El documento describe la anatomía y alteraciones más comunes del esófago. Resume la anatomía del esófago, incluyendo sus límites, estrechamientos anatómicos, estructura de la pared, irrigación, drenaje venoso y linfático e inervación. Luego describe alteraciones como el reflujo gastroesofágico, esofagitis y estenosis pépticas, esófago de Barret, hernia hiatal, acalasia, fístula traqueoesofágica y perforación esofágica. Ex

1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
ALUMNO
ARROYO ALANIA MARCO ISRAEL
CURSO:
CIRUGIA II
DOCTOR ENCARGADO:
DR. PEDRO ANGELES
TEMA:
ALTERACIONES DEL ESOFAGO

2. ANATOMÍA DEL
ESÓFAGO
LÍMITES
Longitud: 25 cm

3. ANATOMÍA DEL ESÓFAGO
Estrechamientos
anatómicos
Esfínter faringoesofágico
Esfínter gastroesofágico
A nivel del cartílago cricoides (esfínter
faringoesofágico), 15 a 16 cm, de la arcada
dentaria C6
A nivel del arco aórtico (compresión de éste y
bronquio izquierdo), a los 27 cm de la arcada
T4,T6
A nivel del hiato esofágico (esfínter
gastroesofágico), 40 a 42 cm
aproximadamente de la arcada dentaria T10

4. ANATOMÍA DEL ESÓFAGO
ESTRUCTURA DE
LA PARED
MUCOSA
SUBMUCOSA
MUSCULAR
ADVENTICIA

5. ANATOMÍA DEL ESÓFAGO
IRRIGACIÓN
CERVICAL
TORÁCICA
ABDOMINAL

6. ANATOMÍA DEL ESÓFAGO
DRENAJE VENOSO
CERVICAL
TORÁCICA
ABDOMINAL
Venas tiroideas inferiores; vena cava s
V àcigos, hemiacigos y acigos accesorios
V gastricas: V porta.

7. ANATOMÍA DEL ESÓFAGO
DRENAJE LINFÁTICO
CERVICAL
TORÁCICA
ABDOMINAL
Ganglios cervicales
Ganglios paraesofagicos
Ganglios gastricos
posteriores

8. ANATOMÍA DEL ESÓFAGO
INERVACIÓN
INERVACIÓN
SIMPÁTICA
CUELLO: GANGLIO SUPERIOR
DEL CUELLO
-TÓRAX: GANGLIO
CERVICOTORÁCICO

9. ALTERACIONES DEL
ESÓFAGO
ERGE
Esogafitis y
estenosis pépticas
Esófago de Barret
Hernia del hiato
esofágico
Acalasia
Fístula
traqueoesofágica

10. Reflujo gastroesofágico
regurgitación del contenido del
estómago hacia el esófago.
ERGE
Afección en la que el reflujo
causa síntomas molestos y/o
lesiones esofágicas
Precentación clínica.
Endoscopía.
Respuesta terapéutica.
DIAGNÓSTICO

11. Tratamiento
Regurgitación del contenido del
estómago hacia el esófago.
Indicaciones para cirugía
Afección en la que el reflujo
causa síntomas molestos y/o
lesiones esofágicas.
Precentación clínica.
Endoscopía.
Respuesta terapéutica.
Funduplicatura de Nissen

12. SISTEMA ANTIRREFLUJO DE LINX

13. Definición
Inflamación de la mucosa
esofágica que en su forma más
grave asocia la existencia de
úlceras esofágicas.

14. Generalidades
•Edad media: 55ª
•2-3 veces Hombres: Mujeres
•Consecuencia de ERGE crónica
•La metaplasia como tal no causa
síntomas
•Sintomas de ERGE, disfagia,
odinofagia o estenosis esofagica
Epitelio escamoso
estratificado que
normalmente
recubre el esófago
distal.
Acción lesiva de
RGE y contenido
duodenal.
Epitelio columnar
metaplásico
Potencial premaligno:
adenocarcinoma de
esófago

15. Manejo médico

16. Definiciòn
Es una condición anatómica
adquirida que se define como la
protrusión o prolapso del
estómago proximal o cualquier
estructura no esofágica a través
del hiato esofágico.
Trago de bario.
Endoscopia.
Otras pruebas.
Radiografía de tórax.
TAC de tórax.
Manometría esofágica.
Monitoreo del Ph.
Diagnóstico

