Medicina

1. RESIDENTES: Dr Martinez
Dra Molina
Dra Sanchez
ESPLENOPATÍAS
QUIRÚRGICAS

2. • Las afecciones esplénicas que pueden requerir esplenectomía
serán consideras en tres grandes grupos:
 A. Enfermedades hematológicas
 B. Afecciones locales
 Infecciosas
 Quistes
 Neoplasias primarias o secundarias
 Aneurisma de la arteria esplénica
 C. Lesiones del bazo
 Heridas penetrantes
 Heridas contusas
 Lesiones quirúrgicas
FANTL D y FERNANDEZ MARTY A - Esplenopatías quirúrgicas. Aspectos clínicos. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-495, pág. 1-7.

3. ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS

4. • ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
 Anemia hemolítica congénita transmitida
por un gen autosómico dominante.
 Causa más frecuente de anemia hemolítica
crónica familiar
 Los eritrocitos tienen membrana defectuosa,
permitiendo paso del Na+ de forma anormal
haciendo a la célula gruesa y esférica.
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

5. • Esferocitosis hereditaria
 Existe mayor aporte hídrico al eritrocito
en conjunto con mayor trabajo metabólico
lo llevan a su destrucción.
 Se manifiesta por: anemia, ictericia
hemolítica, esplenomegalia y colelitiasis.
 Tratamiento: esplenectomía (se elimina
la anemia e ictericia, se mantienen
glóbulos rojos con forma anormal y frágil.
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

6. • Eliptocitosis hereditaria
 De carácter autosómico dominante, en un
gen enlazado con el tipo sanguíneo Rh.
 0,04% de la población.
 Afecta ambos sexos y todos los grupos
étnicos.
 12% de los casos hay anemia hemolítica
moderada, con anemia y esplenomegalia.
 Tratamiento: esplenectomía.
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

7. Trastorno congénito dominante, en el cual la anemia resulta de un defecto
en la síntesis de Hemoglobina.
Ocurren formaciones de precipitados de HB intracelulares (cuerpos de
Heinz).
Se llama Anemia de Cooley, del Mediterraneo o anemia de células en
Diana (eritrocitos pequeños, delgados y deformes).
• Tratamiento: esplenectomia
Talasemia mayor síntomas graves: anemia hipocrómica microcítica,
ictericia, hepatoesplenomegalía, úlceras en miembros inferiores.
Talasemias
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

8. • Anemia hemolítica hereditaria, predomina en raza negra. Predominan
eritrocitos en forma de media luna.
• Trastorno donde la Hemoglobina A es reemplazada por la Hemoglobina S.
• La autoesplenectomía va precedida por la esplenomegalia en cerca de 75%,
puede ocurrir calcificación del bazo con autoinfartos.
• Clínica: anemia, crisis dolorosas, úlceras cutáneas.
• Esplenectomía es beneficiosa solo en casos de secuestro excesivo de
eritrocitos, leucocitos o plaquetas.
Anemia drepanocítica
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

9. • Púrpuras trombocitopénica ideopática
 Destrucción aumentada de plaquetas con supervivencia de
1 a 3 días.
 Mayor prevalencia en mujeres
 Las plaquetas son destruidas por anticuerpos IgG
antiplaquetarios circulantes.
 Trombocitopenia con recuento de plaquetas <50.000mm3
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

10. • Se pueden observar manifestaciones hemorrágicas:
gingivorragia, sangrado vaginal, sangrado
gastrointestinal leve, hematuria.
• Corticoesteroides primera línea de terapia, puede usarse
plasmaféresis y administración de gammaglobulina.
• Esplenectomía si no hay respuesta al tratamiento médico.
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

11. • Púrpuras trombocitopénica trombótica
 Relacionada con un trastorno microvascular que afecta a las
arteriolas y capilares con preservación de Vénulas.
 Formación de microtrombos plaquetarios que causan oclusión de
vasos con posterior atrapamiento plaquetario.
 Plasmaféresis como tratamiento mejora enfermedad hasta en
90%.
 Tratamiento quirúrgico reservado.
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

12. • Leucemias.
 Se tratan de patologías sanguíneas; no del bazo. Se reconocen
por la proliferación de leucocitos en la médula ósea.
 Procesos linfo o mieloproliferativos que pueden ser agudos o
crónicos.
 Se requiere de esplenectomía en casos de leucemia linfocítica
crónica donde puede existir anemia hemolítica grave y gran
secuestro eritrocitario por parte del bazo.
 Se recomienda esplenectomía laparoscópica para disminuir
morbilidad post esplenectomía.
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

13. • Linfoma no hodgkin
• Afectan el bazo en un 40% aproximadamente.
• Linfoma primario del bazo es muy raro.
• 75% de los pacientes presentan hiperesplenismo
• Se recomiendo esplenectomía laparoscópica.
• Supervivencia mejora después de la esplenectomía.
Sabiston, tratado de Cirugía. 19na edición; Editoria El Sevier, Bazo.

14. AFECCIONES LOCALES

15. • Abscesos
• Patología rara; secundario embolias sépticas, en pacientes con
endocarditis bacteriana, trombosis esplénicas.
• Gérmenes: estreptococos, estafilococos, enterobacterias,
bacteroides, hongos como la Cándida.
• Diagnóstico: eco abdominal o TAC
• Tratamiento: antibiotico, drenaje percutáneo o esplenectomía.
AFECCIONES LOCALES
FANTL D y FERNANDEZ MARTY A - Esplenopatías quirúrgicas. Aspectos clínicos. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-495, pág. 1-7.

16. • Quistes
 Primarios o Verdaderos
 Parasitarios
 No parasitarios
 Simples, epidermoides, dermoides
 Secundarios, Falsos o Pseudoquistes
 Post-traumáticos
 Degenerativo (post-infarto)
 Inflamatorios: TBC, necrosis, periesplenitis).
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

17. • 2/3 equinococos (Echinococcus Granulosus)
• Unilocular, compuesto de una capa germinal interna
y laminada externa.
• Mayormente asintomáticos, depende del tamaño.
• No existe terapia médica eficaz, tratamiento
esplenectomía.
Parasitarios
• Simples (congénitos), revestidos por células planas,
cuboideas. Generalmente son pequeños y
asintomáticos. Esplenectomía total o parcial.
• Epidermoides: niños y adultos jóvenes 75%. >
Mujeres. Clínica depende del tamaño.
• Dermoides: muy raros, Epitelio escamosos, con
folículos pilosos y glándulas sudoriparas
No
parasitarios
Maingot, Operaciones Abdominales; M. Zinner, S. Ashley, 11va Edición, Mc Graw Hill, El Bazo.

18. • TUMORES
 Primarios o secundarios.
 Primarios muy raros.
 Hamartomas y Hemangiomas (Benignos).
 Sarcomas (malignos)
 Sintomatología depende del tamaño: Dolor,
hemoperitoneo.
 Secundarios más frecuentes (melanoma, ca
de pulmón o mama).
FANTL D y FERNANDEZ MARTY A - Esplenopatías quirúrgicas. Aspectos clínicos. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-495, pág. 1-7.

19. • Aneurisma de la arteria esplénica
• 60 % de los aneurismas de las arterias viscerales, más frecuentes en
mujeres (4:1).
• Frecuentes en multíparas.
• Causas: arterioesclerosis, malformaciones congénitas, posterior a
pancreatitis, traumas.
• Hallazgo incidental; complicación: ruptura.
• Asintomáticos o < 2 cm deben observarse, mientras que los
sintomáticos o > 2 cm debe contemplarse el tratamiento.

20. •GRACIAS