Un traumatismo abdominal es una lesión grave en el abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo abdominal es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa. Debido a potenciales heridas anatómicas y funcionales de las vísceras y tejidos blandos abdominales incluyendo el hígado, intestino, médula espinal o los grandes vasos sanguíneos, las lesiones abdominales son urgencias médicas que si no son tratadas rápida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte. Los signos y síntomas de un trauma abdominal incluyen dolor abdominal, distensión o rigidez abdominal, y moretones de la pared externa del abdomen. Todo trauma abdominal presenta un riesgo grave de pérdida de sangre e infección. El diagnóstico puede implicar la ecografía, tomografía computarizada y el lavado peritoneal, y el tratamiento con frecuencia incluye la cirugía

1. TRAUMA ABDOMINAL

2. MANEJO INICIAL (ABC)
la meta del médico es rápidamente determinar si existe una lesión
abdominal y si ésta es o no la causa de la hipotensión
Asegurar la permeabilidad de la vía
aérea, con control cervical
Asegurar una correcta ventilación /
oxigenación
Control de la circulación

3. Breve valoración neurológica
Desnudar completamente al paciente,
controlando el ambiente y previniendo la
hipotermia

4. Para hacer un diagnóstico certero y rápido se necesita realizar:
- Historia clínica completa.
- Examen físico exhaustivo.
- Laboratorios adecuados.
- Estudios imagenológicos pertinentes.

5. -Tiempo transcurrido desde la lesión.
-mecanismo de trauma
-cuadro inicial
-respuesta alas medidas de atención primaria
- evolución cronológica de signos y síntomas
- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc).
- Distancia del asaltante.
- Número de heridas o impactos.
- Cantidad de hemorragia externa
TRAUMA ABIERTO

6. TRAUMA CERRADO
- Velocidad del vehículo.
- Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o vuelco).
- En que parte del vehículo estaba el paciente.
- Uso o no del cinturón de seguridad.
- Activación o no del “airbag”.
- Estado de los otros pasajeros
- Altura de la caída.
- Distancia al sitio de la explosión

8. EXPLORACIÓN
- -inspección para determinar la presencia de abrasiones y heridas
por esquirlas, hematomas y contusiones
- Evaluación de heridas penetrantes (trayecto y profundidad)
- Evaluación de la estabilidad pélvica (movimientos anormales, dolor y
fractura)
- Examen genital, perineal y rectal
- (sangre en el meato uretral, equimosis en periné, tono del esfínter anal,
disrupción uretral, perforación intestinal)
- Examen vaginal (laceración por fragmentos óseos o perforación)

9. La palpación abdominal es la maniobra más informativa en casos de
trauma abdominal; la ausencia de ruidos peristálticos puede indicar
inflamación peritoneal (peritonitis)
Es importante el examen del cuello y de la espalda para investigar
lesiones de la columna
La exploración digital de una herida penetrante constituye un valioso
método diagnóstico en heridas por arma blanca.

10. CARACTERISTICAS DEL DOLOR
Dolor creciente, difuso y pobremente localizado
que no se resuelve con sedación o analgesia
Dolor central
Dolor lateral o bajo
Dolor interescapular

11. TRASTORNOS EN LA
AUSCULTACIÓN
Identificar presencia o ausencia de ruidos intestinales.
Ausencia de ruidos intestinales no constituye un diagnóstico de
lesión intraabdominal.
Identificar
presencia o
ausencia de
ruidos
intestinales.
Lesiones en
estructuras
adyacentes=
íleo
La presencia
de sangre
libre
intraperitoneal
o contenido
gastrointestin
al produce
íleo.

12. TRANSTORNOS DE LA PERCUSION
Desaparición de la
matidez hepática
Timpanismo
matidez
hemoperitoneo
Dilatación gástrica
Neumoperitoneo

13. PALPACION
Plano parietal
buscando la
presencia de
hematomas, o
contusiones
musculares.
Cuidadosa= no
descencadenar
dolor que origine
contractura
muscular
Investigar la
presencia de
contractura
abdominal refleja,
que es un signo
fiable de irritación
peritoneal,
Signo del rebote
positivo
indica peritonitis
establecida por
extravasación de
sangre o contenido
gastrointestinal
PP: Puntos o
zonas dolorosa
que oriente a
relacionarlas con
posibles órganos
lesionados.

