Epidemiología de la anafilaxia

1. •LOGO
Perfil epidemiológico
de la Anafilaxia
Juan C. Ivancevich MD Prof. Adjunto de Inmunología, Universidad del
Salvador, Buenos Aires, Argentina
Jefe de Departamento de Alergia e Inmunología, Clínica Santa Isabel,
Buenos Aires, Argentina

2. Definición de Anafilaxia
Reacción grave de
hipersensibilidad
sistémica o
generalizada
WAO
Reacción alérgica
grave de inicio abrupto
y que puede causar la
muerte
ACAAI
Reacción de
hipersensibilidad
sistémica grave que
amenaza la vida
EAACI
Reacción alérgica
grave de instauración
rápida y
potencialmente mortal
GALAXIA

3. Epidemiología de la Anafilaxia
La anafilaxia es la forma
más grave de una
reacción alérgica y, si no
se trata, puede resultar
en la muerte
Su conocimiento ayudará
en el desarrollo de
mejores estrategias de
prevención y manejo para
los pacientes
Entender las características demográficas de la
anafilaxia no fatal y fatal puede facilitar el
desarrollo de un enfoque más individualizado para
el manejo de pacientes con alergias específicas

4. Prevalencia de la Anafilaxia
Una buena información sobre la
prevalencia de la anafilaxia permitiría:
 Una evaluación más precisa del riesgo real
de anafilaxia y mortalidad por anafilaxia en
individuos alérgicos.
 Determinar si están linealmente
relacionados.
 Proporcionar datos para aumentar los
servicios clínicos para mejorar la gestión y
minimizar los resultados adversos.

5. Estimando prevalencia
Desafortunadamente, no existe una sola fuente completa
de información sobre la epidemiología de la anafilaxia

6. Estimando prevalencia

7. Problemas encontrados para establecer la
incidencia real de anafilaxia
Los datos sobre la incidencia y la
prevalencia de la anafilaxia son escasos y
a menudo imprecisos.
Los resultados se basan en diversos
diseños de estudios, y estos hallazgos a
menudo no son comparables.
De todo ello surgen estimaciones muy
variadas de la frecuencia de anafilaxia.

8. Anafilaxia: Características Epidemiológicas
 Subreconocida
 Subdiagnosticada
 Subreportada
 Subtratada
Datos globales:
 Prevalencia 0.05 – 2% a lo largo de la vida
 En aumento desde las ultimas décadas
 Incidencia en Europa: 1.5 – 7.9 casos por
100,000 personas

9. España – HC electrónica
 Incidencia 103 episodios/100,000
personas/año
 Niños de 0 a 4 años - 314 episodios por
100,000 personas/año
Reino Unido
 0.1% de admisión en servicios de pediatría
 0.3% de admisión en servicios de adultos
Anafilaxia: Características Epidemiológicas

10.  Tasa de letalidad 0.01% - 1-5/millones de
personas/año
 Incremento de 5 a 7 veces en admisión por
anafilaxia en los últimos 10 – 15 años
 La mortalidad ha permanecido estable
 Aumenta en grupos de mayor edad por
comorbilidades o complicaciones
 Recurrencia de anafilaxia en 26.5 a 54%
Anafilaxia: Características Epidemiológicas

11. Alimentos, medicamentos y picadura de
insectos
20 % no se identifica el inductor
En niños la causa más frecuente es por
alimentos
En adultos las causas más comunes son
medicamentos e himenópteros
Anafilaxia: Características Epidemiológicas

12. Incidencia de Anafilaxia
Incidencia de anafilaxia (por 100.000 personas/año) en diferentes series de la
población general.
Bases de datos de atención de salud o bases de datos de grandes organizaciones de
mantenimiento de la salud

13. Incidencia según edad y sexo
Distribución de las tasas de incidencia de anafilaxia según el grupo
de edad y el sexo

14. Incidencia de subtipos de Anafilaxia
Tasa de incidencia de los subtipos de anafilaxia según la edad

15. Porcentaje de recurrencia de anafilaxia
Tejedor Alonso MA y cols. Epidemiology of anaphylaxis. Clin Exp Allergy 45(6):1027-39, 2015
Porcentaje de recurrencia de anafilaxia en diferentes series.
Estos porcentajes son de incidencia acumulativa (seguimiento de 1,5 años a 25 años).

