO THS  TL4, TT3  HIPOTIROIDISMO CENTRAL TSH NORMAL  TL4 HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO TSH  (10-15 mU/L) TL4 NORMAL
  • 16. Epidemiologia • La presentación aumenta con la edad • 10 veces mas frecuentes en mujeres que en el hombre • Frecuente en áreas con deficiencia de yodo • La prevalencia puede variar 0.1% – 2% • Prevalencia hipotiroidismo subclínicos 15%
  • 17. Clasificación Primario • Hipotiroidismo autoinmunitario (Hashimoto; tiroiditis atrófica) • Iatrogenia (quirúrgica; I 131; radioterapia) • Fármacos (Yodo, otros) • T. Infiltrativos (amiloidosis, Sarcoidosis, etc) Transitorias • Tiroiditis silenciosa • Tiroiditis subaguda • Interrupción del tratamiento con tiroxina • Administración I131, tiroidectomía subtotal. Secundarias • Hipopituitarismo • Enfermedad hipotalámicas • Tratamiento con bexaroteno
  • 18. Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS TIROIDES (-) (-) (+) (+) Hormona hipotalámica que excita la hipófisis TSH. Hormona hipofisaria que estimula el tiroides Nivel alto de tiroxina es captado por la hipófisis e hipotálamo Hormona tiroxina que aumenta el metabolismo celular 3 2 1 hipotiroidismo central
  • 19. Manifestaciones clínicas Síntomas • Cansancio, debilidad • Sequedad de la piel • Sensación de frio • Caída del cabello • Dificultad para concentrarse, mala memoria • Estreñimiento • Aumento de peso y escaso apetito • Disnea • Voz ronca • Menorragia • Oligomenorrea • Amenorrea • Parestesias • Déficit auditivo Signos • Piel seca y áspera • Extremidades frías • Cara, pies, manos hinchadas (mixedema) • Alopecia difusa • Bradicardia • Edema periférico • Retraso en la relajación de los reflejos tendinosos • Síndrome del túnel carpiano • Derrame de cavidades serosas
  • 20. Diagnóstico LABORATORIOS TSH, TT4,TL4, TT3 CLINICA síntomas y signos IMÁGENES (MRI, ECOGRAFIA, RADIONUCLEOTIDOS) INMUNOLOGIA TPO, TgAb
  • 21. Algoritmo de manejo Síntomas y signos sugestivos de hipotiroidismo TSH sérica y T4 libre TSH  y TL4  Hipotiroidismo primario Anticuerpo TPO Enf. Hashimoto T4 Hipotiroidismo transitorio? Tiroiditis postviral? Presentes Ausentes T4 ≈ 4 meses chequea TSH THS normalTSH  TSH normal TL4  Hipotiroidismo central MRI Lesión hipotalámica o hipofisaria Congénito, déficit TSH, Enf. infiltrativa Anormal Normal chequeo adrenal, gónadas, prolactina TTO QX