17. Paraesofágicas
•Frecuencia: 5%( 90% Tipo III)
•Pueden llegar a ser asintomáticas
•Síntomas de ERGE
•Son una complicación de la
disección qx del hiato

18. TRATAMIENTO
•Frecuencia: 5%( 90% Tipo III)
•Pueden llegar a ser asintomáticas
•Síntomas de ERGE
•Son una complicación de la
disección qx del hiato.
Tipo I: Se seguirán los mismos criterios de
cirugía que para ERGE.
Tipo II-IV: Asintomáticas. Individualizar
indicación. Sintomáticas (saciedad
temprana, anemia refractaria, síntomas
obstructivos como vómitos). Cirugía
electiva, generalmente por laparoscopia.
Complicadas con vólvulos (dolor
epigástrico y náuseas con imposibilidad
para vomitar). Cirugía urgente.
Diagnóstico

19. Tratamiento
quirúrgico
Reducciòn de la hernia.
Resección del saco.
Reparacion del hiato
mediante aproximación
de pilares de mallas.
Funduplicatura parcial de
180ªo total de 360ª

20. Fallo en la relajación del
esfínter esofágico inferior
(EEI)
Pérdida de la peristalsis a
nivel del esófago distal.
Definición
Incidencia anual: 1,6:100000
Prevalencia: 10:100000
Generalmente: entre 25 y 60
años
Epidemiología
Etiología
Disminución de las células
ganglionares inhibitorias del
plexo mientérico en la pared
esofágica y el EEI, y desbalance
de neurotransmisores: relajación
e hipertonía.
Disfagia a sólidos y líquidos.
Acidez gastrica que no
responde a IBP.
Alimentos en el esófago en la
endoscopia superior.
Resistencia al paso del
endoscopio en la unión
esofagogástrica.
Sospechar en:
CLÍNICA
Disfagia a solidos que progresa a
líquidos y posteriormente a la
regurgitación de saliva y
alimentos blandos

21. Endoscopia
Manométria
Radiografía con ingesta
de bario
Métodos
diagnósticos
Esofago dilatado
que se estrecha:
"pico de pajaro"
Sensibilidad del
95%
Presión elevada del
EEI: >45 mmHg
Relajación
incompleta del EEI
Ausencia del
peristaltismo en el
esófago.
Esófago dilatado.
Potencial presencia
de alimentos
retenidos.
Disminución del
calibre del EEI.
Descartar
malignidad

22. Tratamiento
quirurgico
Miotomía de Heller
El cirujano corta el músculo del extremo inferior del esfínter esofágico
para permitir que la comida pase más fácilmente al estómago.
Para evitar futuros problemas con la enfermedad por reflujo
gastroesofágico, se realiza un procedimiento conocido como
fundoplicatura al mismo tiempo que una miotomía de Heller. En la
fundoplicatura, el cirujano envuelve la parte de arriba del estómago
alrededor de la parte de abajo del esófago para crear una válvula
antirreflujo, que evita que el ácido regrese al esófago (enfermedad por
reflujo gastroesofágico).

23. Diagnóstico
Catéter en el estómago, no pasa
mas de 10 a 15 cm. à confirmar
con una radiografía
anteroposterior
•Es una anomalía congénita común del tracto
respiratorio
•1:3500 a1:45000 nacidos vivos
•Ocurre típicamente con atresia esofágica
•síntomas inmediatamente después del
nacimiento: babeo, asfixia, dificultad
respiratoria e incapacidad para alimentarse,
reflujo-> neumonía por aspiración
Generalidades

24. Tratamiento
tratamiento de la FTE consiste en la separación
quirúrgica de la tráquea y el esófago mediante
la ligadura de la fístula
•Con la FTE tipo H: abordaje cervical
• En los casos con EA, se prefiere la anastomosis
primaria de los segmentos esofágicos con
ligadura simultánea de la fístula

25. PERFORACION
ESOFAGICA
Clínica:
Triada clásica à Dolor, fiebre
y disnea
Rotura espontánea à Triada
de Mackler (dolor torácico,
vómitos y enfisema
subcutáneo), presente en el
50% de los casos