Este estudio evaluó el desarrollo psicomotor de 40 recién nacidos prematuros durante su primer año de vida mediante exámenes neurológicos a los 3, 6, 9 y 12 meses de edad corregida. Los resultados mostraron que la mayoría alcanzó los hitos motores, de percepción y lenguaje esperados para su edad corregida, excepto el equilibrio estático a los 3 meses. Esto sugiere que, al corregir la edad gestacional, el desarrollo psicomotor de los prematuros es

1. DESARROLLO PSICOMOTOR DE PREMATUROS
ORIGINAL
Estudio del desarrollo psicomotor en pacientes prematuros
durante el primer año de vida
L. Olhweiler a, A.R. Silva b, N.T. Rotta c
A STUDY OF PSYCHOMOTOR DEVELOPMENT IN PREMATURE PATIENTS DURING THEIR FIRST YEAR
Summary. Introduction. It is necessary to differentiate neurological evaluation in the different stages of development, which
include the premature newborn infant (PNI), the full-term newborn, the unweaned baby, the child and the teenager. Several
studies have shown the importance of using the corrected age when exploring the psychomotor development of premature babies.
Patients and methods. The population we studied was made up of a cohort of PNI who were born in the Hospital de Clínicas
de Porto Alegre and were monitored until they reached the age of 12 months. Motricity, sociability and speech were all
considered. Results and conclusions. It was possible to establish the frameworks of neurological development at the corrected
ages of 3, 6, 9 and 12 months. The development of static balance was the only item among the motor aspects that did not agree
with what was to be expected for the corrected age. The PNIs’ development was uniform, with regard to the perceptive and
language functions for each corrected age. Such results reinforce the importance of studies like the one we present in this paper,
since it is a period that can provide us with information that is useful for the early diagnosis of development disorders. It is also
the best time to indicate psychomotor and affective stimulation, if we bear in mind the importance of the brain’s plasticity during
the first year of life. [REV NEUROL 2002; 35: 727-30]
Key words. Cohort study. Neurological semiology. Newborn. Premature. Psychomotor.
INTRODUCCIÓN PACIENTES Y MÉTODOS
La semiología neuropediátrica evolutiva es de gran importancia La población estudiada la constituyó una cohorte de recién nacidos prematuros
(RNP), a quienes se les realizó un seguimiento hasta la edad de 12 meses corre-
para el seguimiento neuropsicomotor del niño. Gracias a los es- gida; nacieron en el Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), en el período
tudios de varios autores fue posible establecer los marcos del comprendido entre agosto de 1995 y noviembre de 1998. Los niños se examina-
desarrollo de los niños nacidos a término, principalmente gracias ron en el ambulatorio de prematuros a los 3, 6, 9 y 12 meses de edad corregida.
a la observación de su evolución neurológica [1-13]. Se incluyeron en el estudio recién nacidos (RN) con edad gestacional de hasta
Los parámetros de normalidad establecidos se utilizan en las 36 semanas y 6 días y con 2.000 g o menos de peso al nacer. La edad gestacional
investigaciones que estudian el desarrollo normal y patológico de los de los prematuros se determinó mediante el método de Ballard [18]. Se exclu-
yeron los RN que presentaban una o más de las siguientes intercurrencias: índices
niños nacidos a término, aunque pueden aplicarse, por extensión, a
de Apgar <7 en el 5.º minuto, hemorragia cerebral, crisis convulsivas, alteracio-
los niños prematuros, siempre que la edad gestacional se corrija. El nes del estado de conciencia, infección del SNC, infecciones congénitas, síndro-
seguimiento neurológico durante los primeros años de vida de los mes genéticos e intoxicaciones prenatales [19]. También se excluyeron los RN
niños prematuros demuestra que, al corregir la edad gestacional, su que presentaban irregularidades clínicas capaces de dificultar el desarrollo neu-
evolución no difiere de la de los recién nacidos a término (RNT) rológico, como la sepsis grave (alteración de la perfusión periférica, presión
[14-17]. Sin embargo, las alteraciones neurológicas encontradas se arterial, alteración del equilibrio ácido-básico y de la coagulación), ictericia con
relacionan con la edad gestacional, el peso en el momento del naci- necesidad de exanguinotransfusión, uso de la ventilación mecánica durante más
de 7 días y apneas con repercusiones hemodinámicas [20-22].
