Este documento presenta estrategias para prevenir infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) en Latinoamérica. Resume las recomendaciones para prevenir infecciones de sitio quirúrgico, bacteriemia por catéter venoso central, neumonía asociada a ventilación mecánica e infección urinaria asociada a sonda vesical mediante el lavado de manos, uso adecuado de antibióticos, equipos estériles y técnicas asépticas.

1. Estrategias para la prevención de la
infección Asociada a la Atención en
Salud (IAAS)
Manual latinoamericano de Guías Basadas en la Evidencia SIS
Departamento de Epidemiologia y Nosocomiales
Hospital Luis Chicho Fábrega

2. Introducción
• Las IAAS , conocidas como nosocomial, es la
infección, localizada o sistémica, que resulta
como una reacción adversa a la presencia de un
agente infeccioso o su toxina y que no estaba
presente, ni en periodo de incubación, al ingreso
del enfermo al hospital.
• Entre el 5 al 10% de los pacientes hospitalizados
sufren IAAS
• Las IAAS son eventos adversos prevenibles en un
30%

3. Introducción
• Los actos médicos realizados con las mejores
intenciones pueden producir resultados indeseables.
• La seguridad del paciente es un imperativo ético en
salud y la prevención de las IAAS es el epicentro de su
seguridad.
• El lavado de manos es la técnica antiséptica disponible
mas simple para evitar la dispersión de las IAAS.
• Los Antibióticos (ATB) aplicados 30 a 60 minutos previo
a la incisión, de manera profiláctica; tienen efectos
preventivos que evitan la infecciones de las heridas
quirúrgicas

4. Introducción
• Cada vez afloran mas cepas resistentes de
bacterias y hay menos ATBs útiles.
• Las IAAS cuestan vidas y consumen recursos
del sistema.
• En la actualidad hay muchos programas para
minimizar los efectos indeseables de este
problema.

5. Estrategias para la prevención de las
IAAS
1. Profilaxis Antibiótica
2. Infección de sitio operatorio (ISO)
3. Bacteriemia asociada a catéter venoso
central (BACVC)
4. Neumonía asociada a Ventilador Mecánico
(NAVM)
5. Infección urinaria asociada a sonda vesical
(IUASV)

6. Profilaxis Antibiótica
1. Objetivos:
a. Reducir la incidencia de las ISO
b. Uso de ATB de forma racional
c. Minimizar el efecto de los ATB sobre la
flora bacteriana normal del paciente
d. Minimizar los efectos adversos
e. Causar mínimos cambios en la defensa
del paciente

7. Profilaxis Antibiótica
1. Recomendaciones:
a. Uso de ATB antes que la infección ocurra,
30 a 60 minutos antes de la incisión.
b. ATBs Terapéuticos para reducir el
crecimiento o la reproducción de las
bacterias y erradicar la infección
c. No se recomienda la profilaxis de ATB en
las infecciones de tórax o del tracto
urinario.
d. Comenzar con ATBs de espectro sencillo y
bajo costo

8. Profilaxis Antibiótica
2. Recomendaciones:
e. Unidosis y ATB de vida media suficiente
para cubrir el procedimiento operatorio
f. En artroplastia continuar con profilaxis
hasta por 24 horas más.
g. En cirugías cardiacas de mas de 4 hrs se
recomienda una segunda dosis de ATB
h. La vía a utilizarse debe ser la
endovenosa

9. Infección de sitio operatorio (ISO)
1. Clasificación:
a. Superficial incisional : compromete piel
o tejido celular subcutáneo
b. Insicional profunda: Compromete Fascia
y /o la capa muscular.
c. Órgano / espacio

10. Infección de sitio operatorio (ISO)
1. Recomendaciones:
a. En la Diabetes debe reducir la hemoglobina
glicosilada A1c a < 7% (glicemia < 200 mg/dl)
b. En Obesidad mórbida aumentar la dosis del ATB
profiláctico
c. Suspender el habito tabáquico por lo menos 30
días
d. La remoción del vello debe ser con rasuradora
eléctrica crema depiladora y no cuchillas
e. Identificar y tratar cualquier infección
preoperatoria remota al sitio operatoria antes
de la cirugía

