Este documento describe varias patologías esofágicas como anillos, membranas y divertículos esofágicos. También describe el síndrome de Boerhaave y el protocolo de actuación ante la ingesta de cáusticos. Se incluyen definiciones, etiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de cada patología.

1. ESOFAGO 2 + CAUSTICOS
INGESTA
NP: 61302 ANDREA ROCCO

2. RESUMEN
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1.- PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS :
I. ANILLOS ESOFÁGICOS
II. MEMBRANAS ESOFÁGICAS
III. DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
IV. SÍNDROME DE BOERHAAVE
2.- PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA
INGESTA DE CÁUSTICOS

3. ANILLOS ESOFÁGICOS
Los anillos esofagicos son estructuras delgadas de extension
variable, normalmente concentricas, compuestas por las tres capas , que
3 reducen la luz esofagicas.
→ Anillo muscular esofágico inferior
(A)
→ Anillo esofágico inferior (“B” o de
Schatzki)
→ Anillo “C”

4. PATOGENIA
La patogenesis de los anillos esofagicos es desconocida y objeto de
amplia controversia, proponiendose diversas hipotesis.
4 Anillos esofagicos
1. Chen: La incidencia de los anillos esofagicos podria ser un estadio intermedio entre una
mucosa normal hasta a una aparcion de una estenosis peptica.
2. Marshall: evaluò la presencia de reflujo gastroesofagico en pacientes con anillos
esofagicos sintomaticos.
3. Ott: No encontrò relacion significativa entre el reflujo gastroesofagico y pacientes con
hernia hiatal y anillo esofagico cuando los comparaba con paciente con hernia
hiatal aislada.
4. Winters: observò que en pacientes que se sometian a dilatacion del anillo no
aumentaba la exposicion acida, por lo que se considerò que no existia tal papel
protector del anillo de Schatzki (B) frente al reflujo gastroesofagico.
5. Mitre: derminò la prevalencia de esofago de Barrett en pacientes con anillo B,
observò que estaba presente en un 0.73% de los pacientes con anillo y en
un1.80% de los pacientes sin anillo B. Efecto protector
6. Nurko: concluye, tras estudiar a 18 pacientes , que la esofagitis eosinofilica podria
desempeñar un papel importante en la patogenesisi de algunos pacientes con
anillo B.

5. CLINICA Y DIAGNOSTICO
La mayoria de los pacientes permanecen asintomaticos.
5 Anillos esofagicos
SINTOMAS
 Disfagia intermitente y no
progresiva, para solo los alimientos
solidos.
“Sindrome del restaurante rapido”
 Pirosis
 Regurgitacion
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
La tecnica mas sensible para el diagnostico
de los anillos esofagicos es la radiologia
Anillo “B” del esofago
diagnosticado con
baritada.
radiologia baritada

6. TRATAMIENTO
Los pacientes asintomaticos no requieren tratamiento aquellos
sintomaticos deberian modificar sus habitos dieteticos.
6 Anillos esofagicos
Opciones terapeutica en los anillos esofagicos
Asintomaticos Sintomaticos
No requieren tratamiento Modificacion de habitos dieteticos
Dilatacion con bujias de Maloney o
con el de Savary
Otras: dilatacion neumatica, incision
quirurgica o endoscopica,
electrocauterizacion

7. MEMBRANAS ESOFAGICAS
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Las membranas esofagicas
pueden definirse como
formaciones excentricas finas
(menores de 2 mm) que se
desarollan en el interior del
esofago a partir de su
revestimiento (epitelio
escamoso estratificado) y
crecen a traves de el.
A diferencia de los anillos
esofagicos las membranas
no suelen afectar la luz
esofagica.

8. ETIOPATOGENIA
8 Membranas
esofagicas
 Anemia ferropenica
 Glositis (inflamacion de la
SINDROME DE lengua)
PLUMMER-
 uñas concavas (en forma de
VISON
cuchara) lo que se denomina
coiloniquia

9. CLINICA Y DIAGNOSTICO
9 Membranas
esofagicas
La mayoria de las membranas esofagicas son
asintomaticas. Cuando son sintomaticas la clinica
fundamental es la presencia de disfagia.
La radiologia baritada es el
metodo diagnostico mas
sensible. En ocasiones puede
ser necesaria la video-
radiografia para detectar la
precencia de ciertas
membranas.

