La ingesta de sustancias cáusticas puede causar lesiones de distinta gravedad en el esófago y estómago. La gravedad de las lesiones depende de factores como la naturaleza, composición química, concentración y cantidad ingerida. Los agentes cáusticos pueden ser álcalis o ácidos. El tratamiento y pronóstico dependen del grado de la lesión según la clasificación de Zagar, y puede incluir dieta líquida, nutrición enteral, corticoides y cirugía. Las complic

2.  Ingesta de causticos = lesiones de distinta gravedad en
esofago y estomagos
 80% en niños con poca cantidad
 Adultos es accidental y mas suicida

3.  La gravedad de las lesiones depende:
 Naturaleza
 Composicion quimica
 Concentracion
 Viscocidad
 Cantidad ingerida
 Tipo en contacto con tubo digestivo

4.  Los agentes causticos:
1. Álcalis
2. Ácidos

5. Penetracion
rapida al tejido
(en seg.)
Accion solvente
sobre epit.
Lipoproteico
= necrosis por
licuefaccion con
inflamacion
intensa
saponificacion
de las capas de la
mucosa,
submucosa y
muscular
Trombosis de los
vasos ocasiona
mas necrosis
seguida de
colonizacion
bacteriana
2-3 primeros dias
Durante 1ra. Semana = desprendimiento de
la mucosa
En la 3ra semana = estenosis

6. Hipoclorito sodicol Lejia y limpiadores
Hidroxido sodico o potasico Detergentes, pilas
Sales sodicas Detergentes, profductos para lavaplatos
electricos
amoniaco Limpiadores de WC, colorantes, timtes
para cabello, productos de limpieza de
joyas
fosforo Raticidas, insecticidas, pirotecnia

7. Necrosis por
coaguloacion
Forma una
escara firme
y protectora
Demara la
lesion
limita limita
penetracion

8. Acido clorhidrico Limpiadores de WC, de picinas,
limpiametales
Acido sulfurico Liq. De baerias de automovil,
limpiadores de sumideros
Bisulfato sodico Limpiadores de WC
Acido oxolico Desinfectantes, pulidores de muebles
folmaldehido Tabletas desodorantes, fumigantes

9.  Las sol. Acidas son en gral. Rechazadas por el paciente
al producir dolor orofaringeo inmediato.
 Soluciones alcalinas son indoloras e insipidas
favoreciendo deglucion

10. • Superficial con edema y eritema de la mucosa
• No ocasiona cicatrices ni estenosis
L. 1er.
grado
• Se afecta: mucosa, submucosa y muscular
• Formacion de membranas, ulceras profunfas,
estenosis de luz esofagica o gastrica
L. 2do.
grado
• Afectacion transmura
• Perforacion de la pared del esofago o estomago
L. 3er.
grado

12. GRADO 0 Si no hay daño.
GRADO I Edema o eritema
GRADO IIA
Erosiones superficiales no
circunferenciales con exudado.
GRADO IIB
Ulceraciones profundas y
circunferenciales con
membranas.
GRADO III
Ulceras profundas, necróticas
hasta perforación.

13.  Dolor orofaringeo, retroesternal o epigastrico
 Disfagia +++
 Odinofagia
 Hipersalivacion
 Dolor retroesternal intenso, persistente o irradiacion a
espalda = perforacion esofagica con mediastinitis

14.  Otros hallazgos:
 Vomitos
 Hematemesis
 Peritonitis
 L. en epiglotis y laringe es rara  ronquera, estridor y
D.R
 Fiebre, taquicardia y shock = l. mas graves

15.  Endoscopia
 Descartarse: compromiso en la permeabilidad de las vias
respiratoria, inestabilidad hemodinamica y perdoracion
de tuo digestivo
 Realizarla en las primeras 24-28 hrs.
 Administrar sedacion conciente, reservando intubacion
endotraqueal
 Es segura en los primero 4 dias
 5-15 dias = cicatriz perforacion

16.  Perforacion

17.  Clasificacion de Zagar:
 Paciente con G I o II tienen pronostico excelente ni
formacion de estenosis
 Paciente G Iib y IIIa desarrollan estenosis entre el 70-
100% de los casos
 Pacientes con GIIIb mortalidad precoz del 65%
necesitando la mayor parte reseccion esofagica con
interposicion colonica o yeyunal

18.  Coloca una sonda nasogastrica paa exceder el
caucasico sobrante ESTA CONTRAINDICADO

19.  Pacientes sin lesiones o lesiones leves = dados de alta
 Pacientes con lesioens G I o IIa no precisan Tx , indicar
liquidos y tras 24-48 hrs dieta normal

20.  Pacientes con lesiones G IIb o III desp. De 24 hrs
nutricion enteral o por sonda. Corticoides 1-2 mg/kg al
dia de metilprednisolona x 3-4 sem y asociados a
antibioticos
 Pacientes con G III estar en observacion x 1 semana

21. GRADO 0
- Régimen liquido - Alta si tolera bien la
alimentación - Control en tres semanas.
GRADO I
- Observación 24-48 h, - Régimen
liquido, omeprazol 20 mg por 6 a 8
semanas - Control radiológico en 3 a 6
semanas.
- Desde SNG a gastrostomía.
- Uso de antibióticos (ampicilina o
cefalosporina de 3ª generación por 14
días).
- Omeprazol 6-8 semanas.
- Corticoides según el caso.
GRADO II - Radiología en 3-6 semanas.
- Endoscopia de control que podría ser
dilatadora.
GRADO III
- Gastrostomia. - Exploración
quirúrgica.
Manejosegúngradodelesión

22.  Estenosis
 Carcinoma escamoso esofagico

23.  Dr. Tamayo Meneases Luis. Revista boliviana.
Lesiones cáusticas por ingesta de pilas alcalinas:
reporte de dos casos
 Libro: Gastroenterologia y endoscopia