Este documento describe los principios y estrategias para realizar una escarectomía precoz en pacientes quemados. En resumen: 1) La escarectomía precoz, realizada después del cuarto día de la quemadura, puede reducir el riesgo de infección y mejorar los resultados. 2) Se recomienda estabilizar al paciente y corregir cualquier problema de coagulación antes de la escarectomía. 3) La planificación estratégica incluye mejorar la coagulación, limitar la pérdida de sangre durante

1. Reparación de la Cubierta Cutánea. Escarectomía Precoz. Cobertura temporal. Cobertura definitiva. Dr. Jorge Villegas Hospital de Urgencias AP Hospital Luis Calvo Mackenna Instituto Traumatológico Congreso Mundial de Trauma.2006

2. De esperar la caída espontánea de la escara A la Escarectomía Precoz Información se presupone conocida

3. Indicación Espesor parcial. Diferir mientras existan posibilidades de reparación espontánea Primera Distinción Espesor Total Aumentar la Precocidad

4. Escarectomía precoz Oportunidad Paciente Estabilizado Pasado el cuarto día ya es tardía

5. Aumentar la precocidad de la Escarectomía Reducir riesgo de infección Reducir masa de mediadores Modular SRIS (SIRS) Preparar para reparar Mayor cuanto mas tardía la intervención Sangrado - Reposición

6. Escarectomía Precoz Ejercicio de Planificación Estratégica Estable hemodinámicamente Fallas de coagulación corregidas. TODO LO POSIBLE

8. Escarectomía Precoz en pacientes de espesor parcial Con los conocimientos de hoy altamente discutible en extensiones pequeñas Contraindicado en pacientes extensos. Aumento sustantivo de morbilidad y mortalidad

9. 80 % 20 dias

10. 75 %

11. Paciente añoso Paciente Obeso Paciente Diabético Paciente Hipertenso Falla de coagulación Debilidad en la Perfusión del Celular Escarectomía hasta Fascia Excepto cara Escarectomía Precoz

13. Paciente Joven Paciente mesomórfico Sin Patología Agregada Coagulación compensada Buena Perfusión del Celular Escarectomía Tangencial Escarectomía Precoz

16. Cortesía de ADRIANA VAN WEEZEL T.M. Número de Unidades por Producto Transfundido Banco de Sangre HUAP Nota 2005, hasta 31-10-2005 Nota Pcte único con 1550 crio trf. ascenso mejor indicación 239 41 970 167 5009 561 3609 552 est 2005 218 38 882 152 4554 510 3281 466 2005 186 0 961 110 5533 531 4512 591 2004 1731 10 904 100 5461 547 3929 394 2003 204 42 630 37 5177 443 4086 886 2002 176 8 646 28 5224 335 4939 1511 2001 HUAP Quemados HUAP Quemados Huap Quemados HUAP Quemados Crio Plaquetas Glóbulos Rojos Plasma Años

17. Planificación Estratégica. Intervención Escarectomía Precoz Prevenir Hipotermia Definir tiempo operatorio. No mayor de dos horas. Establecer número de cirujanos. 20%. 2 30%. 3 40%. 4 Reducir hemorragia. Mangos de Isquemia? Infiltración con Solución de Adrenalina /10 6 Adrenalina 1/10 6 Tópica > 20% Dos Electro coaguladores. Dos Arsenaleras

19. Planificación Estratégica Intervención Escarectomía mayor del 10% Cobertura Inmediata : Temporal o definitiva. Auto injerto: Laminar o Expandido Homoinjerto Heteroinjerto

20. Cobertura Inmediata Definitiva Paciente Estable Joven Extensión no mayor de 20% Traslado Tardío Buena Hemostasia

22. Injerto Expandido 7 meses

23. Cobertura Temporal

25. Escarectomía Heteroinjerto

27. 1984. 90%

28. Escarectomía Tangencial Heteroinjerto

29. Cobertura temporal

30. Homoinjerto Autoinjertos Cobertura mixta. Thi Thsiang modificado

31. Caída de la Epidermis homóloga Crecimiento de la Epidermis autóloga sobre la Dermis homóloga

33. 4 meses 4 días

34. 90% Inmersión

35. Alternativa. Piel sintética de J.Burke. Dermis reconstituida. Cubierta de Silicona 1985. Boston MG. Fotos Dr. Fernández

36. Retiro de la lámina de silicona Injerto laminar, malla, o cultivo sobre dermis reconstituida

37. Alternativa. Piel sintética de J. Burke. Dermis reconstituida. Cubierta de Silicona Limitaciones. No combate la Infección Exige bajo número de gérmenes por gramo de tejido Latencia para cobertura definitiva Menor valor biológico que homo y heteroinjerto Baja Accesibilidad Baja Costoefectividad

38. Avance Estratégico Banco (Funcional) de Piel Humana Irradiada Criopreservada

39. Procuramiento de piel Donante cadáver Promedio 4200 cm 2

41. Nuestras Etapas de Desarrollo del Conocimiento. 1979 - 2005 Artesanal VIH Heteroinjerto de piel de cerdo Fresco Homoinjerto de piel de donante solidario

42. Etapas de Desarrollo del Conocimiento Cambio de paradigma Calidad Trazabilidad Protección del Queratinocito viable Escarectomía. Precoz Cobertura inmediata Membranas semipermeables Membranas porosas Homoinjerto de donante cadáver irradiado criopreservado. Heteroinjerto de piel de cerdo irradiado criopreservado Actual

43. La cubierta cutánea no es el único problema

45. Fuego 50% Quemadura Respiratoria

46. Cubierta Temporal en cara Cuero Cabelludo como zona donante para el Cuerpo

47. Alejado Resultado Inmediato

48. 10 años mas tarde

49. Fuego 40%. Enero de 2001

52. 4º día 3 meses

57. Zonas Donantes Retomas

58. Zonas Donantes El valor del Cuero Cabelludo

59. Muchas Gracias por su atención