Este documento resume las principales enfermedades hematológicas y afecciones locales del bazo que pueden requerir esplenectomía. Describe condiciones como la esferocitosis hereditaria, talasemia, anemia drepanocítica y púrpura trombocitopénica que a menudo se tratan mediante la remoción quirúrgica del bazo. También cubre patologías locales como abscesos, quistes, tumores y aneurismas de la arteria esplénica que justifican una esplenectomía.

1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. PASTOR OROPEZA RIERA
SERVICIO DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES
POST-GRADO DE CIRUGÍA GENERAL
RESIDENTES DE TERCER NIVEL DE CIRUGIA
GENERAL
BARQUISIMETO ENERO 2021
ESPLENOPATÍAS
QUIRÚRGICAS y TRM ESPLENICO

2. • Las afecciones esplénicas que pueden requerir
esplenectomía serán consideras en tres grandes
grupos:
– A. Enfermedades hematológicas
– B. Afecciones locales
• Infecciosas
• Quistes
• Neoplasias primarias o secundarias
• Aneurisma de la arteria esplénica
– C. lesiones del bazo
• Heridas penetrantes
• Heridas contusas
• Lesiones quirúrgicas
FANTL D y FERNANDEZ MARTY A - Esplenopatías quirúrgicas. Aspectos clínicos. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-495, pág. 1-7.

3. ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS

4. • ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
– Anemia hemolítica congénita
transmitida por un gen autosómico
dominante.
– Causa más frecuente de anemia
hemolítica crónica familiar
– Los eritrocitos tienen membrana
defectuosa, permitiendo paso del
Na+ de forma anormal haciendo a la
célula gruesa y esférica.
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

5. • ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
– Existe mayor aporte hídrico al eritrocito
en conjunto con mayor trabajo
metabólico lo llevan a su destrucción.
– Se manifiesta por: anemia, ictericia
hemolítica, esplenomegalia y colelitiasis.
– Tratamiento: esplenectomía (se elimina
la anemia e ictericia, se mantienen
glóbulos rojos con forma anormal y
frágil.
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

6. • ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
– De carácter autosómico
dominante, en un gen enlazado
con el tipo sanguíneo Rh.
– 0,04% de la población.
– Afecta ambos sexos y todos los
grupos étnicos.
– 12% de los casos hay anemia
hemolítica moderada, con anemia
y esplenomegalia.
– Tratamiento: esplenectomía.
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7. Trastorno congénito dominante, en el cual la anemia resulta de un defecto en
la síntesis de Hemoglobina.
Ocurren formaciones de precipitados de HB intracelulares (cuerpos de Heinz).
Se llama Anemia de Cooley, del Mediterraneo o anemia de células en Diana
(eritrocitos pequeños, delgados y deformes).
• Tratamiento: esplenectomia
Talasemia mayor síntomas graves: anemia hipocrómica microcítica, ictericia,
hepatoesplenomegalía, úlceras en miembros inferiores.
TALASEMIAS
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8. • Anemia hemolítica hereditaria, predomina en raza negra.
Predominan eritrocitos en forma de media luna.
• Trastorno donde la Hemoglobina A es reemplazada por la
Hemoglobina S.
• La autoesplenectomía va precedida por la esplenomegalia en cerca
de 75%, puede ocurrir calcificación del bazo con autoinfartos.
• Clínica: anemia, crisis dolorosas, úlceras cutáneas.
• Esplenectomía es beneficiosa solo en casos de secuestro excesivo
de eritrocitos, leucocitos o plaquetas.
ANEMIA DREPANOCÍTICA
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9. • PÚRPURAS TROMBOCITOPÉNICA IDEOPÁTICA
– Destrucción aumentada de plaquetas con supervivencia de
1 a 3 días.
– Mayor prevalencia en mujeres
– Las plaquetas son destruidas por anticuerpos IgG
antiplaquetarios circulantes.
– Trombocitopenia con recuento de plaquetas <50.000mm3
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10. • Se pueden observar manifestaciones
hemorrágicas: gingivorragia, sangrado vaginal,
sangrado gastrointestinal leve, hematuria.
• Corticoesteroides primera línea de terapia, puede
usarse plasmaféresis y administración de
gammaglobulina.
• Esplenectomía si no hay respuesta al tratamiento
médico.
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11. • PÚRPURAS TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA
– Relacionada con un trastorno microvascular que afecta a
las arteriolas y capilares con preservación de Vénulas.
– Formación de microtrombos plaquetarios que causan
oclusión de vasos con posterior atrapamiento plaquetario.
– Plasmaféresis como tratamiento mejora enfermedad hasta
en 90%.
– Tratamiento quirúrgico reservado.
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12. • LEUCEMIAS.
– Se tratan de patologías sanguíneas; no del bazo. Se reconocen por la
proliferación de leucocitos en la médula ósea.
– Procesos linfo o mieloproliferativos que pueden ser agudos o crónicos.
– Se requiere de esplenectomía en casos de leucemia linfocítica crónica
donde puede existir anemia hemolítica grave y gran secuestro
eritrocitario por parte del bazo.
– Se recomienda esplenectomía laparoscópica para disminuir morbilidad
post esplenectomía.
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13. • LINFOMA NO HODGKIN
• Afectan el bazo en un 40% aproximadamente.
• Linfoma primario del bazo es muy raro.
• 75% de los pacientes presentan hiperesplenismo
• Se recomiendo esplenectomía laparoscópica.
• Supervivencia mejora después de la esplenectomía.
Sabiston, tratado de Cirugía. 19na edición; Editoria El Sevier, Bazo.

