Este documento presenta información sobre gastrostomía y colostomía. Describe las técnicas quirúrgicas, indicaciones y complicaciones de ambos procedimientos. La gastrostomía se utiliza para obtener acceso a la luz gástrica desde el exterior para alimentación o drenaje, mientras que la colostomía exterioriza el colon a través de la pared abdominal, generalmente como tratamiento de urgencia o después de la resección de parte del colon.

1. Gastrostomia
colostomia
Aldana M
Chaviel Y
Mendoza E
Rodriguez F
Sanchez J
Torres F
Residentes de 2do año
Hospital Universitario Dr. Luis Gómez López
Departamento de Cirugía General y Oncológica
Postgrado de Cirugía General
Técnicas Quirúrgicas

2. Gastrostomia
• Es creada entre la luz del estómago y la pared
abdominal anterior con el objeto de obtener el acceso
a la luz gástrica desde el exterior.
• Estas pueden ser efectuadas como vías de
descompresión o de alimentación.
• La gastrostomía de alimentación está indicada como
soporte nutricional en aquellos casos que la
alimentación oral resulta imposible o insuficiente ya
sea de manera transitoria o definitiva,
• Pacientes que requieren un soporte nutricional por un
lapso mayor de cuatro semanas

3. Indicaciones generales
• Soporte nutricional
• Trasitorio o definitivo por patologias malignas o
malignas.
• Neoplasias obstructivas de orofaringe esofago o
gastricas.
• Enfermedades neurologicas o neuropsiquiatricas
• Traumatismo o tumores de cabeza y cuello
• Estados caquecticos
• Fistulas esofagicas
Gastrostomía

4. Tecnica quirurgica
• Procedimiento de Stamm (drenaje)
• TEMPORAL
• Recubierta de serosa
• La sonda se fija con puntos en bolsa de tabaco
• Descrita desde 1894
Gastrostomía

6. • Procedimiento de Witzell (tunel subseroso)
• Descrita en 1891
• Sonda de gran calibre 24 a 28fr
Gastrostomía

8. • Procedimiento de Janeway (tunel mucoso)
• Tubo gastrico que se tuneliza
• Mas compleja
• Descrita en 1913
Gastrostomía

9. Alimentación
• La administracion de alimento licuado a traves
de la misma.
• Doblemente colado.
• Dieta se ajusta a patologias de base
• Hipercalorias e hiperproteicas.
Gastrostomía

10. Drenaje
• Inyectadora de 60ml y una bolsa de drenaje limpia.
• Mantener limpieza dentro de lo posible
• Colocar de 30 ml a 60 ml de agua en la inyectadora.
• Sujete la sonda.
• Desconecte la sonda de gastrostomía de la bolsa de
drenaje y deje la bolsa a un costado.
• Introduzca la inyectadora por la abertura de la sonda.
• introduzca el émbolo de la inyectadora con suavidad.
• Quite la inyectadora y vuelva a conectar la sonda de
gastrostomía a la bolsa de drenaje.
Gastrostomía

11. Colostomia: exteorización del colon a
traves de la pared abdominal
Indicaciones:
• tratamiento de urgencia en la obstrucción aguda del intestino
grueso o después de suturar una herida traumática del colon.
• Resección del colon o por lesiones inoperables o después de la
resección del recto y del ano.
• Para desviar el curso de las materias fecales en ciertas
complicaciones de algunas enfermedades del colon, como, por
ejemplo, diverticulitis, colitis, ulcerosa.
NOTA:
• El tipo de colostomía y la porción elegida para hacerla varían con el
estado del paciente, la situación de la lesión y la preferencia de
cada cirujano

12. Tecnica quirurgica de los diferentes
tipos de colostomia
• La incisión para colostomía depende del sitio
elegido para abrir el intestino grueso.
Incision y exposición

13. • El colon muy distendido debe manejarse con
sumo cuidado para que no se perfore, y por lo
tanto, suele ser prudente ampliar la incisión
para poder exponer el intestino con mayor
facilidad.

14. Ostomias
Exteriorización del intestino a la pared
abdominal
• Colostomia
• ileostomia
Función:
Descompresion intestinal.
Derivacion delm intestino del (contenido)

15. Clasificación
• Ubicación: Colostomia o cecostomia
Ileostomia
• Permanencia: Transitoria
Definitiva
• Confección: En asa
Terminal cabos divirciados
cañon de escopeta

16. Generalidades
• Viabilidad en asa
• Tensión del asa
• Preservar arcadas marginales (evitar lesionar)
• utilizar asas móviles
• Movilizar ángulos de fijación

17. Localización del
ostoma
REGLA 4 4 2
4 traves de dedo del reborde costal
4 traves de dedo de la espina iliaca anterosuperior
2 traves de dedo del ombligo hacia lateral

18. Marcación preoperatoria
• Acostado
• De pie
• Vestido (para los obesos)

19. INCISION PARIETAL
• Trasversa en piel de 3 a 4cm
• Incisión trasversal vaina anterior del musculo
recto (miniivulsion trasversal fibras del Ms
recto anterior
• Incisión trasversal vaina posterior + peritoneo.
Minima apertura longitudinal
Pasen 2 dedos

20. Exteriorización
• Sacar el asa y pasar el dedo a traves del meso.
Se puede colocar una varilla
• Una vez el asa fuera debe pasar 1 dedo por el
orificio para evitar eventraciones

21. Maduración
Colostomia (sobre la varilla)
• incisión trasversa
• El meso es mas corto y mas
mas fijo
• Y tiene mas retracion por
eso se deja la varilla por lo
menos 5dias.
Ileostomia (sin varilla)
• Incisión trasversa
• Meso mas largo y movil por
eso no tiene retraccion
Fijar con puntos separados con Vicryl 0
2 tipos de maduración:
Piel– borde terminal
Piel – pare– punto terminal (mejor eversion)

22. Cierre del ostoma
• En asa ó terminal con asa 1 ó 2mm por el
plano mucocutaneo
• Sutura mecánica 1 solo plano
• Sutura manual Surget: sero-mucoso en 1 ó 2 planos
Prolene/ Vicryl
• Cierre de peritoneo – vaina del recto – piel
con puntos separados.

23. Cierre de colostomia

24. Cuando?
• En asa en 2 ó 3 meses
• Reconstrucción del transito en 2 ó 6 meses

25. Complicaciones
Inmediatas < 30 dias
• Edema
• Mala ubicación
• Isquemia
• Necrosis
• Hundimiento – retraccion.
• Hemorragia
• Dermatisis
• Absceso paraostomico
• Celilitis necrotizante
• Evisceracion paraostomal
• Oclusion
Mediatas ≥ 30 dias
• Eventracion
• Estenosis
• Prolapso
• Ulceracion – perforacion
• Fistulas
• Pseudopolipo carcinoma de
ostomia
Infeccion de herida
Deshicencia
Estenosis

26. Gracias