14. CAMBIOS EN EL CONTORNO DEL
ABDOMEN
Asociada a hipotensión
PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Cubrir hasta ser tratada en el quirófano

15. EXAMEN RECTAL, VAGINAL
-a fin de determinar si hay sangrado indicativo de perforación
intestinal
-para establecer el tono del esfínter en casos de trauma raquimedula
- palpar la próstata, la cual puede estar “flotante” en pacientes que
han sufrido ruptura de la uretra posterior.
Examen vaginal- puede revelar sangrado por fracturas de la pelvis, y
que es
de particular valor en mujeres embarazadas con trauma abdominal o
pélvico.

16. INTUBACION NASOGASTRICA
Procedimiento que tiene el doble propósito diagnóstico y terapéutico
La apariencia y el examen del aspirado gástrico aportan información
valiosa, y la descompresión del estómago es conveniente para reducir
el volumen gástrico y prevenir la aspiración traqueobronquial.

18. CATETERISMO VESICAL
procedimiento que permite establecer si hay hematuria y determinar
la respuesta a la administración de líquidos intravenosos durante el
proceso de reanimación, así como medir la diuresis horaria como
valioso signo del estado de la volemia y la perfusión renal

19. PRUEBAS DE LABORATORIO
BH completa Glucosa Urea y creatinina Amilasa sérica
Prueba embarazo
Estudios de coagulación grupo
y factor sanguíneos Gases en sangre arterial
Investigación de alcohol y
drogas

20. RX Cervical, Torax,
pelvis
• Lesion toracica
• Hemotorax
• Neumotorax
irregularidades de
la silueta cardiaca
• Aire bajo el
diafragma
Rx simple Abdomen
• limitado en el trauma
abdominal, puede revelar la
presencia de neumoperitoneo
-borramiento de las líneas del
psoas que se asocia con
lesiones retroperitoneales y
fracturas óseas
TAC

24. TAC
•TC helicoidal
con contraste
•Hallazgos
consistentes
con penetración
peritoneal
•-permite
identificar
lesiones
específicas de
los diferentes
órganos, de la
región
retroperitonea
-presencia de
sangre y líquido

25. LA ULTRASONOGRAFÍA (US) O
ECOGRAFÍA DEL
ABDOMEN Y LA PELVIS
permite identificar lesiones específicas, particularmente del hígado y
el bazo, y la presencia de hemorragia y derrames en la cavidad
peritoneal
Detectar la presencia de hemoperitoneo.
El ultrasonido tiene una sensibilidad, especificidad y seguridad
comparable al TAC.
Medio rápido
No invasivo y seguro en el diagnóstico de lesiones intraabdominales
(cerrada o penetrante)

27. LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO
es un método de alto valor diagnóstico en el trauma cerrado, con un
índice de sensibilidad del 98% para sangrado peritoneal.
El lavado peritoneal se considera positivo cuando la aspiración en el
momento de insertar la cánula produce
-10 mL o más de sangre
- cuando el conteo de hematíes en el efluente es >100.000/mm3
-cuando el conteo de leucocitos en el efluente es >500/mm3
- cuando se detectan bilis, bacterias o contenido alimenticio

28. INDICACIONES
Las indicaciones para el lavado peritoneal son:
-Politraumatismo con hipotensión persistente no explicada por hemorragia
externa, intratorácica o esquelética
-Politraumatismo con lesión craneoencefálica y alteraciones de conciencia
-Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesión grave a nivel de la
pared abdominal
-Estado comatoso, de embriaguez o bajo acción de drogas de efecto neurológico
y con huellas de traumatismo múltiple
-Politraumatismo con lesión de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad
secundarias al traumatismo
-Lesión grave de la región inferior del tórax
-Heridas penetrante de un hemitórax por debajo del quinto espacio intercostal,
con sospecha de lesión diafragmática o visceral
-Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos
extremidades, una superior y una inferior

29. VENTAJAS
-Simplicidad en su ejecución; puede ser practicado por personal
júnior y en la misma camilla del paciente
-Permite la toma precoz de decisiones en cuanto a practicar
laparotomía
-Certeza y precisión diagnósticas
-Mínima morbilidad
-Bajo costo

30. DESVENTAJAS
-Baja especificidad, aunque muy alta sensibilidad ("supersensiblidad"
que puede llevar a algunas laparotomías innecesarias: la sensibilidad
para sangrado intraperitoneal es del orden de >98%)
-Falla en cuanto a detectar lesiones retroperitoneales y del diafragma

31. TECNICA

33. Sus indicaciones son:
• hallazgos equívocos en el examen abdominal
• examen físico limitado y no confiable por el estado neurológico del
paciente (trauma craneoencefálico, cervical, paraplejia, intoxicación
coma);
• hipotensión o anemia de causa no establecida