Este documento describe diferentes técnicas quirúrgicas para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo. Explica los mecanismos de continencia urinaria y factores de riesgo para la incontinencia urinaria de esfuerzo. Luego describe procedimientos quirúrgicos como la suspensión de la pared vaginal, cinchas suburetrales retropúbicas y procedimientos transobturatores. Explica en detalle las técnicas de Burch, Marshall-Marchetti-Krantz y el uso de mallas y

1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. PASTOR OROPEZA RIERA
SERVICIO DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES
POST-GRADO DE CIRUGÍA GENERAL
INCONTINENCIA URINARIA

2. Incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE)
Acontece ante un fallo de los mecanismos de
continencia, ya sea de tipo anatómico o por disfunción
intrínseca del esfínter
Se define como la fuga involuntaria de orina al toser, reír,
estornudar o realizar actividad física.
Factores
de
riesgo
Edad
Historia
reproductiva
Obesidad
Antecedentes
de radiación
pélvica

3. Fisiopatología
Mecanismo de continencia uretral:
Presión de cierre
uretral
Longitud de la
uretra
Anatomía
urotrigonal
Recepción
uretral de la
presión
intraabdominal

4. Tratamiento quirúrgico

5. Objetivos del tratamiento
 Asegurar que la presión uretral exceda a la vesical, tanto en
reposo como en esfuerzo.
 La presión uretral debe de reducirse voluntariamente para
vaciar la vejiga.
 Restablecer el segmento uretrovesical en el interior de la
cavidad pelviana.
 Alargar la uretra.
 Restaurar el ángulo uretrovesical posterior
 Prevenir la embudización del cuello vesical o su apertura
durante el esfuerzo.
 Reforzamiento del conjunto musculofacial, que a su vez
permite corregir el cistocele y otras anomalías del suelo
pélvico.

6. Procedimientos de estabilidad
uretral
 Suspensión de la pared vaginal
 Suspensiones con aguja Kelly
 Procedimientos suprapubicos o abiertos (
Marshall, Burch)
 Procedimientos vaginales colporrafia anterior
 Cinchas suburetrales retropubicas
 Procedimientos suburetrales transobturatrices

7. TÉCNICAS RETROPÚBICAS
 Burch
 Marshall-Marchetti-Krantz

8. Uretropexia retropúbica:
Marshall-Marchetti-Krantz
Y Burch

9. Uretropexia retropúbica:
Marshall-Marchetti-Krantz
Y Burch
http://www.atlasofpelvicsurgery.com/3BladderandUreter/2RetropubicUrethropexy/chap3sec2.html

10. Uretropexia retropúbica:
Marshall-Marchetti-Krantz
Y Burch
http://www.atlasofpelvicsurgery.com/3BladderandUreter/2RetropubicUrethropexy/chap3sec2.html

11. Uretropexia retropúbica:
Marshall-Marchetti-Krantz
Y Burch
http://www.atlasofpelvicsurgery.com/3BladderandUreter/2RetropubicUrethropexy/chap3sec2.html

12. Uretropexia retropúbica:
Marshall-Marchetti-Krantz
Y Burch
BURCH
MMK
http://www.atlasofpelvicsurgery.com/3BladderandUreter/2RetropubicUrethropexy/chap3sec2.html

13. Uretropexia retropúbica:
Marshall-Marchetti-Krantz
Y Burch
BURCH
MMK
http://www.atlasofpelvicsurgery.com/3BladderandUreter/2RetropubicUrethropexy/chap3sec2.html

14. Uretropexia retropúbica:
Marshall-Marchetti-Krantz
Y Burch
BURCH
MMK
http://www.atlasofpelvicsurgery.com/3BladderandUreter/2RetropubicUrethropexy/chap3sec2.html

15. Uretropexia retropúbica:
Marshall-Marchetti-Krantz
Y Burch
BURCH
MMK
http://www.atlasofpelvicsurgery.com/3BladderandUreter/2RetropubicUrethropexy/chap3sec2.html

16. Uretropexia retropúbica:
Marshall-Marchetti-Krantz
Y Burch
BURCH
MMK
http://www.atlasofpelvicsurgery.com/3BladderandUreter/2RetropubicUrethropexy/chap3sec2.html

17. BURCH
MMK
Uretropexia retropúbica:
Marshall-Marchetti-Krantz
Y Burch
http://www.atlasofpelvicsurgery.com/3BladderandUreter/2RetropubicUrethropexy/chap3sec2.html

18. SE COLOCAN PUNTOS PARA URETRALES
EN PARED VAGINAL Y SE LOS SUSPENDE
HACIA LIGAMENTOS DE COOPER
Uretropexia retropúbica:
Burch
http://www.atlasofpelvicsurgery.com/3BladderandUreter/2RetropubicUrethropexy/chap3sec2.html

19. OPERACIÓN MARSHALL- MARCHETTI-
KRANTZ
SE COLOCAN PUNTOS
PARAURETRALES
HACIA LA SINFISIS
DEL PUBIS
http://www.atlasofpelvicsurgery.com/3BladderandUreter/2RetropubicUrethropexy/chap3sec2.html

