Mecanismos de control para prevención de infecciones relacionadas con cirugías y por los cuidados prestados en periodo postoperatorio

1. INFECCIONES
POSTOPERATORIAS
JAIME DIEGOPEREZ RAMIREZ
HPCMNSXXI IMSS

2. FACTORES INHERENTES
El cuerpo humano no es estéril. Su superficie
externa y los canales y conductos que se abren al
exterior representan diferentes espacios en los
que residen comunidades de microorganismos
diversas, mixtas y estables que constituyen la
flora normal.

3. FACTORES INHERENTES
Se calcula que el número total de células
microbianas presentes en el ser humano es
al menos diez veces superior al de las
propias células humanas.

4. FACTORES INHERENTES
En condiciones normales, el huésped humano y
los microorganismos mantienen una relación
equilibrada.
La flora normal puede resultar ventajosa en lo
que se refiere a protección frente a la invasión
por especies más agresivas.

5. FACTORES INHERENTES
Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar
infecciones de las heridas son aquellos cuyas
respuestas inmunitarias distan de ser óptimas.
La edad se considera un factor importante, los
recién nacidos y los ancianos corren un riesgo
especial de infección.

6. FACTORES INHERENTES
La diabetes mellitus mal controlada o de largo
tiempo de evolución, RARO EN NIÑOS, ES
MAS FRECUENTE EN LA ACTUALIDAD
TENER PACIENTES CON
INMUNOSUPRESIÓN POR INSUFICIENCIA
RENAL
Los desequilibrios dietéticos que causan la
extrema delgadez o la obesidad afectan
asimismo a los índices de infección.

7. FACTORES INHERENTES
Estrés
El alcoholismo
La drogadicción
El tabaquismo
La falta de ejercicio o de sueño.

8. FACTORES INHERENTES
Los esteroides pueden provocar muchos
efectos desfavorables.
El uso de fármacos inmunosupresores en
receptores de transplantes o en manejo con
quimioterapia, eleva la propensión a las
infecciones y retrasa las respuestas
inflamatorias.

9. PATOGENIA MICROBIANA
Capacidad de producir enfermedad
Cantidad del inóculo
Virulencia:
Velocidad con la que produce daño

10. PATOGENIA MICROBIANA
Cápsula - resistencia
Micro-vellosidades aumentan adherencia tisular
Muco-polisacaridos

11. Factores adicionales
Cuerpos extraños
Objetos impactados en el tejido que
produjeron la lesion
Contaminación de la herida por objetos
particularmente en caidas y accidentes
automovilísticos
Sustancias aplicadas para “prevenir”
infecciones por el paciente o cuidador.

17. Guías de práctica clínica
No son un conjunto de anécdotas.
El “último caso” (previo) no justifica la
toma de decisión para el siguiente.
La información basada en evidencia –
. Es una medida estandarizada que es
científicamente válida.
. Te permite reconocer más fácilmente los casos
“raros”.
Puede gustarte o no, pero debes analizarla
seriamente.

18. PELO ¿CUERPO
El pelo EqueX qTueRde AdeÑntrOo d?e la herida
también actúa como un cuerpo extraño
Remover el pelo lo más posible de la herida
Cortar el pelo a 1-2mm de largo
NO AFEITAR EL PELO. Esto se asocia con
daño al folículo del pelo permitiendo la
invasión de bacterias. Aumenta el riesgo de
infección 10 veces.
También se puede usar cremas o solución
salina para mantener el pelo hacia los lados
mientras reparas la herida.
NO afeitar las cejas

19. TECNICA
PREOPERATORIO
VALORACION PREOPERATORIA
DETERMINAR FACTORES
PREDISPONENTES
ANTISEPTICOS
PARTICULARMENTE EN AREAS
CONTAMINADAS
ANTIBIOTICO-PROFILAXIS
EN CIRUGIA CONTAMINADA O CON
INSERCION DE PROTESIS

20. Antibioticos para
profilaxis
Oxacilina
Trimetoprim/sulfametoxazol
Cefalosporina
Cefalotina: Todas las cirugías
Cefuroxima: Cuando hay incidencia alta de
infecciones por gramm negativos
Ceftriaxona: SOLO PARA IMPLANTE
COLUMNA

21. AREA DE ACCESO

23. TECNICA TRANSOPERATORIA
MANEJO DE TEJIDOS
ANTISEPTICOS
MATERIAL ESTERIL
INSTRUMENTAL
GUANTES
TIEMPO QUIRURGICO
NUMERO DE SUJETOS EN SALA

26. TECNICA TRANSOPERATORIA
EXTENSION INNECESARIA DE HERIDA
EXCESO DE INSICIONES
MACERACION DE PIEL
TECNICA DE SUTURA
COLECCIONES DE EXUDADO
MATERIAL PARA AFRONTAR

27. TECNICA TRANSOPERATORIA
USO DE MATERIALES HEMOSTATICOS
Gelfoam, avitene, spongostan
Celulosa oxidada
CANTIDAD DE MATERIAL HEMOSTATICO
USO DE IMPLANTES O PROTESIS
DRENAJES

29. TECNICA TRANSOPERATORIA
NUMERO DE CIRUGIAS PREVIAS
LIMPIEZA DE LA SALA
VENTILACION
FLUJO LAMINAR
NUMERO DE VECES QUE SE ABRE LA
PUERTA DURANTE CIRUGIA

30. IMPLANTES
No deben ser manipulados previo a su
instalación
Piensa. Lo que se dice que ocurre
frecuentemente: ¡ocurre frecuentemente!
Claro que cuidar el implante no excluye el
resto de la técnica

33. Resultados
En el Hospital número “1” se evidenció que
hubo una técnica incorrecta en 4/9 (44%) y en el
Hospital “2” 11/15 (73%)
Cabe mencionar que en el segundo hospital de
observó una mayor incidencia de cirugía
realizada por residentes de menor grado.

