El documento describe el edema y el síndrome nefrótico. El edema se produce por un aumento de la presión hidrostática o una disminución de la presión oncótica, y puede ser causado por insuficiencia cardiaca, hepatopatías crónicas, insuficiencia renal crónica u obstrucciones linfáticas o venosas. El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva, hipoalbuminemia y edema, y puede ser causado por enfermedades glomerulares como la glomerulonefritis membranoproliferativa o la

2. EDEMA
↑P. hidrostática. ↓ P. oncótica

3. - Insuficiencia
cardiaca.
Obstrucción
linfática/venosa
↑p. hidrostatica
- Hepatopatias
crónicas.
- Insuficiencia
renal crónica.

4. - Insuficiencia
cardiaca.
Obstrucción
linfática/venosa
↑p. hidrostatica
- Hepatopatias
crónicas.
- Insuficiencia
renal crónica.

5. - Insuficiencia
cardiaca.
Obstrucción
linfática/venosa
↑p. hidrostatica
- Hepatopatias
crónicas.
- Insuficiencia
renal crónica.

6. - Insuficiencia
cardiaca.
Obstrucción
linfática/venosa
↑p. hidrostatica
- Hepatopatias
crónicas.
- Insuficiencia
renal crónica.

7. - Insuficiencia
cardiaca.
Obstrucción
linfática/venosa
↑p. hidrostatica
- Hepatopatias
crónicas.
- Insuficiencia
renal crónica.

8. Cáncer.
Pérdidas
cutáneas
↓P. oncótica.
Disminución
de síntesis
Pérdidas
urinarias

9. Cáncer.
Pérdidas
cutáneas
↓P. oncótica.
Disminución
de síntesis
Pérdidas
urinarias

10. Cáncer.
Pérdidas
cutáneas
↓P. oncótica.
Disminución
de síntesis
Pérdidas
urinarias

11. Perdidas
urinarias

12. Síndrome Síndrome
Nefrótico.- Nefrótico.-

13. • Se caracteriza por la aparición de hematuria, oliguria y
daño renal agudo, lo que se manifiesta en disminución
abrupta de la tasa de filtrado glomerular y retención de
líquido, que a su vez origina edema e hipertensión
arterial.

15. SÍNDROME NEFRÍTICO
En jovenes y adolescentes
Nefropatía por IgA
Púrpura de Schönlein-Henoch
Síndrome urémico hemolítico
Glomerulonefritis post-estreptocócica.

16. SÍNDROME NEFRÍTICO
LES o nefritis por lupus
GN membranoproliferativa I
GN membranoproliferativa II
Endocarditis infecciosa
En adultos
Vasculitis
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
(semilunar)
Síndrome de Goodpasture
Neumonía por Klebsiella
Abscesos abdominales
Enfermedades virales
Fiebre tifoidea
Hepatitis
Sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual

17.  Hematuria macroscópica
asociada a infecciones
respiratorias.
 Microhematuria con ó sin
proteinuria
 GN más común en el
mundo (30-40% GN)
 Curso indolente: 40%
progresión renal en 15-20
años
 40-60% presentan
deterioro funcional a los
20 años.
Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition

18.  Se presenta con hematuria,
proteinuria y grados variables
de declinación GFR.
 Más común en niños y adultos
jóvenes
 Se asocia a
hipocomplementemia.
 Su curso es siempre progresivo.
 Progresión renal en 64% en 10
años.
Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition

20. • Mas comprometidos
latinoamericanos,
afroamericanos que
anglosajones por
aparentes factores
socioeconomicos y
ambientales.
• Afecta 10 mujeres : 1
hombre.
• „ Prevalencia entre 4 y
250/100000 habitantes.
• „ Puede presentarse a
cualquier edad.
• Mas afectados entre los
16 y los 55 años. Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition

21. • Involucra entre el 35 y
el 90% (promedio
60%) de los pacientes
con LES.
• „ Proteinuria mayor de
500 mg en 24 horas
• „ Proteinuria de ++ o
mas
• „Sedimento “activo”
hematíes dismorficos,
• cilindros hematicos.
Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition

22. • El término se emplea para designar la consecuencia clínica del
aumento de la permeabilidad glomerular que se traduce en
proteinuria masiva e hipoalbuminemia y se acompaña en forma
notable de edema, hiperlipidemia y lipiduria.
• En 1971, Schreiner definió que la proteinuria en rango nefrótico era
3.5 gr/24 h ó 40 mg/hr/m2 en niños. Otros autores prefieren definir
síndrome nefrótico cuando la proteinuria produce hipoalbuminemia.
Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition

23. SECUNDARIA
PRIMARIA
SINDROME
NEFROTICO

24. proteinuria > 3 gr/24 hrs
hipoalbuminemia hipercoagulabilidad
edema hiperlipidemia

25. Generalidades
Glomerulopatías comunes en el SN
enfermedad niños adultos adultos
< 60 a > 60 a
GPCM 76% 20% 20%
GNFyS 8% 15% 2%
GNM 7% 40% 39%
GNMP 4% 7% 0%
Otros 5% 18% 39%
Lewis EJ. Management of the nephrotic syndrome in adults. In: Cameron JS, Glassock RJ, eds.
The nephrotic syndrome. New York: Marcel Dekker, 1988:461-521

26. Generalidades
enfermedad adultos
Diabetes Mellitus TII 30%
Lupus Eritematoso Sistémico 14%
Amiloidosis 7%
Kelepouris E, Agus Z: Overview of heavy proteinuria and the nephrotic syndrome.
UptoDate 18.1: July 2, 2008

27. Manifestaciones Clínicas
Proteinuria > 3 g/24h
Hipoalbuminemia < 2,5 g/dL
Edema zonas declives
Hiperlipidemia síntesis hepática
Hipercoagulabilidad antitrombina III
Lipiduria > lipoproteinas

30.  Síndrome Nefrótico puro y severo
 70% SN niños
 10-15% SN adultos
 Habitualmente se manifiesta por
inicio repentino de edema,
sedimento acelular.
 HTA: 30% en niños y 50% en
adultos.
 Hematuria microscopica:40% en
niños y 30% en adultos.
 Responde a corticoides.
 Recurrencia frecuente (70-75%).
 Excelente pronóstico renal,
especialmente en niños
 Datos de biopsia…normal….
Fauci A., Braunwald E., et. al. Harrison, principios de medicina interna. Edición 17. Cap. 277, pags. 1782-97.

32. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Síndrome Nefrótico severo, a veces
proteinuria masiva.
 Se manifiesta por proteinuria.
 10-30 son asintomaticos.
 10-30% responde a esteroides y a
inmunosupresores.
 Caracterizado por cicatrices
glomerulares segmentarias.
 Hasta 33% de los pacientes.
 Afecta con mayor frecuencia a
afroestadounidenses.
 Refractario a corticoides (1/3
responden).
 Ocurre progresión renal a los 10-20
años en mayoría de pacientes
 Recurrencia rápida y frecuente en
trasplante. Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition

34. • Casi todas las formas de amiloidosis diseminada
pueden acompañar de depósitos de amiloide en
los glomérulos.
• Esta acumulación termina por destruir
completamente al glomérulo.
• Los pacientes presentan proteinuria intensa o un
síndrome nefrótico, y puden fallecer por uremia.