16. Incidencia de muertes por anafilaxia
Incidencia de muertes por anafilaxia en series internacionales
Muertes por 1000000 de personas
Tejedor Alonso MA y cols. Epidemiology of anaphylaxis. Clin Exp Allergy 45(6):1027-39, 2015

17. Aumento en hospitalizaciones por anafilaxia

18. Aumento en hospitalizaciones por anafilaxia

19. Prescripciones de auto-inyectores de epinefrina

20. Tasa de muertes como % de admisiones
por alimentos

21. Tasa de muertes como % de admisiones
por medicamentos

22. Tasa de muertes como % de
admisiones por insectos

23. Admisiones hospitalarias por anafilaxia
en Australia

24. Causas de admisiones por anafilaxia
por grupos de edad

25. Anafilaxia por alimentos en
Australia

26. Tasas de admisión hospitalaria por
edad

27. Admisiones hospitalarias por anafilaxia
relacionada con alimentos

28. Latin American Survey
of Anaphylaxis
•Report of cases of anaphylaxis in Latin America, epidemiological survey

30. Anaphylaxis in Latin America
Few data in Latin America
First epidemiological study of
anaphylaxis
Electronic questionnaire available at
SLaai website
Previously applied in Brazil
Translated into Spanish
Data filled in by allergologists
Total cases = 662 (Aug 2008 to Aug
2010)

31. Anaphylaxis Registration System
 The registration system requires the validation
of the medical condition
 A simple questionnaire takes only 5 minutes to
complete and report your cases of anaphylaxis
 At the end, can see in real time current
registration status by simple graphs and
statistical tables

32. 49,2%
19,6%
Argentina Brazil México Uruguay Ecuador
Cuba Chile Colombia Otros*
•* Nicaragua, Portugal, Peru, Bolivia, Panamá
•N total = 315
•7,6%
•3,5%
•4,6%
•6,8%
•3,0%
•2,3%
•3,5%
Survey of cases of anaphylaxis in Latin
America: Epidemiological study

33. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
< 1 1 a 2 2 a 4 4 a 8 8 a 12 12 a 18 18 a 30 30 a 40 > 40
67.9% - over 18 years old
Years of age
•7,3%
•Cases
•Q3 – Sex?
•Q4 – Actual age?
Female
49,4%
Male
50,6%
Distribution according
gender and age

34. 0
10
20
30
40
50
60
70
Home Work Other
•% •Place
No
12,2%
Yes
87,8%
•Identification of trigger
•Q6 - Site where the reaction occurred?
•Q7 - Able to identify the possible trigger?
Place where reaction occurred and
identification of trigger

35. Q8 - ¿What kind of trigger?
Main triggers
Drugs
30,7%
Insects
25,2%
Food
32,5%
Other
11,4%

36. Q 9 -
14,3
12,7
9,2
7,9
7,4
5,3
3,9
2,7 2,7 2,6
1,7 1,6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
N = 258
Precipitating agents
according to total
•NSAIs •Bee
•Fish/
•Seafood
•Ant •Antibiotics •Immunot •Wasp •Fruit •Milk •Peanut•Egg •Latex
What food / drug / insect / other?
•%

37. •Q9 – Which food/drug/insect/other?
• Bee Ant Wasp NSAID Antibiotics Others Sea food C ows / Peanuts / Egg
• / fish milk Nuts white
N = 258
%
•48.5
•38.2
•13.2
•39.6
•28.1
•32.3
•35.7
•11.9 •10.7
•8.3
Precipitating agents
according to each group

38. 33,1 29,0
26,3
10,0
0
5
10
15
20
25
30
35
Food Drug Insect Other
Q39 - Is the patient has identified the trigger for the crisis?
Q40 - Which one (s)?
n= 160
Yes
59,5%
No
16,2%
Don t
know
24,3%
•%
Was the trigger identified?

