La cardiotocografía ha sido utilizada desde mediados del siglo XX para evaluar la reserva de oxígeno fetal. Sin embargo, existen errores técnicos, de interpretación y factores que afectan la cardiotocografía. La reproducibilidad de la interpretación entre observadores es baja, entre 41-55%. Además, la cardiotocografía tiene alta especificidad pero baja sensibilidad, por lo que es confiable para pronosticar salud fetal pero no riesgo fetal.

1. Errores de la CardiotocografíaDr. Kevin Dickens G.Residente Ginecología y ObstetriciaDepartamento Materno-InfantilHospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”

2. Errores de la CardiotocografíaANTECEDENTELa evaluación de la reserva fetal de oxígeno se inició a mitad del siglo XX con los trabajos pioneros de Caldeyro, 1956; Dawes, 1960; Morishima, 1964, para conocer el grado de normalidad o de hipoxia intraútero.

3. IMPLEMENTACIONEVALUACIÓN CON REGISTROS EXTERNOTOCOGRÁFICOS: transductores de intensidadELECTROCARDIOGRÁFICOS: registro por vectoresFRECUENCIA CARDIACA FETAL: cuantificación por minutoCONTROL CON REGISTROS INTERNOTOCOGRÁFICOS: presión intrauterinaELECTROCARDIOGRÁFICOS: registro por vectoresFRECUENCIA CARDIACA FETAL: cuantificar, graficarErrores de la Cardiotocografía

4. Errores de laCardiotocografía

5. GRAFICAS DE NORMALIDADErrores de la Cardiotocografía

6. GRAFICAS DE ALTERACIONErrores de la CardiotocografíaDESACELERACION TEMPRANADESACELERACION TARDIADESACELERACION VARIABLE

7. GRAFICAS DE ALTERACIONErrores de la CardiotocografíaPATRON SINUSOIDAL

8. Errores de la Cardiotocografía

9. Errores de la CardiotocografíaERRORES POR FALLAS TECNICASTRANSDUCTORES:Deficiente captación de latido de origenEQUIPO DE VALORACION:Calibración y estandarización basalINTERPRETACION:Confusión en calificar alteraciones periódicas

10. Errores de la Cardiotocografía

11. Errores de la CardiotocografíaErrores del observadorExiste gran variación intra (55%) e interobservador (41%)Acuerdo:Línea de baseAusencia o presencia de aceleracionesAusencia o presencia de desaceleracionesDesacuerdo:Tipo de variabilidadTipo de desaceleraciónBorgotta et al Am J Obstet Gynecol 1988; 159:554

12. Reproducibilidad de la interpretación de la CTG

13. Tasas de concordancia inter-observador de varios estudios

14. ERRORES DE INTERPRETACION POR MEDICAMENTOSLINEA DE BASE:SILENTE en pacientes con medicación por ansiedadSINUSOIDAL, pacientes con AntihipertensivosCAMBIOS PERIODICOS:ACELERACIONES abolidas por simpaticomiméticosCAMBIOS EN LA CONTRACCION UTERINA:Contracciones disminuidas y desaceleradas por medicamentosErrores de la Cardiotocografía

15. Errores de la CardiotocografíaFactores que intervienen sobre VARIABILIDADREGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMONORMALDEPRESIONSueño fetal

16. Medicamentos:

17. Anestésicos generales

18. Analgésicos narcóticos

19. Sulfato de magnesio

20. Parasimpaticolíticos