Este documento proporciona información sobre el enfoque para evaluar nódulos mamarios. Explica que existen diferentes métodos para estudiar los nódulos como la biopsia por aspiración con aguja fina y la biopsia con aguja cortante. También describe las categorías diagnósticas y recomendaciones que se dan dependiendo de los resultados, así como conceptos histopatológicos y estudios especiales relevantes. El diagnóstico final requiere de una evaluación multidisciplinaria que integre los hallazgos clínicos, de imagen

1. Enfoque práctico
NÓDULO MAMARIO
Juan Pablo Ospina
Residente Patología
UdeA

2. Generalidades
 Nódulo mamario:
 Tumoración, palpable o no
 Origen: Conductos, acinos, estroma, tejido
adiposo
 Enfoque complejo
 Tema sensible para paciente y tratante
 ¿Maligno?

3. Interpretación
Tripleta diagnóstica

4. BI-RADS Interpretación Recomendación
0 Estudio incompleto Imágenes adicionales
1 Normal – Examen negativo Control por indicación
2 Normal – Hallazgos no patológicos Control por indicación
3 Anormalidad – Probablemente Realizar seguimiento
benigno
4 Anormalidad sospechosa de Sugerir estudio
malignidad histológico
5 Alta probabilidad de malignidad Realizar estudio
histológico
6 Cáncer de mama – Diagnosticado Control con
y/o tratado previamente especialista

5. BACAF
Biopsia por aspiración con aguja fina

6. BACAF
 Adecuada correlación clínica, radiológica e
histológica
 Objetivo: Distinguir lesión maligna de
benigna
 Su uso ha disminuido
 Confirma hallazgos radiológicos benignos

7. Ventajas
 Bajo costo
 Fácil realización en el consultorio
 Pocas complicaciones
 Costo-efectiva, especialmente en el
estudio de lesiones radiologicamente
benignas
 Rápido procesamiento

8. Desventajas
 Mayor tasa de resultados equívocos
 Requiere un patólogo entrenado en
citopatología
 Difícil clasificar invasión de lesiones
malignas
 Difícil realizar técnicas adicionales para la
clasificación de las lesiones.

9. Complicaciones
 Raras
 Dolor en el sitio de punción, autolimitado.
 Otras:
 Hematomas
 Hemorragias
 Neumotórax, suele ser pequeño y se resuelve
espontáneamente.

10. Categorías diagnósticas
 Inadecuada/No satisfactoria: Error técnico
durante la toma, extendido o coloración de la
muestra.
 Muestras hipocelulares
 Oscurecidas por sangre
 Inadecuado extendido,
 Pobre fijación
 Hallazgos clínicos y radiológicos: pueden cambiar
la interpretación del extendido.

11. Categorías diagnósticas
 Benigna:
 Células epiteliales benignas sin evidencia de atipia
o malignidad.
 Celularidad variable
 Presencia de células mioepiteliales en el fondo.
 Fibroadenoma, cambio fibroquístico

13. Categorías diagnósticas
 Atípica, probablemente benigna:
 La mayor parte del extendido muestra
características de benignidad
 Agrandamiento nuclear, cromatina gruesa o leve
pleomorfismo
 Hiperplasias epiteliales, papilomas, ginecomastia,
neoplasias lobulares, entre otras.
 Correlacionar con los hallazgos clínicos e
imagenológicos

14. Categorías diagnósticas
 Sospechoso de malignidad:
 Características muy atípicas
 No se puede realizar un diagnóstico definitivo de
malignidad
 Hipocelularidad, mala preservación
 Presencia de grupos celulares benignos y atípicos
en un mismo extendido.
 Carcinomas de subtipos distintos al ductal,
hiperplasia ductal con atipia, carcinoma in situ
 Se debe realizar biopsia de tejido

15. Categorías diagnósticas
 Maligno:
 Aspirado adecuado
 Células con características francamente
malignas.
 Muestra abundante, células discohesivas,
pleomórficas, núcleos hipercromáticos,
irregulares.

17. Recomendaciones
 Tripleta benigna: Seguimiento clínico.
 Resultados no concluyentes: Biopsia con
aguja cortante
 Diagnóstico citológico maligno: Confirmarlo
por biopsia con aguja cortante, pruebas de
extensión y referir para terapia definitiva.

18. Biopsia por punción con aguja
cortante (Tru-cut)
 Características:
 Requiere poca cantidad de
tejido
 Pocas complicaciones
 Diagnósticos no
concluyentes menores
que en el BACAF
 Exactitud diagnóstica
similar a la Bx escisional.

19. Tru-cut
 Historia relevante para la Bx
 Tipo de lesión
 Gravidez o lactancia
 Medicamentos
 Antecedentes familiares en 1° grado
 Enfermedades vasculares o del colágeno
 Historia de radiación o quimioterapia

20. Términología diagnóstica
 Tejido normal
 Benigna
 Benigna de significado incierto
 Asociadas a neoplasias malignas adyacentes
 Sospechosa
 Maligna
 Carcinoma Ductal
 Otros subtipos

21. Histopatología

22. Histopatología

23. Histopatología

24. Histopatología

25. Lesiones asociadas a malignidad
 Microcalcificaciones
 Hiperplasia ductal con atipia
 Neoplasia lobular
 Cicatriz Radial/ Lesión Esclerosante Compleja
 Lesiones papilares
 Lesiones fibroepiteliales con estroma celular
 Lesiones similares a mucocele

26. Estudios especiales

27. Receptores hormonales

28. HER2/neu (Receptor 2 del factor
de crecimiento epidérmico
humano)

29. Citometría de flujo

30. El diagnóstico siempre es
multidisciplinario
Igual importancia: La clínica, la
imagenología y los estudios patológicos

31. GRACIAS