Este documento define la epilepsia y sus diferentes tipos de crisis, y describe los síndromes epilépticos más comunes. La epilepsia es un trastorno neurológico crónico caracterizado por crisis recurrentes que pueden ser convulsivas o no. Existen diferentes clasificaciones de las crisis según su origen y manifestaciones clínicas. El diagnóstico requiere la presencia de al menos dos crisis espontáneas y se realiza mediante la historia clínica, exámenes complementarios y el electroencefalograma.

1. EPILEPSIA
20132013

2. DEFINICIONESDEFINICIONES
EPILEPSIAEPILEPSIA
CRISISCRISIS EPILÉPTICAEPILÉPTICA
ESTATUS EPILEPTICOESTATUS EPILEPTICO
CRISIS FEBRILESCRISIS FEBRILES

3. Trastorno crónicoTrastorno crónico
recurrente, paroxístico derecurrente, paroxístico de
la función neurológica. Sela función neurológica. Se
manifiesta con crisis quemanifiesta con crisis que
pueden ser convulsivas opueden ser convulsivas o
no.no.

4. Aparición transitoria de una serie de signos y síntomasAparición transitoria de una serie de signos y síntomas
causados por una actividad anormal, excesiva ycausados por una actividad anormal, excesiva y
sincrónica de un grupo de neuronas del SNC y quesincrónica de un grupo de neuronas del SNC y que
puede cursar clínicamente de distintas formas.puede cursar clínicamente de distintas formas.

5. Se habla de estatus epiléptico cuando la crisis duraSe habla de estatus epiléptico cuando la crisis dura
mas de lo esperado de su tipo. Se habla de crisismas de lo esperado de su tipo. Se habla de crisis
continuas en donde no se recupera la conciencia.continuas en donde no se recupera la conciencia.

6. CRISIS FEBRILESCRISIS FEBRILES
• NO es Epilepsia.NO es Epilepsia.
• Son de carácter hereditario.Son de carácter hereditario.
• Rango de edad: 3 meses -Rango de edad: 3 meses -
5años.5años.
• Se dan por bajo umbral ySe dan por bajo umbral y
después de los 5 añosdespués de los 5 años
desaparecen por maduracióndesaparecen por maduración
cerebral.cerebral.
• Duración ≤15 min.Duración ≤15 min.
• Crisis son tonico-clonicas.Crisis son tonico-clonicas.
• EEG NORMALEEG NORMAL
CRISIS FEBRIL COMPLICADA:CRISIS FEBRIL COMPLICADA: DURACION +15 MINDURACION +15 MIN
+ DE 1 CRISIS EN UN+ DE 1 CRISIS EN UN
PERIODO FEBRILPERIODO FEBRIL

7. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
1.1. INCIDENCIAINCIDENCIA
2.2. PREVALENCIPREVALENCI
AA

11. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICACLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
1.1.IDIOPÁTICA.IDIOPÁTICA.
2.2.SINTOMÁTICA.SINTOMÁTICA.
3.3.CRIPTOGENICA.CRIPTOGENICA.

12. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICACLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

13. FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA
DesequilibrioDesequilibrio
entreentre
Mecanismos deMecanismos de
ExcitaciónExcitación ee
InhibiciónInhibición
MECANISMOSMECANISMOS
EXITATORIOSEXITATORIOS
PROPIEDADESPROPIEDADES
INHIBITORIASINHIBITORIAS
↑↑ K+ EXTRACELLK+ EXTRACELL
HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
↑↑NTNT
EXITATORIOS OEXITATORIOS O
↓↓NTNT
INHIBITORIOSINHIBITORIOS
ENTRADA DE Na++ENTRADA DE Na++ == DESPOLARIZACION EXITABILIDADDESPOLARIZACION EXITABILIDAD
SALIDA DE K+SALIDA DE K+ == HIPERPOLARIZACION EXITABILIDADHIPERPOLARIZACION EXITABILIDAD

14. SINTOMASSINTOMAS
CRISIS EPILEPTICASCRISIS EPILEPTICAS
Crisis
generalizada
Crisis
Focales

15. CLASIFICACION SEMIOLOGICA DECLASIFICACION SEMIOLOGICA DE
LAS CRISIS EPILEPTICASLAS CRISIS EPILEPTICAS
Convulsiones focales o
parciales
(activación de un grupo de
neuronas del córtex cerebral)
45-65%
a) Simples (sin alteración de conciencia): motoras, autonómica,
psíquicos y sensitiva.
b) Complejas (con alteración de conciencia) Con o sin
automatismo
c) Parcial secundariamente generalizada
Convulsiones generalizadas
30-40%
a) Ausencias: Típicas, Atípicas
b) Tónico-clónicas
c) Tónicas /Atónicas / Mioclónicas
Convulsiones sin clasificar
8-30%
a) Convulsiones neonatales
b) Espasmos infantiles