39.  High frequency of reporting among adults (> 18 y=
66.9%)
 Slight predominance among males (50.6%)
 Most reactions occurred at home (60%)
 Triggers identified by 87.0%
 Drugs (31.6%), food (30.8%) and insects (25.7%)
 Triggers: NSAIDs, bee, fish / seafood, ant, antibiotics,
immunotherapy, wasp, fruit, milk, egg, peanut, latex
Conclusions of Anaphylaxis in Latin
America

40.  Symptoms in skin (91.2%) and respiratory system (89.2%)
were the predominant
 Pruritus and urticaria were the most common skin symptoms
 Angioedema (11.8%) predominated in lips
 Dyspnea (60.8%) and suffocation(12.1%) were the most reported
respiratory symptoms
Nausea (42.4%) and difficult swallowing (38.1%) were the more
reported gastrointestinal symptoms
Palpitations (55.0%) in the cardiovascular symptoms
Conclusions of Anaphylaxis in Latin
America

41.  55.9% of patients were treated in the first 30
minutes
72.8% in hospital or medical clinic
61.7% improved by up to 6 hours of treatment
Initial Drugs: Corticosteroid (88.2%), Anti-H1
(62.7%), Epinephrine (41.0%)
24.3% were hospitalized and 59.4% discharge /
asymptomatic
9.3% needed to return to the emergency room
Conclusions of Anaphylaxis in Latin
America

42.  17.7% returned in up to 6 hours
45.1% had recurrent crisis, most up to 3
episodes
Current crisis was more intense than the
previous in 26%
Only 34.4% of patients had guidelines on
how to prevent future episodes
Conclusions of Anaphylaxis in Latin
America

43. Conocimiento sobre anafilaxia en Iberoamérica

44. ENCUESTA IBEROAMERICANA ONLINE SOBRE EL
TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA
Argentina (n=137)
México (n=82)
Brasil (n=41)
Chile (n=23)
Venezuela (n=21)
Perú (n=20)
Colombia (n=17)
España (n=17)
Ecuador (n=14)
Paraguay (n=10)
El Salvador (n=7)
Bolivia (n=6)
Panamá (n=5)
Uruguay (n=5)
Guatemala (n=4)
Portugal (n=4)
República Dominicana (n=4)
Nicaragua (n=3)
Cuba (n=2)
Honduras, Belice, Costa Rica y USA (n=1 cada
una)
n= 427 médicos
de 23 países
Distribución de los médicos según país de origen

45. ENCUESTA IBEROAMERICANA ONLINE SOBRE
EL TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA
Distribución de los profesionales médicos según
realización (n=102) o no (n=325) de guardias de
urgencias

46. ENCUESTA IBEROAMERICANA ONLINE
SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA
Distribución de los profesionales según rango de edad

47. ENCUESTA IBEROAMERICANA ONLINE SOBRE
EL TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA

48. Respuestas de los médicos según la realización o no de guardias
y ser especialista en Alergia /Inmunología (A) o no (NA)

49. Resultados
 86,2% señalaron a la adrenalina como
tratamiento inicial
 57,4% indicó la vía intramuscular como
preferencial
 82,9% recomendó administrarla frente a la
sospecha de anafilaxia
 Los autoinyectores de adrenalina sólo estaban
disponibles en 4/23 países (Belice, España,
Portugal y Estados Unidos)
 El costo variaba entre U$S 50-U$S 200

