Este documento trata sobre la medicina interna en alturas. Más de 40 millones de personas viven en alturas sobre los 3000 metros sobre el nivel del mar, donde la baja presión de oxígeno afecta a todo el organismo. La adaptación humana a la altura depende de factores fisiológicos y socioculturales. La eritrocitosis, o aumento de glóbulos rojos, es una respuesta común a la hipoxia en la altura y puede causar síntomas como dolor de cabeza e hipertensión si es excesiva.

1. MEDICINA INTERNA II
POR : CARO AYLAS , Richard
HUANCAYO - PERU
2012 - I
Articulo de revisión por : Dr. Ramiro Eduardo Guzmán Guzmán
Medico especialista en Medicina Familiar

2.  Más de 40 millones de personas de todo el mundo
viven en lugares por encima de los 3000 m.s.n.m.
 La reducida presión parcial de oxígeno,
característica de las alturas, produce un estado de
hipoxia con mucha influencia en todo el
organismo humano.
 La adaptación humana a semejante ambiente
depende no solo de factores fisiológicos y
socioculturales.
Articulo de revisión por : Dr. Ramiro Eduardo Guzmán Guzmán

3. La adaptación humana a semejante ambiente depende no solo de factores fisiológicos y socioculturales.
La disminución de la presión barométrica
(PB), a medida que se asciende produce una
disminución de la presión del oxígeno (PO2)
en el aire al respirar.
Han pasado más de 70 años desde la
primera expedición científica peruana a los
Andes, guiados por el profesor Carlos
Monge Medrano.
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4.  -1925: Primera expedición científica peruana a los Andes
por
Carlos Monge y colaboradores.
 -1940: Creación del Instituto de Biología Andina
(U.N.M.S.M)
 -1960: Houston describe con más detalles el EPAH.
 -1961: Creación del Instituto de Investigaciones de Altura
(Universidad Peruana Cayetano Heredia)
 -1981: Primer Congreso Nacional de Medicina de altura
(La Oroya Perú)
 -1994: Primer Congreso Mundial de Medicina de Altura
(La Paz-de revisión por : Dr. Ramiro Eduardo Guzmán Guzmán
Articulo Bolivia)

5. Síndrome caracterizado por
incremento anormal de la masa
eritrocitaria (Hto y Hb), en respuesta a
diversas causas desencadenantes.
 La Eritrocitosis es el extremo opuesto
a la Anemia.
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6.  La Eritrocitosis :
implica el Aumento de la Masa Eritrocitaria,
mientras que la
 Policitemia:
se refiere a Incremento en la cantidad total de
Eritrocitos
 Viscocidad :
Caracteristica intrínseca de un líquido y representa
la tendencia del mismo a resistir cambios en la
forma.
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7. PSEUDOERITROCITOSIS
100%
100%
60%
45%
NORMAL MICROCITOSIS DESHIDRATACION S. de GAISBÖK ERITROCITOSIS
Sindrome de Gaisbock:
 Generalmente hombres.
 Inicio temprano: 3era – 4ta década.
 Obesos.
 Hipertensos. Stress.
 Ingesta de alcohol frecuente.
 Enfermedad renal de fondo?
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8.  Eritrocitosis Hipóxicas: EPOC, cardiopatías
congénitas cianóticas, eritrocitosis de altura.
 Secreción inadecuada de eritropoyetina (EPO)
 Origen farmacológico
 Otras situaciones:
A - Eritrocitosis Relativa
B - Eritrocitosis Absoluta
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9.  Aumenta la concentración de hematíes porque disminuye el
volumen plasmático:
Agudas:
- hemoconcentración: quemaduras, Deshidratación, diuréticos,
diarrea, vómitos y alcohol
Crónicas:
- stress
- sdme. de gaisbock.
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10.  A- Primaria
 B- Secundaria
A – EAP :
Aumento de la masa globular sin que exista
aumento de eritropoyetina
A-1) Congénitas: Alteración en el receptor de
Eritropoyetina (EPO)
A-2) Adquiridas: Policitemia Vera
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11. B – EAS :
Por aumento de eritropoyetina
- El aumento de eritropoyetina puede ser:
1 – Fisiológico:
 Hipoxemia crónica (SaO2 < 92%) y enfermedades respiratorias
 Grandes alturas
 Enfermedades cardiovasculares : Cardiopatía congénita .
 Tabaco : Fumador
2 – Patológico :
 Secreción de eritropoyetina por células tumorales: Hemangioma
cerebeloso .
 Andrógenos : Drogas
 Enfermedades Renales : Tumores , hidronefrosis . Trasplante
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12. Vol.
plasm
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13.  La eritrocitosis es una entidad clínica relacionada al
número de partículas o glóbulos rojos circulantes y los
fenómenos que se derivan de este aumento dependen del
efecto mecánico de las mismas dentro del sistema
circulatorio.
 El principal efecto mecánico del aumento de las partículas
circulantes es un incremento de la viscosidad de la sangre.
 El eritrocito del neonato tiene diferencias importantes
desde el punto de vista morfológico y físico con respecto al
del adulto.
 Viscocidad sanguínea y transporte de Oxigeno.
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14. Hipoxia secreción
inapropiada
Proliferación Aumento
Célula Aumento
Masa
germinal eritropoyetina
Eritro.
GR
Eritrocitosis Aumento viscosidad
Leucocitosis Hipoxia
Trombocitosis Vasodilatación EPO
Esplenomegalia
Lentificación circulatoria
Fibrosis
Metaplasia
mieloide Alteraciones:
-Cardíacas
- Circulatorias
- De la coagulación (hemorragia, trombosis)
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15.  Una persona asciende a la altura y sufre una serie de
mecanismos de aclimatización como :
Quimiorreceptores
Incremento en el
tamaño de
membrana
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16. La Mas importante
Característica
 El poblador andino : HTP HIPERTROFIA VD
 En la altura hay un incremento de la masa ventricular
derecha.
 En niños y adolescentes de grandes alturas el vector
medio espacial del complejo QRS está desviado a la
derecha y la onda T es positiva en las derivaciones
precordiales.
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17. Varios investigadores peruanos y bolivianos
han encontrado incrementada la secreción
ácido gástrica basal
comparado con la del nivel del mar
 El Mal de Montaña Crónico y agudo es la distensión
abdominal acompañado de meteorismo.
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18. Altura
1ra causa de
Obstrucción intestinal
HIPOXIA DIETA
FACTORES Volvulos
HEREDITARIOS intestinales
Volvulo de
•ID sigmoide de >
> LONGITUD QUE
•IG LA COSTA Presentacion
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19.  Eritrocitosis con hipoxia: (saturación arterial de oxígeno
menor al 88%)
 Enfermedad aguda y crónica de la altura
 Cardiopatías congénitas y adquiridas
 Hipoventilación pulmonar
 Eritrocitosis sin hipoxia:
 Secundaria a producción inapropiada de eritropoyetina
(tumores)
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20.  1. Relativas:
a. Secundarias a Pérdidas de Fluidos o Cambios en el Plasma.
b. Idiopáticas [de estrés].
 2. Absolutas.
a. Secundarias:
I. Por Hipoxemia demostrable:
Enfermedad Cardíaca.
Enfermedad Pulmonar.
Hemoglobinas Anormales.
Altura.
Recién Nacidos.
II. Asociadas a Anomalías Específicas de Órganos [Riñón,
Sistema Nervioso, Ovario, Suprarrenal].
b. Primarias: Policitemia Vera .
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22.  SINTOMAS : dolor de cabeza, mareos ,
sofocaciones o palpitaciones , disturbios del sueño
, fatiga , parestesias , dolor muscular y articular ,
perdida de apetito , falta de concentracion mental.
 SIGNOS: eritrocitosis excesiva , hipoxemia
severa ,hipertension pulmonar de altura ,
insuficiencia cardiaca , cianosis localizada ,dedos
en palillo de tambor y dilatacion de venas.

