2. • En 1946, Mendelson describió 60 casos de aspiración en mujeres a las que
se les había administrado anestesia general durante un parto.
• Diseñó un estudio para comparar el efecto de los tipos de material
aspirado (líquido/sólido, ácido/alcalino).
Síndrome de aspiración por contenido gástrico
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3. Epidemiología
Complicación rara pero devastadora
1 en 3000- 6000 eventos anestésicos.
1 en 600 para la anestesia en situación de urgencia.
Mortalidad media 5%.
Mortalidad en 1 de cada 72.000 pacientes anestesiados.
Representa un 1 –20% de todas las muertes anestésicas.
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4. • EEI: La presión se reduce en
diversos
embarazo, acalasia y
fármacos (anticolinérgicos,
inductores, opioides).
• EEI válvula de prevención
• EEI: 20-30 mmHg y presión intragástrica:
5-10mmHg
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5. FACTORES DE RIESGO
pH < 2.5
Volumen
> 25 ml
> 0.4
ml/Kg
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DEPENDIENTES DE CONTENIDO
GÁSTRICO
6. FACTORES DEPENDIENTES DEL
PACIENTE
Incompetencia del EEI.
Disminución del nivel de conciencia
Ingesta reciente
Cirugía de urgencia
Oclusión intestinal
Dolor
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7. Alexander NG, Graham S. Gastroesophageal reflux and aspiration of gastric contents in anesthesia practice. Anesth & Analg
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8. TIPOS CLÍNICOS
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• Dependiendo de las características del material aspirado:
• Líquido ácido
• Líquido no ácido
• Material particulado
9. LÍQUIDO ÁCIDO
pH < 2.5.
Neumonitis química,
destrucción de la membrana
alveolocapilar, edema
intersticial y hemorragia
Hipoxemia. Destrucción de
surfactante, atelectasias y
broncoespasmo.
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10. • LÍQUIDO NO ÁCIDO
se producen pocas alteraciones, cambios
• A nivel histológico
inflamatorios.
• Hipoxemia.
• Edema pulmonar.
• MATERIAL PARTICULADO
• Obstrucción de la VA
• Áreas de atelectasia.
• Granulomas y fibrosis.
• Necrosis.
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11. • Síndrome de Mendelson
• Neumonía por aspiración.
CLASIFICACION
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12. • Descamación del epitelio por aumento de la
permeabilidad alveolar edema intersticial.
Primera fase:
• 2-3 hrs después respuesta inflamatoria.
Segunda fase:
Neumonia por aspiración: Inhalación de
material infectado o sobreinfección
Neumonitis por aspiración
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13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipoxemia.
Fiebre. 90%.
Taquipnea.70%.
Tos, sibilantes. 30-40%.
Edema pulmonar.
Atelectasias.
Requerimientos de oxígeno en las primeras dos horas, pronóstico muy bueno.
Manifestaciones radiológicas hasta pasadas 6-8 horas.
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14. Pacientes sanos en cirugía electiva.
Excluirse pacientes urgentes, enfermedades
coexistentes o embarazada.
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15. > 8 horas de ayuno:
alteraciones metabólicas
e hidroelectrolíticas,
deterioro del paciente y
prolongan EIH,
hipotensión severa
durante inducción
anestésica.
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17. AYUNO
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• Intentar que el volumen intragástrico sea el menor .
• La velocidad del vaciado gástrico es imposible de determinar
• En pacientes de riesgo (mujeres embarazadas) puede ser necesario
aumentar los tiempos.
MATERIAL INGERIDO AYUNO MÍNIMO (horas)
Líquidos claros 2
Leche materna 6-8
Sólidos 6-8
18. ANTIÁCIDOS : No uso rutinario.
Lesiones granulomatosas crónicas.
ANTI - H2
IV efecto máximo en 60 min, duración 9 horas.
SONDA NASOGÁSTRICA: Interfiere con la integridad del EEI.
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19. INHIBIDORES DE LA
BOMBA DE PROTONES
Duración de 24 hr
ESTIMULANTES
GASTROINTESTINALES
INDUCCIÓN DE
SECUENCIA RÁPIDA
Sólo si se considera
que la intubación
traqueal no va a
presentar problemas.
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22. INTUBACIÓN DESPIERTO
• Previsión intubación difícil.
• Anestesia tópica, sedación ligera.
• Técnica de elección con fibrobroncoscopio.
• Intubación nasal o una intubación retrógrada.
• Extubación despierto.
• Emersión riesgo de aspiración y laringoespasmo.
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23. 2 h : Líquidos
claros
(infusiones,
zumos colados
sin pulpa)
4 h: Leche
materna
6 h: Leche de
vaca, Fórmula
láctea, Comida
ligera
8 h: Comida
sólida
completa
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24. • Posiciones quirúrgicas:
• Trendelemburg
• Litotomía
• Lateral para nefrectomía
• Pueden retrasar el vaciado gástrico.
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25. Pautas de ayuno
Rn- 6
meses: 4 hrs
6-36
meses: 6
hrs
> 36
meses: 8
hrs
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26. Aspiración inmediata, antes de VPP.
El material ácido provoca lesiones en menos de 20 seg
Oxigenación.
CPAP.
Intubación y ventilación mecánica / PEEP.
Broncoscopia. Si la aspiración es de material sólido
TRATAMIENTO
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27. Corticoesteroides mortalidad
Antibióticos (20- 30 %)
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Lavado bronquial
28. Conclusiones
Periodos de riesgo:
Inducción-
emersión.
Estómago lleno no
previsto.
Eficacia de
maniobra de
Sellick
Pacientes
asintomáticos 2 hrs
post intervención
1/3 no ventilación
mecánica
VMI > 48hrs 50%
mortalidad
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