Patología del Bazo, Cirugía.

1. Lorena Martínez Pérez
Medicina VII
Cirugía.

2. Anatomía
• Se encuentra situado en el cuadrante superior y
posterior izquierdo del abdomen.
• La pulpa esplénica se divide en pulpa roja,
pulpa blanca y zona marginal que las divide a
ambas.
• La pulpa blanca contiene linfocitos T y B y es
de localización central. La pulpa roja presenta
los senos venosos tortuosos.

3. Anatomía

4. Bazo
El bazo en un órgano
linfoide.
Además filtra
constantemente la
sangre, limpiándola
de desechos y células
sanguíneas viejas.

5. Fisiología
Filtración de la sangre
Función inmunológica: El inicio de la respuesta inmunológica y la
elaboración de los antígenos ocurre en la zona marginal del bazo.
Función hematológica: El bazo almacena eritrocitos, plaquetas y
glóbulos blancos.
Función hemostática: Produce el factor VIII y el factor de Von
Willebrand que participan en la coagulación.

6. Patología esplénica
• Esplenomegalia: Agrandamiento patológico
del bazo, más allá de sus
dimensiones normales; también se puede
considerar en función de su peso (> 750
gramos)
• Hiperesplenismo: Estado de hiperfunción
del bazo.

7. Patología esplénica
• Esplenomegalia: Causas.
INFECCIOSAS
•Paludismo,
Brucelosis, Tuberc
ulosis,
HEMATÓGENAS
•Anemias
hemolíticas,
talasemias, púrpur
as
MIELOPROLIFER
ATIVOS
•Mieloma múltiple,
leucemia
linfocítica
INFLAMATORIOS
Artritis
reumatoidea, Lu
pus eritematoso
sistémico
CONGESTIVO
Hipertensión
portal, cirrosis,
trombosis
venosa portal
INFILTRATIVOS
Sarcoidosis,
amiloidosis,
enfermedad de
Gaucher
NEOPLÁSICAS
Linfomas,
enfermedad
de Hodgkin

9. Trastornos hematológicos benignos
• Púrpura trombocitopénica inmunitaria
– Número de plaquetas bajos con función de
médula ósea normal.
– Anticuerpos responsables de destrucción
desordenada de plaquetas.
– Megacariocitos normales o ligeramente
aumentados.

10. Trastornos hematológicos benignos
• Púrpura trombocitopénica inmunitaria
– Clínica:
Púrpura Epistaxis Hemorragia
gingival

11. Trastornos hematológicos benignos
• Púrpura trombocitopénica inmunitaria
– Diagnóstico diferencial:

12. Trastornos hematológicos benignos
• Tratamiento
– Pacientes asintomáticos con cifras de plaquetas
mayores de 50.000/mm3: observación sin
ninguna intervención adicional.
– Los pacientes con cifras de plaquetas entre
30.000 y 50.000/mm3 tienen que estar siempre
bajo observación pero con un seguimiento mas
sistemático.

13. Plaquetas menores de
50.000/mm3 y síntomas
como una hemorragia
mucosa y situaciones de
riesgo alto.
Administración de
glucocorticoides (sobre
todo prednisona, 1
mg/kg de peso
corporal/día).

14. Pacientes con un número de plaquetas inferior a
20.000/mm3 con hemorragia mucosa significativa
pueden requerir hospitalización. Necesaria en quienes
tengan una hemorragia en la que peligre sus vidas.

15. Trastornos hematológicos benignos
• Esferocitosis Hereditaria.
– Enfermedad autosómica dominante que afecta
a la producción de espectrina, una proteína
citoesquelética de los eritrocitos.
– Estas células tienen la fragilidad osmótica
incrementada y son más proclives a su
retención y destrucción en el bazo.

16. Trastornos hematológicos benignos
• Manifestaciones Clínicas:
Anemia
Ictericia Esplenomegalia
• Diagnóstico:
Frotis de sangre periférica.
Aumento del número de
reticulocitos.
Aumento de la fragilidad
osmótica .
Prueba de Coombs negativa.

17. • La anemia producida puede tratarse con buenos resultados con una
esplenectomía, pero no suele normalizarse la forma de los eritrocitos.
• Igual que en otras anemias hemolíticas, es frecuente la presencia de
cálculos biliares pigmentados.