miento y las intercurrencias neonatales. La parálisis cerebral, la sor-
Durante el seguimiento, se excluyeron los niños que presentaron intercu-
dera neurosensorial y el déficit visual son las alteraciones neurológi- rrencias capaces de interferir en la evolución del SNC, como convulsiones,
cas más comúnmente encontradas por esos investigadores. traumatismo craneoencefálico con sintomatología neurológica, infecciones
La evaluación del desarrollo neurológico de los niños prema- del SNC, examen neurológico alterado, potenciales evocados auditivo y vi-
turos se efectúa, en la mayoría de los casos controlados, mediante sual y ecografía cerebral alterados.
pruebas y escalas de desarrollo psicológico. Estos métodos ante- El examen del desarrollo psicomotor de los niños se efectuó a los 3, 6, 9 y
ponen los métodos cognitivos, los comportamentales, o ambos, 12 meses de edad corregida. En la evaluación se consideraron la motricidad,
la sociabilidad y el habla [23,24].
sin tomar en consideración las alteraciones que los niños pueden
Se aceptaron en el estudio todos los RN en el HCPA, durante el período
presentar en la evaluación neurológica, y se desconocen paráme- estudiado, que cumplieran los criterios establecidos. Se evaluaron gracias a
tros importantes del sistema nervioso del niño que reflejan fun- su historia, el examen neurológico y la determinación de la edad gestacional
ciones psicomotoras evolutivas. hasta el quinto día de vida. Los niños se examinaron durante su permanencia
El objetivo de este trabajo es establecer los marcos del desarro- en la maternidad y se dirigieron a la consulta de prematuros a los 3, 6, 9 y 12
llo neuropsicomotor de pacientes prematuros mediante el examen meses de edad corregida. Para realizar el cálculo de la edad corregida se
neurológico evolutivo a los 3, 6, 9 y 12 meses de edad corregida. consideró la edad gestacional de 40 semanas como la normal. Las evaluacio-
nes las realizó siempre el mismo examinador.
El presente proyecto de investigación se sometió al análisis de la Comisión
Recibido: 25.06.02. Recibido en versión revisada: 31.07.02. Aceptado: 02.08.02. Coordinadora del Curso de Posgrado en Medicina-Pediatría de la Universi-
a
dade Federal do Río Grande y de la Comisión de Investigación y Ética de la
Neurólogo infantil. b Médico residente. c Jefe de la Unidad de Neurología Salud del Grupo de Investigación y Posgraduados de la HCPA. El proyecto
Infantil. Unidad de Neurología Infantil. Departamento de Pediatría. Hospital
se aprobó con el n.º 95.075.
de Clínicas de Porto Alegre-UFRGS. Porto Alegre, Brasil.
Los análisis estadísticos se llevaron a cabo con dos programas informáti-
Correspondencia: Dr. Alexandre Rodrigues da Silva. Rua Sofia Veloso 46/ cos, EPI-INFO versión 6.04 y SPSS. En cuanto a la evaluación neurológica,
402. Porto Alegre-RS. CEP 90050-140. Brasil. E-mail: alex164@IG.com.br que incluyó la evaluación neurológica evolutiva, se describieron sus frecuen-
 2002, REVISTA DE NEUROLOGÍA cias y sus respectivos intervalos de confianza (IC) en un 95%.
