Este es solo el manejo inicial del paciente que sufrio quemaduras asi como tambien descripcion de las mismas.

1. Lesiones por quemaduras:
Manejo inicial
Ernesto Laínez

3. Introducción
• Las quemaduras son lesiones de extensión y
profundidad variable, causadas por agentes
fisicos, quimicos o biologicos.

4. Introducción

5. Clasificación de las quemaduras segun
su etiologia
Quemadura por llama o • daño es por aire supercalentado.
deflagración:
• daño por contacto con líquidos
Quemadura por escaldadura: calientes.
• daño por contacto con objetos
Quemadura por contacto: solidos calientes o fríos.
Quemaduras químicas: • por químicos nocivos.
• conducción de la corriente
Quemaduras eléctricas: eléctrica por los tejidos

6. Escala de las quemaduras en grados
Superficial
Intermedia
Profunda

9. Segundo grado

10. Segundo grado

11. Segundo grado con tercer grado

12. Tercer grado

13. Clasificación según extensión
Regla de los 9:
Determina el valor de 9 o
múltiplo de 9 para los diferentes
segmentos corporales; para los
genitales y la palma incluyendo
los dedos es el 1%.

14. Escala Lund
Browder

15. • Se categorizan los pacientes en 4 grupos luego
de evaluar la extensión y profundidad:
Leve, moderados, graves y críticos.
• Sirven para hacer triage en caso de
catástrofes.

16. Evaluación de la gravedad de las quemaduras de
acuerdo con su pronostico vital
Tipo de Grupo I Grado II Grado III Grado IV
quemadura Leves Moderadas graves criticas
Tipo A Hasta 10% 11 a 30% 31 a 60 % >60%
Tipo AB Hasta 5% 5 a 15% 16 a 45% >46%
Tipo B Hasta 1% 2 a 5% 5 a 30% >31%

18. Etapa prehospitalaria
Medidas inmediatas
de salvamento en
pacientes quemados

19. Atención a • Escena del accidente.
principios básicos • Primera prioridad: Evaluar y mantener
una v.a. permeable.
de reanimación • Mantenimiento de la estabilidad hemodinámica con la
inicial en trauma: reanimación de volumen.
• Retirar al paciente del medio.
Aplicación • Control cuidadoso de la temperatura.
oportuna de • Retirar elementos que en contacto con el paciente puedan seguir
lesionándolo.
medidas de • Aflojar todo lo que pueda constreñir.
• Quitar calzado.
urgencia simples: • Lavar con abundante agua las heridas.

20. A. Vía aérea
• La laringe protege la v.a. subglótica, mientras
que la supraglótica queda expuesta a
obstrucciones.

21. • No esperar a que pasen 24 hrs ya que el edema
Examinar las fauces.
imposibilitaria la intubación.
Con un laringoscopio
examinar por eritema o
edema de la cuerda vocal o
tráquea.
• Quemadura de una cuerda vocal
• Signos inflamatorios de la tráquea
Si hay signos como: • Estridor
• Lesiones circunferenciales en el cuello.
• Hay que intubar.

22. Situaciones clínicas que indican lesión
por inhalación:
Quemaduras faciales o en el cuello.
Quemaduras de cejas y vibrisas
nasales.
Depósitos cabonáceos y cambios
inflamatorios agudos en la orofaringe. • Sugieren lesión aguda por inhalación.
Esputo carbonáceo.
• Partículas de carbón pueden producir
traqueobronquitis química, neumonía y
Ronquera. edema.
Historia de confusión mental y/o
encierro en un lugar en llamas.
Niveles de carboxihemoglobina >de
10% en px involucrado en incendio.

24. Intoxicación por monóxido de carbono
• Sospechar en pacientes que estuvieron en
incendios en lugares cerrados.
• CO tiene 250 mas afinidad que el O2 por la HB
por lo cual la desplaza.
• Tx: O2 al 100%. Si se usa O2 hiperbárico
(3atm) el tiempo desintoxicación es de 20
min, pero si es de 1 atm se tarda 50min.

26. Según carboxihemoglobina en sangre
aparecen los síntomas
• 0 al 10%: sin sintomatología.
• 10 al 20%: cefalea, confusión, desorientación.
• 20 al 40%: fatiga, nauseas, alteraciones
visuales.
• 40 al 60%: alucinaciones, convulsiones, coma.
• >60%: muerte.

28. Segunda
prioridad
• Si la lesión implica mas del 20 SCQ se necesita
establecer una vía venosa para comenzar
hidratación.
• El pronostico de vida dependerá de la
extensión y de la profundidad.

29. Vía periférica
• Se accederá con un Abbocath incluso por la
zona quemada. >riesgo de flebitis y
tromboflebitis sépticas en las venas safenas.

30. Vía central
Indicada en:
Aquellos que necesiten Cuando se requiera
control de presión venosa hiperalimentacion Sitios de elección:
central intravenosa.
1.Basílica o subclavia
2.Subclavia infraclavicular.
3. yugular interna.
4. femoral.
Se podra realizar en la zona quemada dentro de las primeras
24 horas, luego escarectomía y se sustituye por sustituto
cutanéo.

31. Arteria periférica
Sitios que se utilizan: 1.
Usada en px que Tanto en la vía central
dorsal del pie. 2.
presentan quemaduras como en este se cambia
temporal superficial. 3.
profundas en MI. el catéter diariamente.
tibial posterior. 4, radial.