18. Trastornos hematológicos benignos
• Hemoglobinopatías
Drepanocitosis SECUESTRO
ESPLÉNICO
Talasemias

19. Trastornos hematológicos benignos
• Hemoglobinopatías
– Drepanocitosis: Clínica.
Fase estacionaria.
• los 1 a 4 primeros años de vida y los síntomas son los de un síndrome hemolítico
crónico.
Fase de expresividad aguda.
• inicia a partir de los 4 años, con agravamiento del cuadro anémico y aparición de
diversas manifestaciones clínicas de carácter vasooclusivo, así como infecciones
recidivantes, que son las responsable de un elevado porcentaje de muertes.
Fase de expresividad crónica.
• se observa solo en los pacientes que sobrevivido la infancia, siendo muy numerosas
las complicaciones que ocasiona. En más del 50% de los pacientes aparecen úlceras
maleolares favorecidas por traumatismos e infecciones.

20. Trastornos hematológicos benignos
• Hemoglobinopatías
– Talasemias
• Se heredan como rasgos autosómicos dominantes.
• Son el resultado de un defecto en la síntesis de
hemoglobina que provoca distintos grados de
anemia hemolítica.
• La esplenomegalia, el hiperesplenismo y el infarto
esplénico, frecuentes en la drepanocitosis, también
suelen verse en las talasemias.

21. Trastornos hematológicos benignos
• Hemoglobinopatías
– Talasemias: Clínica.
FATIGA
ICTERICIA
DISNEA
PALIDEZ
DEBILIDAD

22. Trastornos hematológicos benignos
DIAGNÓSTICO
DREPANOCITOSIS
-ESP
-Electroforesis de
Hemoglobina.
TALASEMIAS
-Hemograma
-ESP
-Estudio familiar

23. Trastornos hematológicos benignos
Hemoglobinopatías
Esplenectomía
Talasemias
TRATAMIENTO
Transfusiones (para conservar la cifra de hemoglobina >9mg/100 ml)
o Esplenectomía

25. Neoplasias malignas
• Linfomas
– Linfoma de Hodgkin.
• Linfoma maligno que suele afectar a adultos jóvenes
de entre 20 y 30 años.
• Desde el punto de vista histológico la enfermedad de
Hodgkin se caracteriza por el predominio linfocítico,
la esclerosis nodular,la celularidad mixta y la
eliminación linfocítica.

26. Neoplasias malignas
• Linfomas
– Linfoma de Hodgkin.
Células gigantes
malignas que se
originan de linfocitos B

27. Neoplasias malignas
• Linfomas
– Linfoma de Hodgkin: Clasificación de Ann Arbor.
ESTADIO I
• Una sola región
linfática.
ESTADIO II
• Enfermedad en
dos o mas
regiones
linfáticas al
mismo lado del
diafragma
ESTADIO III
• Enfermedad en
ambos lados del
diafragma e
incluye la
afectación
esplénica
ESTADIO IV
• Enfermedad en
la que hay una
diseminación a
regiones
extralinfáticas
como el hígado,
el pulmón o la
medula ósea

28. Neoplasias malignas
• Linfomas
– Linfoma no Hodgkin.
• La esplenomegalia o hiperesplenismo aparece con
frecuencia durante la evolución del linfoma no
hodgkiniano.
• La esplenectomía está indicada en los pacientes con
un LNH con esplenomegalia masiva que provoca
dolor abdominal, saciedad temprana y sensación de
plenitud.

30. Neoplasias malignas
• Leucemia linfoide crónica
– Trastorno de los linfocitos B caracterizado por
la acumulación progresiva de linfocitos
relativamente maduros, pero con
incompetencia funcional.

31. Neoplasias malignas
• Leucemia linfoide crónica
• Sólo hay afectación medular y linfocitosis sanguínea.
Bajo riesgo (Antes estadio 0)
• Linfocitosis y linfoadenopatía en cualquier región o
esplenomegalia, hepatomegalia o hepato esplenomegalia.
Riesgo intermedio (Antes estadios I y II)
• Linfocitosis y anemia o trombocitopenia.
Riesgo alto (Antes estadios III y IV)

32. Neoplasias malignas
• Leucemia linfoide crónica
Linfadenopatías
Fiebre
Debilidad
Fatiga
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

33. Neoplasias malignas
• Leucemia linfoide crónica
Diagnóstico
• Hemograma
completo con
recuento de
plaquetario.
• Biopsia
ganglionar.
Tratamiento
• Transplante de
médula ósea
• Esplenectomía.

34. Neoplasias malignas
• Leucemia mieloide crónica
Trastorno mieloproliferativo debido a
una transformación neoplásica de los
elementos mielocíticos.