11. Infección de sitio operatorio (ISO)
2. Recomendaciones:
f. Lavado quirúrgico del cirujano debe ser con
antisépticos a base de alcohol u otro
apropiados, por 2 a 5 minutos
g. Lavar y limpiar el área de la incisión
h. Manejar los tejidos cuidadosamente y no
dejar espacios muertos entre tejidos
i. Uso de ATB profiláctico
j. Seleccionar los ATB apropiados basados en
los patógenos observados más comunes

12. Bacteriemia asociada a catéter venoso
central (BACVC)
1. Causas:
a. Los BCVC se dan con mayor frecuencias
en pacientes ingresados en UCI
b. La incisión de múltiples catéteres
c. La colocación es en situaciones de
urgencias.
d. CVC utilizados por periodos prolongados

13. Bacteriemia asociada a catéter venoso
central (BACVC)
1. Recomendaciones:
a. Lavado de manos ante cualquier cateterismo o
manipulación del catéter
b. Uso de Equipo de protección personal (guantes estériles,
mascarilla, gorro, bata estéril
c. Evitar el uso de la vena femoral en adultos ( principalmente
en obesos)
d. Usar campos estériles durante la inserción
e. Preparar la piel usando una solución antiséptica
(clorhexidina 0.5%) en pacientes mayores de 2 meses (
Yodo povidona)
f. Despues de la insercion desinfectar las conexiones del
cateter, los conectores de aguja y los purtos de inyeccion
con alcohol al 70% o alcohol - clorhexidina

14. Bacteriemia asociada a catéter venoso
central (BACVC)
2. Recomendaciones:
g. Remover los catéteres no esenciales
h. Cambiar los vendajes oclusivos y limpiar el área con
antiséptico a base de clorhexidina cada 5 a 7 días o si el
vendaje estuviese sucio, suelto o dañado y las gasas cada 2
días o si estuviesen sucias, sueltas, húmedas o dañadas.
i. Reemplazar el equipo de administración no utilizado para
aplicar sangre o sus derivados o lípidos con intervalos no
mayores de 96 horas
j. En pacientes hemodialisados con historia recurrente de
infección con estafilococos aureus utilizar ungüentos de
yodo povidona u otros en el sitio de inserción
k. Usar catéteres impregnados con ATBs o antisépticos en
pacientes adultos
l. No usar profilaxis ATBs sistemica

15. Neumonía asociada a Ventilador Mecánico
(NAVM)
1. Causas:
a. El NAVM es una de las infecciones nosocomiales
mas comunes adquiridas por niños y adultos en las
Unidades de terapia Intensivas (UTI)
b. Tasas de 10 casos por 1000 días de VM
c. Producen morbimortalidad significativa, asociado a
un aumento de la utilización de recursos
institucionales y costos de la atención
d. Promedio de mortalidad mayor a un 10%
e. Aspiración de secreciones, colonización del tracto
digestivo, uso de equipos contaminados son los
mecanismos mas comunes para el desarrollo de
NAVM

16. Neumonía asociada a Ventilador Mecánico
(NAVM)
1. Recomendaciones:
a. Higiene de manos
b. Usar en lo posible métodos menos invasivos de VM
c. Minimizar la duración de la VM
d. Evaluar la posibilidad de sacar al paciente de la VM
(destete) lo antes posible utilizando los protocolos
para el destete
e. Mantener al paciente en posición semisentada ( 30
a 45° de elevación de la cabeza sobre el nivel de la
cama) para prevenir broncoaspiración
f. Evitar la sobredistención gástrica

17. Neumonía asociada a Ventilador Mecánico
(NAVM)
2. Recomendaciones:
g. Evitar las reintubaciones
h. Utilizar tubos endotraqueales con balón y succión
subglótica implícita
i. Mantener la presión del balón endotraqueal por lo
menos en 20 cc de agua
j. Preferir la intubación orotraqueal a la nasotraqueal
k. Usar antiácidos gástricos en pacientes con alto
riesgo de desarrollar ulceras o gastritis de estrés
l. Realizar cuidados oral regularmente con una
solución antiséptica