14. AFECCIONES LOCALES

15. • ABSCESOS
• Patología rara; secundario embolias sépticas, en pacientes con
endocarditis bacteriana, trombosis esplénicas.
• Gérmenes: estreptococos, estafilococos, enterobacterias,
bacteroides, hongos como la Cándida.
• Diagnóstico: eco abdominal o TAC
• Tratamiento: antibiotico, drenaje percutáneo o esplenectomía.
AFECCIONES LOCALES
FANTL D y FERNANDEZ MARTY A - Esplenopatías quirúrgicas. Aspectos clínicos. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-495, pág. 1-7.

16. • QUISTES
– Primarios o Verdaderos
• Parasitarios
• No parasitarios
– Simples, epidermoides, dermoides
– Secundarios, Falsos o Pseudoquistes
• Post-traumáticos
• Degenerativo (post-infarto)
• Inflamatorios: TBC, necrosis, periesplenitis).
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

17. •2/3 equinococos (Echinococcus Granulosus)
•Unilocular, compuesto de una capa germinal interna y laminada
externa.
•Mayormente asintomáticos, depende del tamaño.
•No existe terapia médica eficaz, tratamiento esplenectomía.
Parasitarios
•Simples (congénitos), revestidos por células planas, cuboideas.
Generalmente son pequeños y asintomáticos. Esplenectomía
total o parcial.
•Epidermoides: niños y adultos jóvenes 75%. > Mujeres. Clínica
depende del tamaño.
•Dermoides: muy raros, Epitelio escamosos, con folículos pilosos y
glándulas sudoriparas
No
parasitarios
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

18. • TUMORES
– Primarios o secundarios.
– Primarios muy raros.
• Hamartomas y Hemangiomas (Benignos).
• Sarcomas (malignos)
– Sintomatología depende del tamaño: Dolor,
hemoperitoneo.
– Secundarios más frecuentes (melanoma, ca de
pulmón o mama).
FANTL D y FERNANDEZ MARTY A - Esplenopatías quirúrgicas. Aspectos clínicos. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-495, pág. 1-7.

19. • ANEURISMA DE LA ARTERIA ESPLÉNICA
• 60 % de los aneurismas de las arterias viscerales, más frecuentes
en mujeres (4:1).
• Frecuentes en multíparas.
• Causas: arterioesclerosis, malformaciones congénitas, posterior a
pancreatitis, traumas.
• Hallazgo incidental; complicación: ruptura.
• Asintomáticos o < 2 cm deben observarse, mientras que los
sintomáticos o > 2 cm debe contemplarse el tratamiento.