Este documento discute la magnitud del problema de la enfermedad hepática terminal (ESLD) entre personas con VIH en España. Aproximadamente 1,142 personas con VIH son candidatas para un trasplante de hígado cada año debido a la cirrosis hepática. La ESLD se ha convertido en la principal causa de muerte entre personas con VIH. La supervivencia después de la primera descompensación hepática es mucho menor entre personas coinfectadas con VIH/VHC que entre personas con solo VIH o VHC. La comunidad pide aumentar el acceso al tras

1. TRASPLANTE HEPATICO A
PERSONAS VIH+ VHC+
PERSPECTIVA COMUNITARIA

2. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD)
Magnitud del problema en España
No. Estimado de Pacientes No. casos
Personas con VIH* - 140,000
VHC co-infección** 55% 77,000
VHB co-infección** 5% 7,000
Cirrosis Hepática** 8% 6,720
Estado Child-Pugh B 27% 1,814
Estado Child-Pugh C 7% 470
Candidatos a OLT 17% 1,142
* Hamers FF. Lancet. 2004; 364:83; **GESIDA/FIPSE. EIMC. 2005;23:340

3. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD)
Magnitud del problema en España
El estudio abajo mencionado de Martínez et al. Analizó la causa de 235 muertes en 4471
personas que recibían tratamiento antirretroviral de alta eficacia (HAART) desde el año 1997
al año 2004. El número de personas que falleció a causa de enfermedad
hepática terminal aumentó del 8% en 1997 al 41% en 2004 , recientemente
la ESLD se ha convertido en la principal causa de muerte de las personas
VIH+. En comparación con la población general de una edad similar, las muertes debidas a
problemas hepáticos son 11 veces más prevalentes en personas VIH+
* Martinez E, Milinkovic A, Buira E, et al. Incidence and causes of death in
HIV-infected persons receiving highly active antiretroviral therapy compared
with estimates for the general population of similar age and from the same
geographical area. HIV Med 2007; 8:251–258.

4. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD)
Magnitud del problema en España
Historia Natural de 109 pacientes infectados con VIH-1 con cirrosis tras la primera
descompenación hepática (1999-04)
Miró JM at al. 10th EACS. Dublin. 2005; Abstract# PS7/1
Kaplan-Meier survival estimate
1.00
El tiempo medio de
supervivencia fue de 14 meses
0.75
(3-42)
Causa de fallecimiento:
57% Enfermedad Hepatica Terminal
0.50
41%
30%
0.25
0.00
0 1 2 3 4
analysis time

5. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD)
Magnitud del problema en España
La mortalidad en lista de espera para trasplante es superior en personas
VIH+ que en VIH- cuando hay enfermedad hepática terminal establecida.
•Ciudad(País) No. Fallecidos OLT
Madrid (España)1
- PersonasVIH+ 16 25% 0%
Barcelona (España)2
- Personas VIH+ 13 62% 38%
-Personas VIH- ND 10%  90%
Pittsburgh (PA, USA)3
-Personas VIH+ 58 36% 26%
- Personas VIH- 1,359 16% 63%
1Maida I, AIDS Research and Human Retroviruses, 2005; 2Rimola A, personal communication; 3Ragni M,
Liver Transplantation, 2005.

6. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD)
Magnitud del problema en España
La escala MELD es una buena herramienta para predecir el riesgo de mortalidad en
los pacientes infectados por VIH-1 tras la primera descompensación hepática.
Miró JM at al. 10th EACS. Dublin. 2005; Abstract# PS7/1
1.00
MELD FACTOR RIESGO
<10 1
10-15 2.83
0.75
16-20 3.80
>20 5.26
0.50
0.25
0.00
0 1 2 3 4
analysis time
MELD = <10 MELD= 10-15
MELD = 16-20 MELD = >20

7. Enfermedad Hepática Terminal (ESLD)
Magnitud del problema en España
La supervivencia de las personas VIH+ con cirrosis descompensada es mucho más baja que la de las
personas VIH-[*,**]. En un estudio reciente de caso control realizado en España, Pineda et al, muestran que
el pronóstico de supervivencia después de la primera descompensación en personas coinfectadas es mucho
peor que en monoinfectados. [74%, 54% 1año; 61%,40% 2 años; 44%25% 5 años]
*Pineda JA, Romero-Gomez M, Diaz-Garcia F, et al. HIV coinfection shortens
the survival of patients with hepatitisC virus-related decompensated cirrhosis.
Hepatology 2005; 41:779–789.
**Merchante N, Giron-Gonzalez JA, Gonzalez-Serrano M, et al. Survival and
prognostic factors of HIV-infected patients with HCV-related end-stage liver
disease. AIDS 2006; 20:49–57.

8. http://www.gesidaseimc.com

9. Recomendaciones españolas para la inclusión de
personas VIH+ en lista de trasplante hepático
Miró Jm et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005; 23:353-61
•Criterios Hepáticos:
•Los mismos que para la población VIH-
•Criterios VIH:
1) Clínicos: no sucesos C previos (CDC1993) excepto algunas IOs (TB, Can,
PCP)
2) Inmunológicos: CD4 superiores a 100 cells/mm3
3) Virológicos: ARN VH-1 por debajo del límite de detección o si detectable con
opciones de supresión futuras.
Criterios relacionados con la conducta de riesgo:
a) Abstinencia de cocaína y/o heroína > 2 años
b) No consumo de alcohol >6 meses

10. OLT EN PERSONAS VIH+ EN ESPAÑA 2002-06
N=65
Hosp. Cruces, Bilbao 13 (20%)
Hosp. Vall d’Hebrón, Barcelona 9 (14%)
Hosp. Bellvitge, Barcelona 7 (11%)
Hosp. Clínic, Barcelona 7 (11%) 86%
Hosp. Ramón y Cajal, Madrid 7 (11%)
Hosp. Gregorio Marañón, Madrid 5 (8%)
Hosp. La Fe, Valencia 4 (6%)
Hosp. 12 de Octubre, Madrid 4 (6%)
Hosp. Reina Sofía, Cordoba 2 (3%)
Hosp. Virgen Arrixaca, Murcia 2 (3%)
Hosp. Virgen del Rocío, Sevilla 1 (1.5%)
Hosp. Central de Asturias 1 (1.5%)
Hosp. Juan Canalejo, La Coruña 1 (1.5%)
Hosp. Carlos Haya, Málaga 1 (1.5%)
Hosp. Lozano Blesa, Zaragoza 1 (1.5%)

11. DEMANDAS DE LA COMUNIDAD
•SUPERAR DESIGUALDADES INTERTERRITORIALES EN EL ACCESO
A TRASPLANTE HEPÁTICO
Aumentar nº de centros participantes en estudio FIPSE.
MSC lidere dentro del Consejo Interterritorial del SNS la defensa de la
realización de OLT a VIH+ en todas las comunidades autónomas.
Potenciar la labor educativa con las unidades de trasplante de
referencia de las distintas CCAA para superar actitudes discriminatorias
no basadas en la evidencia hacia personas VIH+ candidatas a OLT.
•REDUCIR EL NÚMERO DE FALLECIDOS EN LISTA DE ESPERA
Valoración temprana de coinfectados VIH/VHC .
Adoptar el criterio de puntuación en escala MELD en lugar de tiempo
en lista de espera para acceder a un órgano.
Explorar nuevas opciones ( donante vivo ).
Incidir en campañas de sensibilización.

12. MUCHAS GRACIAS
Diego García, Coordinador FEAT