50. Manejo de la Anafilaxia en América
Latina: situación actual
 La SLaai ha realizado una encuesta de carácter
voluntario en línea a finales de 2015 mediante
la plataforma Surveymonkey a representantes
de las sociedades nacionales de Alergia
Latinoamericanas miembros de la SLaai.
 Se recibieron respuestas de 10 países de los 14
a los que se invitó a participar: Argentina,
Brasil, Colombia, Cuba, El Salvador, México,
Panamá, R. Dominicana, Uruguay y Venezuela.
 Encuesta de nueve preguntas, con respuestas
cerradas, aunque también se permitía completar
la información con texto libre.
 Los datos se recogieron en una base
informatizada, y son presentados de forma
descriptiva.
Victoria Cardona, MD, PhD1, Alberto Álvarez Perea, MD, PhD2, Ignacio J. Ansotegui, MD, PhD3, Alfredo Arias Cruz, Sandra
González , Patricia Latour Staffeld, Juan Carlos Ivancevich, Mario Sánchez Borges,, Carlos Serrano, Dirceu Solé , Luciana K.
Tanno (en prensa)

51. Recursos disponibles respecto al manejo de la
anafilaxia
País Guía de
anafilaxia
Autoinyectores
de adrenalina
Adrenalina en
ampollas
Determinación
de triptasa
Argentina Si Si Si No
Brasil Si Si Si Si
Colombia No No Si Si
Cuba Si No Si No
El Salvador No No Si Si
México Si No Si No
Panamá No No Si Si
R.Dominicana No No Si No
Uruguay Si No Si Si
Venezuela No No Si No
Victoria Cardona, MD, PhD1, Alberto Álvarez Perea, MD, PhD2, Ignacio J. Ansotegui, MD, PhD3, Alfredo Arias Cruz, Sandra
González , Patricia Latour Staffeld, Juan Carlos Ivancevich, Mario Sánchez Borges,, Carlos Serrano, Dirceu Solé , Luciana K.
Tanno (en prensa)

52. Recursos disponibles respecto al manejo
de la anafilaxia
 Tan solo en 5 de los países se dispone de guías de actuación
en anafilaxia, mientras que en los 4 restantes se utilizan
otras guías internacionales, o según respondieron,
protocolos locales de los centros asistenciales.
 Tan solo se dispone de autoinyectores de adrenalina en 2
países, Argentina y Brasil, y no están subvencionados por la
sanidad pública. Los precios que pueden llegar a los 185
USD, según indicaron los representantes de la sociedad de
Argentina. En todos los países se dispone de adrenalina en
ampollas, que es la que se suele prescribir a los pacientes
para autoadministración.
 La determinación de triptasa sérica, para confirmar la
activación mastocitaria en una reacción sugestiva de
anafilaxia o para diagnóstico inicial de una posible
mastocitosis sistémica, es posible en algunos centros
sanitarios, muchas veces privados, en 5 de los países
encuestados.
Victoria Cardona, MD, PhD1, Alberto Álvarez Perea, MD, PhD2, Ignacio J. Ansotegui, MD, PhD3, Alfredo Arias Cruz, Sandra
González , Patricia Latour Staffeld, Juan Carlos Ivancevich, Mario Sánchez Borges,, Carlos Serrano, Dirceu Solé , Luciana K.
Tanno (en prensa)

53. Estimación de las medicaciones administradas
habitualmente en casos de anafilaxia
País Adrenalina
(%)
AntiH1
(%)
Corticoides
(%)
Suero
(%)
Broncodilata
dores (%)
Oxígeno (%)
Argentina 20 90 90 90 60 80
Brasil 40 90 90 40 40 40
Colombia 60 90 90 80 60 90
Cuba 80 90 90 60 20 90
El Salvador 90 90 80 60 80 40
México 80 60 60 40 40 40
Panamá 90 80 80 60 60 90
R. Dominicana 10 90 90 10 20 20
Uruguay 20 90 90 10 80 90
Venezuela 20 80 80 20 20 20
Victoria Cardona, MD, PhD1, Alberto Álvarez Perea, MD, PhD2, Ignacio J. Ansotegui, MD, PhD3, Alfredo Arias Cruz, Sandra
González , Patricia Latour Staffeld, Juan Carlos Ivancevich, Mario Sánchez Borges,, Carlos Serrano, Dirceu Solé , Luciana K.
Tanno (en prensa)