32. Arteria pulmonar
Nunca se usara la
Indicado en pacientes
Acceso mediante misma vía que para la
hemodinamicamente Lugares de elección:
catéter de Swan Ganz. central ni se usara en
inestables.
zona quemada.
Vena subclavia. Vena
Con edema pulmonar. yugular interna. Vena
femoral.

34. Tercera prioridad.
• Hidratación. Con lactato de Ringer.
• Necesidad de disponer de aparato para pesar al px en caso que no surja en
interrogatorio.
• Formula de Parkland en cuanto a formula isotonica (Lactato de Ringer):
4ml x Kg x %SCQ
• Formula de Carbajal con Hartmann
5.000 mL x m2 de SCQ más 2.000 mL x m2 de SCQ
• Formula de Brooke:
2ml x kg x %SCQ

35. De estas formulas
El primer dia:
50% se administra en las primeras 8 horas.
50% restante en las siguientes 16 horas.
El segundo dia:
Se reduce el calculo a la mitad.

36. Estas formulas dependen de:
• Diuresis horaria. 50 ml por hora en un adulto.
• Función cardíaca.
• PA.
• Valores de HTO.
• NA.
• Presión venosa central.

37. Cuarta prioridad
• Evaluación de pulso distal.
• En quemaduras de 3er grado, profundas o B
en zonas circulares, producen compresión y
esta lleva a disminución del F.S. y el retorno
venoso.
• Deberá efectuarse una escarotomía.

38. Escarotomía se realiza en cuanto:
Falta de pulso radial o cubital o tibial posterior o
pedio.
Retraso del llenado capilar en dedos aun en
presencia de pulsos.
Parestesias en manos o pies.
Dificultada en la expansión toracica en inspiración.
Insuficiencia respiratoria restrictiva.
En el caso del cuello en quemaduras B ocurre flexion
cervical y dificulta intubación.

39. Técnica
• Incisión profunda pero sin tocar fascias, la cual se indica en
quemaduras electricas.
• Comenzar en borde cubital y radial hasta axilas y deltoide
medio.
• Borde perine y cara externa del muslo, por delante de la
cabeza del peroné (ciatico popliteo externo).
• Por dentro en región antemaleolar para no cortar la safena
interna, luego a tibia y cara interna del muslo sobre los
aductores.

40. Tecnica
• En torax se efectua hacia cada lado.
• En la mano borde cubital y borde radial hacia
los dedos.

42. Quinta prioridad. Alimentación
>20%SCQ sonda nasogastrica por si hay ileo.
Hay respuesta hipermetabolica a la
• Esto se produce 24 horas a
lesión, con secreción de
glucagon, cortisol y catecolaminas. la lesión.
Dieta hipercalorica, la de Curreri para adultos es 25
Kcal/kg + 40 kcal x m2 SCQ.
Mantener ph gastrico >3,5.

43. • Iniciar alimentación a las 24 hrs
• Leche vía oral c/hora (0.6 Kcal/cc)
• Vitamina C, vitamina A y zinc
• Fe y ácido fólico.

44. Sexta prioridad. Evitar dolor.
• Medicación vía IV, si es IM el efecto es minimo por el
edema.
• Pasadas 12 horas se absorbe el edema y junto con
medicación producir depresión respiratoria.
• Si es quemadura A de gran extension siempre hay que
aliviar el dolor.
• La mejor analgesia es con dipirona, gluconato de lisina,
diclofenaco, demerol, morfina.

45. Séptima prioridad. Cuidado de la
herida
Cubrir al
paciente con
No romper las sabanas y aliviar
ampollas. dolor evitando
las corrientes de
aire.
Remover No compresas
cualquier ABO frías ya que
antes de aplicar pueden causar
uno nuevo. hiportermia.

46. Séptima prioridad. Cuidado de la
herida
Superficiales: lavado y desbridamiento
Profundas: ABO tópicos es necesario y manejo al descubierto.
Escarectomía. Hacerlo al 3 o 5 dia.
Al sexto dia estar muy infectadas.
Tratarlas con sulfadiazina de plata BID.
Cubrirlas con un apósito biológico y aplicar derminova (antiseptico) o dejarlas expuestas.

47. Manejo tópico

48. Octava prioridad. Compresion elastica
de zonas cicatrizadas o injertadas.
• Prevenir cicatrices hipertroficas. En especial
AB o profundas de segundo grado.

49. Errores comunes
• 1. en quemaduras < 10% se aconseja aplicar hielo o agua fría hasta que el px sienta
alivio, si la quemadura es > 10% no se aconseja por hipotermia posiblemente
irreversible.
• 2. Un traslado prolongado (>30min) sin hidratación en px con mas del 50% de
superficie corporal quemada.
• 3. Intubar ante la presencia de edema traqueal.
• 4. Utilizar coloides en las primeras 12h ya que aumentaría la extravasación de
líquidos por aumento de la permeabilidad.
• 5. Tomar la hora cero como la hora de llegada del paciente y no tomar en cuenta
los líquidos previamente administrados.
• 6. Demorar inicio de alimentacion o no administrar antiacidos o betabloqueantes
H2.

50. • Gracias.