10. TRATAMIENTO
10 Membranas
esofagicas
Las membranas asintomaticas no requieren
tratamiento.
Los pacientes con sintomas leves deberian modificar
sus habitos dieteticos como
primera medida terapeutica.
En algunos casos el tratamiento de
la deficiencia de hierro puede
eliminar la membrana y la disfagia
asociada.
Si el problema persiste, puede ser necesaria la
realizacion de una dilatacion con bujias, que suele ser

11. DIVERTICULOS ESOFAGICOS
Los diverticulos esofagicos son dilataciones circunscritas de la pared
esofagica, normalmente unicas, tapizadas por mucosa y tejido conjuntivo.
11 CLASIFICACION
• Por pulsion:
o Faringo-esofagico o de Zenker:
(en posicion cervical)
precisamente en el area del
musculo cricofaringeo y las
fibras oblicuas del musculo
faringeo inferior.
• Mixtos
o Epifrenico (porcion proximal del
esofago distal)
• Por traccion
o Medio-esofagico : (posicion
medial)

12. ETIOLOGIA
La etiologia de los diverticulos faringoesofagicos es controvertida
12 Diverticulos
esofagicos
LOCALIZACION CAUSAS
DIVERTICULO CERVICAL Acortamiento esofagico longitudinal
O secundario a la exposicion al acido como
FARINGO ESOFAGICO factor patogenico.
Lesiones inflamatorias periesofagicas a
DIVERTICULO ESOFAGICO MEDIO
traves de macanismos de traccion.
Alteraciones manometricas severas (
DIVERTICULO EPIFRENICO esofago en sacacorchos, espasmo
esofagico difuso, acalasia)
CLINICA: Los pacientes con diverticulo de Zenker suelen
presentar disfagia alta. En estadios avanzados puede
aparecer halitosis, perdida de peso o episodios de
aspiracion. La neumonia por aspiracion es la

13. DIAGNOSTICO
La radiologia baritada suele ser la tecnica de eleccion en el diagnostico de
los diverticulos esofagicos en general.
13 Diverticulos
esofagicos
Diverticulo epifrenico de 4.5 cm situado a 6 Diverticulo
cm de la union esofagogastrica de Zenker

14. TRATAMIENTO
Los diverticulos asintomaticos que sea de Zenker, epifrenico o medio-
esofaringeo no requieren tratamiento .
14 Diverticulos
esofagicos
 Diverticulo de Zenker sintomatico hay tres tecnicas
endoscopicas de tratamiento:
1. Tratamiento endoscopico con electrocoagulacion y
diatermia (procedimiento di Dohlman)
2. Cirurgia microendoscopica con laser de CO2
3. Tratamiento microendoscopico con
dispositivo “Stapling”
 Diverticulos medio-esofagicos y epifrenicos
sintomaticos, como primera medida hay que
solucionar la estenosis o trastornos de motilidad
asociado. Si el problema persiste se puede optar por

15. ROTURA ESOFAGICA
SINDROME DE BOERHAAVE
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ETIOLOGIA La ruptura esofagica espontanea tras vomitos o
sindrome de Boerhaave es una entidad grave,
muy frecuente y compleja por su inespecifica
sintomatologica.
CLINICA Las manifestaciones clinicas mas frecuentes
suelen ser dolor toracico retrosternal, dolor
abdominal, odinofagia o disnea.
DIAGNOSTIC Esofagograma con contraste
O
TRATAMIEN El tratamiento es quirurgico y debe realizarse
TO
con la mayor precocidad posible, asociando
antibioterapia y nutricion pareteral

16. 16

17. EPIDEMIOLOGIA
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Accidentes en la infancia
otros accidentes ingestion de causticos
4.8%
95.2%
ESTUDIO DEL 1991, GALICIA.

18. ETIOPATOGENIA
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• Caracteristicas PH
ACIDO
S
chimicas del agente ALCALI CAPACIDAD DE
S DISOLVER LA
CAPA
LIPOPROTEICA
• Concentracion
• Volumen ingerito
• Tiempo de

19. EVALUACION DIAGNOSTICA Y
ESTIMACION DE GRAVEDAD
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1. Correcta anamnesis
2. Sospecha de perforacion esofagica o gastica
3. Exploracion fisica para detectar perforaciones
4. Controlar vias aereas (laringoscopia)
5. La estabilizacion hemodinamica
6. Pruebas complementarias
(neumotorax, neumoperitoneo,
TAC, neumediastino, toracoabdominal)

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21. ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA 24-48 horas.
Cuando no existe perforacion la exploracion de eleccion es la endoscopia
digestiva alta en las primera
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