23. Esta excesiva viscosidad produce síntomas
neuropsíquicos como cefalea, mareos,
somnolencia, insomnio, fatiga, dificultades del
control del movimiento, falta de concentración
mental, alteraciones de la memoria y tendencia a
la depresión .

24.  Quemazón y dilatación venosa de las extremidades,
cianosis azulada de manos y labios, inyección
conjuntival marcada. Así mismo disminución de la
capacidad vital pulmonar
El único tratamiento es salir de la altura y vivir en
niveles bajos para hacer una vida normal. Este
concepto es conocido y aceptado por las poblaciones
de gran altitud como en Cerro de Pasco o
Morococha, que por temor a morir por un evento
neuro hemorrágico muy común, cuando comienzan
a sentirse mal, migran a otras ciudades de niveles
más bajos a edades superiores a 40 años apenas
tienen posibilidades de hacerlo .

25.  Síndrome de Monge:
Se trata de sujetos que habiendo nacido en el llano, que
había sido capaz de adaptarse a la altura, pero que en un
momento dado pierde el equilibrio con el medio
ambiente. En estos casos se encuentran elementos
orgánicos bien definidos que pueden explicar la
hipoxemia.

26.  CUADRO CLINICO COMPATIBLE
 Historia clínica dirigida y exámenes complementarios.
 Consumo de tabaco y de fármacos (diuréticos, laxantes)
deshidratación
 Antecedentes familiares de poliglobulia.

27. Diagnóstico diferencial

28.  Eritrocitosis Relativas
 Policitemia vera
 Enfermedades cardiopulmonares (taquipnea disnea
de esfuerzo, tos crónica cianosis o hipersomnolecia
sin intención de dormir.
 Shunt intracardiaco, intrapulmonar o transplante
renal.

29.  Oxigenoterapia (según criterio medico)
 Descender a menor altura.
 Flebotomias periódicas, 300 a 500 ml a criterio del
especialista
 Fisioterapia respiratoria

30.  HEMORAMA: leucocitosis y plaquetosis para
diferenciación de policitemia vera.
 Hematocrito y Hemoglobina por encima de valores
normales correspondientes a edad sexo y altura sobre
el nivel del mar.
 Perfil hepático alterado sugiere hepatoma.
 Extensión de sangre periférica.(morfología de
hematíes).

31.  Rx tórax y EKG
 AGA
 Volumen sanguíneo: masa eritrocitaria total. y
volumen plasmático.
 Estudio de medula ósea
 Eritropoyetina sérica (EPO) descarte de policitemia
vera y poliglobulia secundaria.

32.  ASA 100 mg/día VO (contraindicado en AVC
hemorrágicos)
 Aminofilina 100 mg VO cada 12 horas
 Teofilina 100 mg VO cada día
 Medroxiprogesterona(20-60 mgx10sem)
 Azetazolamida (250 mg/dia /3 sem)

33.  Evitar tabaquismo
 Corregir obesidad
 Hábitos de vida saludable

34. Ya llego un
poco
mas…….aaa
aaaaah