Este documento presenta las prioridades en el manejo del quemado agudo según el Dr. Sebastián Villegas. La primera cirugía debe realizarse dentro de las primeras 6 horas para realizar aseo quirúrgico, preservar el tejido viable, realizar escarectomía y descompresión. Luego se realiza una secuencia de cirugías cada 4-5 días que incluyen escarectomías, coberturas transitorias y definitivas como injertos. El objetivo es estabilizar al paciente y realizar las cirugías de manera oportuna considerando

1. XXXIX Congreso Chileno de Cirugía Pediátrica. 2012.
Seccional Cirugía Plástica y Quemados.
Prioridades en el Manejo del Quemado Agudo
Dr. Sebastián Villegas Galilea, Cirujano Pediatra.
Hospital Exequiel González Cortés

2. Conceptos
Definiciones
Oportunidad
Momento o circunstancia adecuada para
realizar algo o conseguir un objetivo.
La oportunidad puede estar definida por factores
intrínsecos y extrínsecos al sujeto

3. Conceptos
Definiciones
Oportunidad Quirúrgica
Momento oportuno para intervenir a un
paciente.

4. Conceptos
Paciente Quemado
Condición Particular
Se resuelve en más de
un evento.
Las cirugías:
Se organizan en una
secuencia progresiva.
Pueden ser causa de
complicaciones.

5. Conceptos
Gran Quemado
Riesgo Vital
Alta Complejidad
Larga evolución
Múltiples etapas
Planificación estratégica
Riesgo beneficio
Secuencia de procesos
Flujo oportuno de los
recursos
Colaboración Dr. Jorge Villegas

6. Conceptos
Paciente Quemado
Factores intrínsecos
Edad.
Comorbilidad.
Quemadura
Extensión.
Localización.
Profundidad.

7. Conceptos
Paciente Quemado
Factores Extrínsecos
Unidades de apoyo
UPC
UMT
Laboratorio
Pabellón.
Complejidad de la
Cirugía.
Recurso humano.
Insumos.

8. Secuencia de Procesos

9. Principio Terapéutico
1.-Preservación del tejido viable
para las quemaduras intermedias
2.-Escarectomía precoz y cubierta
inmediata para lesiones profundas

10. Oportunidad Quirúrgica
Paciente Quemado
Primera Cirugía.
Parte de la estabilización del paciente.
Secuencia de Cirugías.
Planificación estratégica.

11. Oportunidad Quirúrgica
Primera Cirugía.
Aseo quirúrgico diagnóstico:
Preservar tejido viable.
Escarectomía.
Descompresión.
Urgencia Quirúrgica.
Antes de 6 horas.

14. Preservar Tejido Viable

15. Escarectomía

16. Descompresión

17. Oportunidad Quirúrgica
Secuencia de Cirugías
Intervalos
Escarectomía.
Cobertura transitoria.
Cobertura definitiva.

18. Oportunidad Quirúrgica
Secuencia de Cirugías - Intervalos
Pronóstico
Factores
Sistémicos
Locales

19. Oportunidad Quirúrgica
Secuencia de Cirugías - Intervalos
Factores Sistémicos
Condición general del paciente.
Nutricional.
Inmunitario.
Estabilización postoperatoria.
Hemodinamia.
Respiratorio.
Infecciosa.

20. Oportunidad Quirúrgica
Secuencia de Cirugías - Intervalos
Factores Locales - Herida.
Evitar profundización.
Traumatismo reiterado.
Saturación de apósito – Apósito
contaminado.
Sospecha de foco infeccioso cutáneo.
Control del dolor.

21. Oportunidad Quirúrgica
Secuencia de Cirugías - Intervalos
Pronóstico
Factores
Sistémicos
Locales
Intervalo: 4 a 5 días

22. Intervalos

23. Oportunidad Quirúrgica
Secuencia de Cirugías
Escarectomía.
Espesor Parcial.
En torno a los 15 días
Espesor Total.
Precoz. Antes de 48 a 72 horas.

24. Escarectomía

25. Coberturas Transitorias
Piel de Banco
Heteroinjerto
Homoinjerto
Coberturas Sintéticas
Membranas
semipermeables

26. Oportunidad Quirúrgica
Secuencia de Cirugías
Cobertura transitoria.
Espesor parcial.
Protección de remanentes epiteliales
viables.
Promover la reepidermización.

27. Oportunidad Quirúrgica
Secuencia de Cirugías
Cobertura transitoria.
Espesor total.
Cobertura temporal.
Preparación de lecho protector.
Soporte dérmico para cubierta
autóloga.

28. Oportunidad Quirúrgica
Secuencia de Cirugías
Cobertura definitiva.
Injerto o Colgajos.
Espesor parcial.
Después de 14 días.
Espesor profundo.
Lecho receptor adecuado.
Eléctrica: Pasados los 10 días

29. Derivado para injerto
3 días 7 días
12 días 16 días

30. Derivado para injerto
16 días 18 días
45 días

31. Injerto Quemadura Espesor Parcial
Injerto a los 15 días

32. Injerto Quemadura Espesor Total
2 días 9 días
9 días 11 días

33. Oportunidad Quirúrgica
Secuencia de Cirugías
Cobertura definitiva.
Revisión de Injerto.
Dermo-epidérmico: 4 a 5 días.
Piel Total: 7 días.
Revisión de Colgajo.
Entre 48 a 72 horas.

34. Oportunidad Quirúrgica
Secuencia de Cirugías
Cobertura definitiva.
Revisión de Injerto - Indicación de Pabellón.
Edad.
Localización.
Extensión.
Procedimiento complementario.
Trastorno de ansiedad

35. Muchas gracias por su atención