20. TÉCNICAS VAGINALES
La responsabilidad del soporte de la uretra
media se le confiere al diafragma urogenital
(fascia de Halban)
 Kelly
 Pereyra

21. URETROPLASTIA KELLY KENNEDY
Empieza en la
reparación vaginal
anterior con la plicatura
por debajo del ángulo
uretrovesical, que pasa
a través de la fascia
parauretral, para luego
insertarse sobre la cara
posterior de la sínfisis
del pubis.
María Isabel Mercado1, Paul Medina1 José Pacheco2 LA TÉCNICA DE KELLY MODIFICADA EN LA CORRECCIÓN
QUIRÚRGICA DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO, Ginecol. obstet. Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología
2004; 50 (2) : 86-96

22. Más adelante, la técnica fue
modificada y el punto fue
anclado a la zona del
subperiostio de las ramas
inferiores del pubis.
AL INCIDIR MUCOSA
VAGINAL DURANTE
COLPORRAFIA
ANTERIOR COLOCAN
PUNTOS
PARAURETRALES
URETROPLASTIA KELLY KENNEDY

23.  El objetivo de las técnicas de cabestrillo es
lograr un soporte de la uretra media y el cuello
vesical con materiales orgánicos o sintéticos.
CABESTRILLOS LIBRES DE TENSIÓN
PARA LA PORCIÓN MEDIA DE LA URETRA

24.  El mecanismo de continencia
logrado con las técnicas de
cabestrillo se debe al
aumento de la resistencia a la
salida de flujo urinario,
proporcionando soporte a la
uretra proximal que se
comprime al aumentar la
presión intraabdominal

25. Tipos

26. SPARC
MONARC
MINIARC
CABESTRILLOSSUBURETRALES

27.  Se obtiene una tira de aponeurosis de los
rectos abdominales
 Se inyecta en la pared vaginal anterior
vasopresina
 Se ingresa al espacio de retzius
 Se coloca el cabestrillo bajo el cuello vesical y
la uretra proximal se fija con puntos de sutura
TECNICA

28.  Se realiza incisión sobre la aponeurosis a
nivel de los rectos abdominales apenas por
arriba del pubis
 Se hace tracción ascendente de material de
cabestrillo hacia la incisión abdominal y se
sutura la aponeurosis

29.  Se conoce como TVT, cabestrillo
mínimamente cruento y cabestrillo
transopturador
CABESTRILLOS MEDIOURETRALES
SIN TENSION

30. TVT(TENSIÓN FREE VAGINAL TAPE)
Malla de monofilamento de
polipropileno
Eficacia comprobada de (70-80%)
Tasa de erosión y extrusión (2%)

31.  Consiste en crear un uroligamento artificial
colocado sin tensión en forma intravaginal en
la parte media de la uretra con el propósito de
fortalecer el suelo pélvico, suspender la uretra
y restituir el ángulo uretrovesical
Sistema de banda vaginal sin tensión o
Tension-free Vaginal Tape (TVT®)

32.  El material utilizado para esta técnica está
integrado por tres elementos:
 Un dispositivo
 Un introductor
 Una guía de catéter
MATERIAL

34.  Se hacen 2 incisiones a 1.5 cm a cada lado de
la línea media justo por arriba de la sínfisis
del pubis
 Se realiza otra incisión en la línea media de la
pared vaginal anterior
 Se disecan los tejidos Parauretrales
TECNICA

35.  Se drena la vejiga con sonda Foley
 Se introduce el trocar con un alambre a través
de la pared vaginal anterior se avanza hasta el
espacio parauretral y hasta perforar la
aponeurosis a través las incisiones de piel.
 Se hace cistoscopia para descartar lesion
uretral debe haber un espacio entre 3 y 5 mm
entre la uretra y la cinta

36. SLING TRANSOBTURATRIZ VAGINAL
(TOT-O)
Perfora el foramen
obturador y por debajo
de la uretra hacia el
foramen contralateral

37.  Nos permite coloca un
cinta transuretral a
traves del agujero
obturatriz
 se realiza incisión
medial a 3 cm, de la
cara anterior de la
vagina sobre el tercio
medio de la uretra
TOT

38.  Se realiza disección de
tractos parauretrales sin
atravesar la fascia de
halban, hasta el nivel de
la rama isquipubica, se
crea un tunel con dirección
al fornix laterovaginal y
palpamos el borde interno
del agujero obturatriz
 Con bisturí fino
practicamos una incisión
en piel a 2 cm por fuera de
la rama isquiopubica

39.  Introducimos el
tunelizador
atravesando la
membrana obturatriz ,
y la atravesamos
hasta la aponeurosis
a nivel de sinfisis
pubina

40.  Perforación vesical.
 * Retención urinaria.
 * Hemorragia.
 * Infección del tejido debido al polipropileno
(Prolene®).
 * Infección del tracto urinario inferior.
Complicaciones del procedimiento

41.  Fístulas genitourinarias
 Erosión de la uretra
 Periostitis
 Irritación del nervio obturador
 Trombosis de venas pélvicas
 Lesión de vasos femorales
 Intolerancia al material o rechazo tisular
*Otras complicaciones menos frecuentes
son:

42. GRACIAS POR SU ATENCIÓN