16. CRISIS FOCALESCRISIS FOCALES
SEGÚN EL COMPROMISO DE CONCIENCIA SE CLASIFICAN ENSEGÚN EL COMPROMISO DE CONCIENCIA SE CLASIFICAN EN ::

17. CRISIS GENERALIZADASCRISIS GENERALIZADAS
TIPICAS ( pequeño
mal)
ATÍPICAS
CLÍNICA
• Responden a
tratamiento.
• Inicio y
recuperación
súbita.
• Menos duración (3-
4 seg hasta mas
30seg).
• Mas frecuente
entre 3años-
pubertad
• Pueden haber
crisis varias veces
en el dia.
• No responden a
tratamiento.
• Inicio y recuperación
gradual.
• Mas duración (10-50
seg).
• Suelen acompñarse
con lesiones
encefalicas
permanentes.
• Suelen asociarse a
signos motores más
evidentes. (tonico-
clonicos)
EEG
(crítico)
Descarga rítmica, bilat,
simétrica y sincrónica
de punta-onda de 3 Hz
en todas las
derivaciones. EEG
normal en la
intercrisis.
Patrón lento y
generalizado de punta-
onda a frec de 2.5/seg.
AUSENCIAS:AUSENCIAS:
Pérdida de conciencia dePérdida de conciencia de
muy breve duración, sinmuy breve duración, sin
convulsiones ni pérdidaconvulsiones ni pérdida
del tono postural, aunquedel tono postural, aunque
suelen acompañarse desuelen acompañarse de
signos motoressignos motores
bilaterales sutilesbilaterales sutiles
( parpadeo, masticación,( parpadeo, masticación,
mov clónicos de lasmov clónicos de las
manos…) .Sin aura, nimanos…) .Sin aura, ni
confusión postcrisis.confusión postcrisis.

18. Consiste en una fase inicial tónica con
aumento brusco del tono postural,
seguido de una fase clónica con
relajación intermitente de la contractura
muscular.

19. 1º Crisis clónica
2º Crisis tónica

20. Los síndromes epilépticos sonLos síndromes epilépticos son
trastornos en lo que la epilepsia es unatrastornos en lo que la epilepsia es una
manifestación predominante y en losmanifestación predominante y en los
que hay pruebas suficientes (p. ej., aque hay pruebas suficientes (p. ej., a
través de observaciones clínicas, deltravés de observaciones clínicas, del
EEG, radiológicas o genéticas) paraEEG, radiológicas o genéticas) para
sugerir un mecanismo subyacentesugerir un mecanismo subyacente
común.común.

21. Se pueden agrupar en 3 categorías importantes
que son:

22. 1.1. Dependientes de la edad.Dependientes de la edad.
2.2. Comienza después de los 18 meses.Comienza después de los 18 meses.
3.3. La epilepsia debuta entre los 7 y 10 años.La epilepsia debuta entre los 7 y 10 años.
4.4. El 98% de los casos remite a los 14 años.El 98% de los casos remite a los 14 años.
5.5. El 80% de los casos aparecen durante elEl 80% de los casos aparecen durante el
sueñosueño..
EPILEPSIAS PARCIALESEPILEPSIAS PARCIALES
BENIGNAS DE LA INFANCIABENIGNAS DE LA INFANCIA

23. 1. Síndrome
De
West
En muchas ocasiones, el patrón clínico depende de la fase madurativa delEn muchas ocasiones, el patrón clínico depende de la fase madurativa del
cerebro.cerebro.
•Aparición: Primera Infancia (4to y 7mo mes).Aparición: Primera Infancia (4to y 7mo mes).
•Predominio en varones (1.5:1).Predominio en varones (1.5:1).
•Cualquier daño cerebral a esta edad puede generarCualquier daño cerebral a esta edad puede generar
epilepsia en forma de éste síndrome.epilepsia en forma de éste síndrome.
•Triada Característica :Triada Característica :
Espasmos Infantiles.Espasmos Infantiles.
Detención del Desarrollo Psicomotor.Detención del Desarrollo Psicomotor.
Hipsarritmia Intercrítica.Hipsarritmia Intercrítica.
2. Síndrome
De
Lennox-Gastaut
•Aparición: 2 y 7 años, pico máximo entre los 2-4 años.Aparición: 2 y 7 años, pico máximo entre los 2-4 años.
•Triada Característica:Triada Característica:
Múltiples Tipos De Convulsiones.Múltiples Tipos De Convulsiones.
Afectación Psicomotriz.Afectación Psicomotriz.
Alteraciones en el EEG.Alteraciones en el EEG.
Adaptado De Manual De Medicina Neurologia/Neurocirugua. Pag 66-67. Ed
EPILEPSIAS DE LA INFANCIA CONEPILEPSIAS DE LA INFANCIA CON
MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTOMALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

24. EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL
1.1. Supone el 10% de todas lasSupone el 10% de todas las
epilepsias.epilepsias.
2.2. Es la epilepsia mioclónicaEs la epilepsia mioclónica
mas frecuente.mas frecuente.
3.3. Aparición: Entre 8 y 25Aparición: Entre 8 y 25
años.años.
4.4. 90% padece de crisis90% padece de crisis
tónico-clónicas y el 30%tónico-clónicas y el 30%
ausencias típicasausencias típicas.
Las crisis se presentan comoLas crisis se presentan como
sacudidas musculares breves,sacudidas musculares breves,
habitualmente en miembroshabitualmente en miembros
superiores, característicamentesuperiores, característicamente
al despertar, favorecidas por laal despertar, favorecidas por la
privación de sueño y elprivación de sueño y el
consumo de alcohol. Seconsumo de alcohol. Se
mantiene el nivel de conciencia,mantiene el nivel de conciencia,
excepto en las crisis gravesexcepto en las crisis graves.
EPILEPSIAS GENERALIZADASEPILEPSIAS GENERALIZADAS
DEL ADULTODEL ADULTO

25. ASPECTOS ESPECIALES DE LAASPECTOS ESPECIALES DE LA
EPILEPSIA EN LA MUJEREPILEPSIA EN LA MUJER

26. DIAGNOSTICO DE LA EPILEPSIADIAGNOSTICO DE LA EPILEPSIA
Se necesita que aparezcan 2
crisis sin motivo aparente para
diagnosticarla

27. Historia clínica
• Preguntar antecedentes
de convulsiones previas
• Familiares que padezcan
la enfermedad
• Síntomas y duración de
las crisis.
Exámenes de laboratorio
• Hemograma
• Electrolitos séricos
• Otros exámenes pueden
ser usados para buscar
una causa secundaria
como lo son las
infecciones,
intoxicaciones , anemia o
diabetes.

28. • Es la prueba diagnostica mas común
utilizada en la epilepsia y puede
detectar anormalidades en la actividad
eléctrica del cerebro, midiendo la
función neurológica.
• En el 50% de los casos aparece como
anormal.
• Debe ser apoyado por otros métodos.
ELECTROENCEFALOGRAMAELECTROENCEFALOGRAMA
(EEG)(EEG)

29. • tomografía computadorizada
• Tomografía por emisión de
positrones
• Resonancia magnética.
• Tomografía computadorizada por
emisión de fotón único (SPECT)
ESTUDIOS DE IMÁGENESESTUDIOS DE IMÁGENES
CEREBRALESCEREBRALES

30. Tanto la tomografía como la
resonancia revelan la estructura
del cerebro lo que puede ser útil
para ver si hay quistes , tumores
o mas anormalidades.

31. TAC por emisión de positrones
puede ser utilizadas para vigilar la actividad cerebral y
detectar anormalidades en su funcionamiento

32. TRATAMIENTO

33. Nombre del
medicamento
Nombre
Comercial
Indicación
principal
Dosificación
habitual Semivida
Fenitoína Dilantin Tónico-clónicas
(gran mal)
Comienzo focal
300-400
mg/día(adultos)
4-8
mg/kg(niños)
12-24 horas
Carbamazepina Tegretol
Carbatrol
Tónico-clónicas
Comienzo focal
600-1 800
mg/día
15-35 mg/kg
6-12 horas
Acido valproico Depakote
Depakene
Tónico-clónicas
Ausencias
Comienzo focal
750-2 000
mg/día
20-60 mg/kg
6- 12 horas
adultos
Lamotrigina Lamictal Ausencias
atípicas
Mioclónicas
150-500 mg/día 12 horas
Topiramato Topamax Comienzo focal
Tónico-clónicas
Lennox gastaut
200-400 mg/día 12 horas
Fenobarbital Luminol Tónico-clónicas
Comienzo focal
1-4 mg/kg en
Adultos
3-6
mg/kg niños
24 horas

34. 
GRACIAS!GRACIAS!