18. Neumonía asociada a Ventilador Mecánico
(NAVM)
3. Recomendaciones:
m. Utilizar agua estéril para lavar los elementos reutilizables
de los equipos de VM
n. Remover los condensados de los tubos de ventilación
o. Mantener los circuitos ventilatorios cerrados durante la
remoción de los condensados
p. Cambiar los circuitos de ventilación solo cuando estén
sucios o cuando no funciones bien
q. Almacenarlos y desinfectarlos en forma adecuada
r. No administrar ATBs profilaxis en aerosol o sistémico de
forma rutinaria
s. No utilizar de forma rutinaria camas con movimientos
rotatorios lateral o continua

19. Neumonía asociada a Ventilador Mecánico
(NAVM)
4. Recomendaciones:
t. Limpiar completamente todo equipo respiratorio que va a
ser esterilizado o desinfectado
u. Utilizar esterilización al vapor o desinfección de alto nivel
(DAN) a temperaturas > 70°C durante 30 minutos para
reproceso de equipos semicríticos
v. Usar métodos de esterilización de bajas temperaturas para
equipos o instrumentos sensibles a la humedad.
w. Proceder con el enjuague (agua estéril), secado y
empaquetamiento teniendo cuidado de no contaminar lo
que ya esta desinfectado
x. Usar agua estéril ( no agua destilada) para el llenado de los
humidificadores
y. Cambiar el intercambiador de calor húmedo cuando
funcione mal o se vea sucio

20. Infección urinaria asociada a sonda vesical
(IUASV)
1. Causas:
a. La causa mas común de infección adquirida
en un hospital (alrededor de un 80%)
asociada al uso de sonda vesical
b. Requieren sonda vesical un 12 a 16% de los
pacientes hospitalizados
c. 3 a 7% de los pacientes con sonda vesical
desarrollaran una IUASV
d. Puede ocurrir una bacteriemia y sepsis en
proporción pequeña en pacientes con
IUASV

21. Infección urinaria asociada a sonda vesical
(IUASV)
2. Causas:
e. La alta frecuencia de uso de sonda vesical en
pacientes hospitalizados potencia la aparición
de IUASV
f. Son pacientes de alto riesgo el genero
femenino, los gerontes y aquellos que no
mantienen un sistema cerrado de drenaje
g. Las IUASV son generalmente asintomáticas
h. El diagnostico microbiológico requiere
crecimiento de 103 UFC de un microorganismo
en una muestra recolectada asépticamente de
la sonda.

22. Infección urinaria asociada a sonda vesical
(IUASV)
1. Recomendaciones:
a. Higiene de manos
b. Evalué la necesidad de utilizar Sonda
vesical
c. Use sondas de calibres mas pequeños
d. Use técnicas asépticas / equipo estéril
e. Haga limpieza antiséptica del meato
urinario

23. Infección urinaria asociada a sonda vesical
(IUASV)
2. Recomendaciones:
f. Use sistemas cerrados de drenaje
g. Obtenga muestras de orina de forma aséptica
h. No cambie rutinariamente la sonda, a menos que se
haya roto la asepsia, desconectado o se observen
fugas
i. Evite hacer irrigaciones
j. Remover las sondas vesicales tan pronto como sea
posible
k. Asegurar la firmemente después de la inserción
para prevenir que se salga o se traccione con el
movimiento

24. Infección urinaria asociada a sonda vesical
(IUASV)
3. Recomendaciones:
l. Asegurar la firmemente después de la inserción
para prevenir que se salga o se traccione con el
movimiento
m. Mantener sin obstrucción el flujo urinario
n. Desocupar regularmente la bolsa colecto, usar
recipiente de recolección individual para cada
paciente y evitar que el tubo de drenaje toque el
recipiente contenedor
o. Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel
de la vejiga todo el tiempo
p. No instaure tratamiento ATBs en bacteriurias
asintomaticas en pacientes con sonad vesical

25. Infección urinaria asociada a sonda vesical
(IUASV)
4. Recomendaciones:
q. No instaure tratamiento ATBs en
bacteriurias asintomáticas en pacientes con
sonda vesical
r. Si se prevé una obstrucción, la irrigación
continua cerrada puede ser utilizada para
prevenirla
s. Para mejorar la obstrucción por coágulos,
moco u otra causa se puede usar un
método intermitente de irrigaccion
t. No usar ATBs de forma profiláctica