Descripción sobre la Estenosis aórtica, etiología, clasificación, evolución, tipos, diagnóstico, indicaciones para cirugía.

1. Dr. Mario Eduardo Espinosa González.
Cirugía Cardiotorácica

2. ANTECEDENTES
 1948. Horace Smithy.
Valvulotomía Aortica.
1952. Charles Hufnagel.
Prótesis Jaula-bola
Bases de la Cirugía Aortica.
Chaikhouni, Amer. The Magnificent Century of Cardiothoracic Surgery. Heart Views Volume 9. No. 2.
June 2008. Pags: 86-90.

3. ANTECEDENTES
1954. DCP.
1956. Murray.
Aloinjerto de Válvula Aortica
1960. Harken y Starr.
1961. D.C. McGoon.
Válvula Aortica de PTFE
1965. Biret.
Implante de Válvula Aortica Porcina.
1967. Carpentier.
Válvula Aortica porcina en Glutaraldehído
Chaikhouni, Amer. The Magnificent Century of Cardiothoracic Surgery. Heart Views Volume 9. No. 2.
June 2008. Pags: 86-90.

4. 1967. Ross y Barratt-Boyes.
Autoinjerto de Válvula Pulmonar
2002. Alan Cribier.
Válvula Aortica Percutánea
ANTECEDENTES
Chaikhouni, Amer. The Magnificent Century of Cardiothoracic Surgery. Heart Views Volume 9. No. 2.
June 2008. Pags: 86-90.

5. DEFINICIÓN
 Cambios asociados a la disminución del Área
Valvular Aórtica.
Bonow et al. ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated. Disponible en:
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/118/15/e523

6. CLASIFICACIÓN
Estenosis Aortica
Indicador/Grado Leve Moderada Severa
Vel max < 3 m/s 3 – 4 m/s > 4 m/s
Gradiente medio < 25 mmHg 25 – 40 mmHg > 40 mmHg
Área Valvular > 1.5 cm2 1 – 1.5 cm2 < 1 cm2
Índice de AVAo < 0.6 cm2/m2

7. ETIOLOGÍA
 Degenerativa
2 – 7% mayores de 65 años.
Arteriosclerosis
Tabaquismo (↑ riesgo 35%)
HAS (↑ riesgo 20%)
Edad
Trivalva
Sin fusión de comisuras
Kirklin & Barratt-Boyes. Cardiac Surgery. 4th Ed. Elsevier. Vol. 1. Cap 12. Pags 543-649

8. ETIOLOGÍA
 Congénita
Evolución lenta (50 – 60 años)
Aorta Bivalva (0.5%-2%)
Calcificación distrófica
Comisuras
Anillo Aórtico
Bloqueo cardiaco
Kirklin & Barratt-Boyes. Cardiac Surgery. 4th Ed. Elsevier. Vol. 1. Cap 12. Pags 543-649

9. ETIOLOGÍA
 Reumática
Fiebre Reumática (50%)
Alteración Mitral
Engrosamiento
Fusión
Kirklin & Barratt-Boyes. Cardiac Surgery. 4th Ed. Elsevier. Vol. 1. Cap 12. Pags 543-649

10. HISTORIA NATURAL
 Progresión
↑ Vmax 0.3 m/s/año
Vmax > 3 m/s ↑ Grad medio 7 mmHg / año
↓ AVAo 0.1 cm2 / año
 Supervivencia
Asintomáticos:
Muerte súbita: < 1 %/año
50% a 3 años
Síntomas: 2-3 años
Falla Cardiaca: 1.5 años
Sin Cirugía: 36% a 10 años
Error diagnóstico: > 10% / 1-1.5 años
Bonow et al. ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated.
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11. CUADRO CLÍNICO
 Triada:
Angina (50-70%)
EAC
Síncope (30-50%)
Falla de barorreceptores
Disnea (30-40%)
HAP
 Soplo Aórtico
2º EID
 Pulsus Parvus
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12. DIAGNÓSTICO
 ECO Doppler
 Prueba de Esfuerzo gradual
Síntomas
↓ ó ↑ TA (≥ 10 mmHg)
Bradicardia, arritmias
↓ segmento ST (≥ 0.2 mV)
 ECG
 CTC
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13. TRATAMIENTO
Indicaciones de Reemplazo Valvular:
Clase I
1. Paciente sintomático con EAo severa
2. Paciente son EAo severa que será sometido a RVM,
cirugía sobre Aorta u otras válvulas
3. Paciente con EAo severa y FEVI < 0.50
Clase IIa
1. Paciente con EAo moderada que será sometido a RVM,
cirugía Aortica o sobre otras válvulas.
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14. TRATAMIENTO
Clase IIb
El reemplazo valvular Aortico puede ser considerado en:
1. Pacientes asintomáticos con EAo severa y respuesta anormal al
ejercicio.
2. Pacientes asintomáticos con EAo severa si hay probabilidad de
rápida progresión o si la cirugía puede retardarse hasta el momento
del establecimiento de los síntomas.
3. Pacientes asintomáticos con EAo moderada considerados para
RVM, cuando hay evidencia de calcificación valvular moderada o
severa y puede haber rápida progresión.
4. Pacientes asintomáticos con EAo extremadamente severa (AVAo
<0.6 cm2, grad medio > 60 mmHg, Vmax > 0.5 m/s), cuando la
mortalidad quirúrgica esperada es < 1% o menos.
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15. TRATAMIENTO
Clase III
1. El reemplazo valvular aórtico no es útil para la prevención de muerte
súbita en pacientes asintomáticos quienes no tienen ninguno de los
hallazgos mencionados en las clases IIa/IIb
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17. MORTALIDAD QUIRÚRGICA
The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the ESC and the EACTS. Guidelines
on the management of valvular heart disease. European Heart Journal (2012) 33, 2451–2496