54. Manejo de la Anafilaxia en América
Latina: situación actual
 La utilización de adrenalina se estimó inferior al 50% de
los casos en 5 países, mientras que los antihistamínicos y
los corticoides se utilizan casi siempre. La utilización de
otras medidas terapéuticas mostró gran variabilidad entre
los diferentes países.
 Respecto a las causas más frecuentes de anafilaxia, en
todos los países se apuntó a los alimentos como la causa
más frecuente en la infancia y los medicamentos en los
adultos. En Cuba, El Salvador y México, también se
destacaron las picaduras de himenópteros como posible
causa de la anafilaxia especialmente en adolescentes.
 Respecto a la existencia de un registro de fallecimientos
por anafilaxia, tan solo se confirmó su existencia en
Brasil, mientras que en el resto de países no existen o se
desconocía su existencia.
Victoria Cardona, MD, PhD1, Alberto Álvarez Perea, MD, PhD2, Ignacio J. Ansotegui, MD, PhD3, Alfredo Arias Cruz, Sandra
González , Patricia Latour Staffeld, Juan Carlos Ivancevich, Mario Sánchez Borges,, Carlos Serrano, Dirceu Solé , Luciana K.
Tanno (en prensa)

55. Epidemiología de la Anafilaxia.
Conclusiones I
 La incidencia y la prevalencia de la anafilaxia son
probablemente mayores que hace 10 años (hasta 7 veces
en algunos casos) y mayores de lo que se pensaba hasta la
fecha.
 Este aumento puede explicarse por una mayor conciencia
del síndrome, una búsqueda más exhaustiva de los informes
de casos o un aumento real de la frecuencia de los episodios
durante los últimos años.
 El mayor aumento en la incidencia de anafilaxia se registró
en los alimentos y en los niños en su primer y segundo año
de vida (hasta 3 veces).
 En este grupo, varios estudios han demostrado que casi
todos los casos se producen después de la introducción de
la leche de vaca y el huevo de gallina a la dieta.

56. Epidemiología de la Anafilaxia.
Conclusiones II
 Se pueden observar amplias variaciones en las causas más
comunes de anafilaxia.
 Alimentos y drogas son los principales culpables, y las más
amplias variaciones en las diferentes series se observan con el
veneno de himenópteros.
 Los pacientes con anafilaxia asociada con atopia (anafilaxia por
alimentos, anafilaxia por ejercicio y anafilaxia idiopática) y
anafilaxia por himenópteros (en áreas de alta prevalencia)
corren mayor riesgo de recidiva que los pacientes con otros
tipos de anafilaxia.
 La muerte por anafilaxia ocurre en los grupos de edad más
avanzada y, aunque es muy rara, es probablemente evitable en
muchos casos.
 Algunos datos epidemiológicos sobre los picos tardíos de
muertes por anafilaxia sugieren que muchas muertes están
precedidas de episodios no fatales.

57. Epidemiología de la Anafilaxia.
Conclusiones III
La prevalencia de anafilaxia se encuentra
en aumento especialmente en edad
pediátrica.
La alergia por alimentos es la cusa
principal en este grupo etario.
Los datos varían enormemente de
acuerdo a las fuentes y a los diferentes
tipos de estudios.

58. Epidemiología de la Anafilaxia.
Conclusiones IV
Se necesita un acuerdo sobre criterios
diagnósticos entre profesionales de la
salud y la comunidad
Se necesitan datos de mejor calidad
Se necesitan estudios poblacionales en
tiempo real evaluando los episodios
agudos

59. Epidemiología de la Anafilaxia.
Conclusiones V
 Esfuerzos educativos para mejorar el trabajo en
red entre las partes interesadas
 Redes de Consorcios de Investigación para
implementar estudios en tiempo real
y
 Desarrollo de marcadores para estimar riesgos de
recurrencias y episodios fatales

60. •LOGO
Perfil epidemiológico
de la Anafilaxia
Juan C. Ivancevich MD Prof. Adjunto de Inmunología, Universidad del
Salvador, Buenos Aires, Argentina
Jefe de Departamento de Alergia e Inmunología, Clínica Santa Isabel,
Buenos Aires, Argentina