35. Neoplasias malignas
• Leucemia mieloide crónica
Reemplazo progresivo de elementos diploides normales de la médula
ósea por células mielocíticas neoplásicas de apariencia madura.
Puede cursar asintomática.
Los pacientes frecuentemente presentan fiebre, astenia, malestar general, efectos
de la pancitopenia (infecciones, anemia, facilidad para los hematomas) y, en
ocasiones, esplenomegalia.

36. Neoplasias malignas
• Leucemia mieloide crónica
Cromosoma Filadelfia

37. Neoplasias malignas
• Leucemia linfoide crónica
Diagnóstico
• Hemograma
completo.
• Biopsia.
Tratamiento
• Transplante de
médula ósea
• Esplenectomía.

39. Otros trastornos benignos
Quistes
esplénicos
Verdaderos
parasitarios
No
parasitarios
pseudoquistes

40. Otros trastornos benignos
• Quistes verdaderos:
– Responsables aproximadamente del 10% de
todos los quistes esplénicos no parasitarios,
mientras que la mayoría de los quistes no
parasitarios son pseudoquistes secundarios a
un traumatismo.
– Están recubiertos de un epitelio escamoso y
muchos se consideran congénitos.

41. Otros trastornos benignos
• Quistes verdaderos:
– Los quistes esplénicos verdaderos son, a
menudo, asintomáticos y se descubren
casualmente.
– Los pacientes pueden referir plenitud
abdominal, saciedad temprana, dolor torácico
pleurítico, disnea y/o dolor en la espalda o el
hombro izquierdo.

42. Otros trastornos benignos
• Quistes verdaderos:
El diagnóstico
se hace mejor
con TC.
Está indicada la
intervención
quirúrgica en
todos aquellos
pacientes con
quistes
sintomáticos o
grandes
La esplenectomía total o parcial puede ser un
tratamiento apropiado.

43. Otros trastornos benignos
• Quistes verdaderos:
rotura del quiste y la expulsión
del contenido hacia el abdomen
pueden precipitar un shock anafiláctico
y también llevar a la diseminación
intraperitoneal de la infección
La mayoría de los quistes
esplénicos verdaderos son
quistes parasitarios y
aparecen en áreas de
hidatidosis endémica (el
género Echinococcus).

44. Otros trastornos benignos
• Pseudoquistes:
– Comprenden el 70-80% restante de los quistes
esplénicos no parasitarios.
– Los seudoquistes asintomáticos pequeños
(<4cm) no necesitan tratamiento y con el
tiempo pueden involucionar.
– No están revestidos de epitelio.

45. Otros trastornos benignos
• Absceso esplénico:
– Inusual, pero puede ser potencialmente
mortal, con una incidencia del 0,7% en una
serie de necropsias.

46. Otros trastornos benignos
• Absceso esplénico: Clínica.
Dolor abdominal
Fiebre
Peritonitis
Dolor torácico
pleurítico

47. Otros trastornos benignos
• Absceso esplénico:
– Aproximadamente el 70% de los abscesos
esplénicos se producen por la diseminación
hematógena dcl microorganismo infeccioso
desde otra localización, como la
endocarditis, la osteomielitis y el consumo
de fármacos i.v.

48. Otros trastornos benignos
• Absceso esplénico:
– Es característica la participación de cocos gram
positivos (frecuentementelos géneros Staphylococcus,
Streptococcus o Enterococcus) y microorganismos
intestinales gramnegativos.
– También se han encontrado los géneros
Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium y
Actinomyces.
– Los abscesos fúngicos (p. ej., el género Cándida)
también aparecen, especialmente en los pacientes
inmunodeprimidos.

49. Otros trastornos benignos
• Tratamiento
Drenaje percutáneo y antibióticos
Esplenectomía, drenaje del cuadrante superior
izquierdo y antibióticos.
Esplenectomía laparoscópica en el absceso.

51. Profilaxis en pacientes
esplenectomizados
• Vacunación:
–Inmunización con:
• La vacuna neumocócica polivalente (PPV23)
• La vacuna con polisacárido meningocócico
• La vacuna de H. Influenzae del tipo b conjugada

52. Profilaxis en pacientes
esplenectomizados
CANDIDATOS PARA LA REVACUNACIÓN CON
PPV23
Personas que han recibido la vacuna que tienen un riesgo
alto de infección neumocócica mortal (pacientes asplénicos)
Adultos con riesgo alto que recibieron la vacuna 6 años
antes
Adultos con riesgo alto que han mostrado una disminución
rápida de las concentraciones de anticuerpos neumocócicos
Niños con riesgo alto que tendrían IO años de edad en el
momento de la revacunación

53. Profilaxis en pacientes
esplenectomizados