34. Niveles de manejo
Prevención:
Evitar factores de riesgo
Tratamiento temprano:
– Retiro de sistemas de derivación
– Retiro de catéteres abandonados
– Evitar cirugía múltiple
Limitación de complicaciones

35. Limitación de
complicaciones
No realizar cirugía si no está demostrada la
esterilidad del líquido cefalorraquídeo
Si las cavidades son múltiples y pequeñas no se
puede realizar colocación de catéter en cada una
por lo que puede valer la pena esperar
Hay que entender que se trata de una enfermedad
terminal

36. Hay que tener comunicación contínua con el
infectólogo
El compartir la responsabilidad del tratamiento
permite compartir responsabilidad penal
Hay que reunirse COMO EQUIPO MEDICO con
los familiares para que comprendan la gravedad
de la enfermedad.

37. CONTENIDO
 Estrategias para la prevención de la bacteremia asociada
a catéteres venosos centrales (BACVC)
 Estrategias para la prevención de la neumonía asociada a
ventilador (NAV)
 Estrategias para la prevención de la infección urinaria
asociada a sonda vesical (IUASV)

38. ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA BACTEREMIA
ASOCIADA A CATETERES VENOSOS CENTRALES (BACVC)
 Prácticas básicas para la prevención y el monitoreo de la BACVC:
recomendaciones para hospitales
 Antes de la inserción:
A. Educar al personal
B. Garantizar que el personal de atención en salud relacionado con
esta técnica se mantenga actualizado
C.Garantizar que cualquier personal de atención en salud que inserte
un CVC tenga credenciales apropiadas

39. ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA BACTEREMIA
ASOCIADA A CATETERES VENOSOS CENTRALES (BACVC)
 En la inserción:
A. Utilizar la lista de chequeo
B. Lavar las manos
C.Evitar el empleo de la vena femoral
D.Usar el máximo de barrera de protección estéril
E. Para la preparación de la piel usar una solución antiséptica
a base de clorhexidina

41. ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA BACTEREMIA
ASOCIADA A CATETERES VENOSOS CENTRALES (BACVC)
 Después de la inserción:
A. Desinfectar las conexiones del catéter
B. Remover los catéteres no esenciales
C. Para CVC no tunelizados en adultos y adolescentes cambiar los
vendajes oclusivos y llevar a cabo una limpieza del sitio con antiséptico
a base de clorhexidina cada 5-7 días
D. Llevar a cabo vigilancia para la BACVC
E. Utilizar ungüentos con antimicrobianos para los sitios de inserción de
catéteres

42. ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA BACTEREMIA
ASOCIADA A CATETERES VENOSOS CENTRALES (BACVC)
 Medidas que no deben considerarse rutinariamente como parte de la
prevención de la BACVC
A. No usar profilaxis antibiótica
B. No reemplazar rutinariamente el CVC
C.No usar rutinariamente conectores de aguja de presión positiva con
válvulas mecánicas antes de hacer una evaluación profunda de los
riesgos

43. ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA NEUMONIA
ASOCIADA A VENTILADOR (NAV)
Las recomendaciones centrales están diseñadas
para interrumpir los tres mecanismos más
comunes para el desarrollo de la NAV
A.Aspiración de secreciones
B.Colonización del tracto digestivo
C.Uso de equipos contaminados

44. ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA NEUMONIA
ASOCIADA A VENTILADOR (NAV)
Estrategias generales que influyen en los riesgos
de NAV
A.Usar métodos de ventilación no invasiva cuando
sea posible
B.Minimizar la duración de la ventilación
C.Llevar a cabo evaluación diaria para comprobar
si el paciente está listo para salir de ventilación
mecánica

45. ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL (IUASV)
 Métodos para la vigilancia de IUASV
A. La infección en pacientes con sonda vesical es usualmente
asintomática.
B. El diagnóstico microbiológico usualmente requiere del crecimiento de
10³ cfu/mL de un microorganismo

46. ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL (IUASV)
 Las indicaciones para el uso de sonda vesical son limitadas e incluyen
las siguientes:
A.Uso perioperatorio en ciertos procedimientos quirúrgicos.
B. Monitorización del flujo urinario en pacientes críticos.
C.Manejo de la retención urinaria aguda y de la obstrucción urinaria.
D.Como ayuda para pacientes con úlceras de presión por
incontinencia.
E.Como una excepción en pacientes que la requieren por confort.

47. 5.
Reducir el riesgo
de infecciones
asociadas con la
atención médica.
(lavado de manos)

48. Antes del contacto directo
con el paciente
Antes de una tarea
antiséptica o manipular un
dispositivo invasivo a pesar
2
del uso de guantes
Después del contacto con
3
fluidos o secreciones
corporales
Después del contacto con el
paciente
Después del contacto con
objetos en el entorno del
5
paciente
LAVADO DE MANOS
LOS 5 MOMENTOS