REV NEUROL 2002; 35 (8): 727-730 727

2. L. OLHWEILER, ET AL
RESULTADOS
La muestra del presente estudio se seleccionó du- Tabla I. Desarrollo del equilibrio estático.
rante el período comprendido entre agosto de 1995
y noviembre de 1998; durante el mismo se produje- Edad 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses
ron 695 nacimientos de niños con edad gestacional
Adquisición % IC % IC % IC % IC
de hasta 36 semanas y 6 días y hasta 2.000 g de peso
en el HCPA. De este grupo, 42 RNP (6%) cumplie- Sostiene la cabeza 97,1 86-100 100 90-100 100 91-100 100 90-100
ron los criterios de inclusión y no presentaban nin-
guno de los criterios de exclusión. De éstos, uno Se sienta con apoyo 0 0-10 100 91-100 100 91-100 100 90-100
mostró alteraciones en el examen neurológico de
seguimiento y otro se trasladó a otro estado, y no Se sienta sin apoyo 0 0-10 10,8 13-31 95 83-100 100 90-100
continuó, por lo tanto, en el proceso de seguimiento. IC: intervalo de confianza.
Los 40 prematuros seleccionados que continua-
ron en el estudio fueron reconocidos de manera
sistematizada en el ambulatorio de desarrollo de Tabla II. Desarrollo del equilibrio dinámico.
prematuros del HCPA, y éste fue el primer segui-
miento neurológico de prematuros en nuestro hos- Edad 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses
pital. De los 40 RNP, 60% eran de sexo femenino Adquisición % IC % IC % IC % IC
y 40% del masculino, todos ellos de raza blanca.
Gatea 0 0-10 0 0-10 13,2 4-28 64,7 47-80
Equilibrio estático
En la muestra estudiada, el 97,1% de los niños ya Anda con apoyo 0 0-10 0 0-10 15,8 6-31 76,5 59-89
sostenían la cabeza a los 3 meses de edad corregi-
Anda solo 0 0-10 0 0-10 0 0-10 17,6 7-35
da. A los 6 meses de edad corregida, todos se sen-
taban con apoyo y un 10,8% lo hacían sin apoyo IC: intervalo de confianza.
(Tabla I).
Equilibrio dinámico Tabla III. Desarrollo de la percepción y de la sociabilidad.
A los 12 meses de edad corregida, el 17,6% de los
RNP andaban sin apoyo, un 76,5% caminaban con Edad 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses
apoyo y el 64,7% gateaban (Tabla II).
Adquisición % IC % IC % IC % IC
Percepción y sociabilidad
Percibe sonidos 100 90-100 94,6 82-100 95 83-100 94,4 81-100
En relación con la percepción y sociabilidad, se
observó que el 100% de los prematuros percibían los Fija la vista 100 90-100 94,6 82-100 94,9 83-100 94,4 81-100
sonidos, fijaban los ojos y seguían los objetos a los
Sigue con la vista 100 90-100 94,6 82-100 95 83-100 94,4 81-100
3 meses de edad corregida. Las otras características
estudiadas se realizaron en el 100% de los casos Distingue familiares 0 0-10 83,8 68-94 100 91-100 100 90-100
hasta los 12 meses de edad corregida, con excepción
de decir ‘adiós’ con la mano, que se produjo en el Entiende gestos 0 0-10 48,6 32-66 97,5 86-100 100 90-100
94,4% de los casos de esta edad (Tabla III).
Interés por objetos pequeños 0 0-10 0 0-10 76,9 61-89 100 90-100
Habla
Interés por los colores 0 0-10 0 0-10 23,7 11-40 100 90-100
En el grupo estudiado, el gorjeo se presentaba en el
86,1% de los casos a los 3 meses de edad corregida, Responde al nombre 0 0-10 5,7 1-19 43,2 27-60 100 90-100
se apreciaron sílabas repetidas en el 97,5% de los
niños de 9 meses de edad corregida, y la palabra-frase Bate palmas 0 0-10 0 0-10 97,1 85-100 100 90-100
la utilizó un 97,1% de los niños a los 12 meses de
edad corregida. El uso de argot y la pronunciación de Decir ‘adiós’ con la mano 0 0-10 0 0-10 52,6 36-69 94,4 81-99
tres palabras con significado se presentaron en un IC: intervalo de confianza.
64,7 y un 61,8% de los casos, respectivamente, a los
12 meses de edad corregida (Tabla IV).
Tabla IV. Desarrollo del habla.
Edad 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses
DISCUSIÓN
Los períodos tempranos de la vida intrau- Adquisición % IC % IC % IC % IC
terina, peri o posnatal en el primer año de Gorjeo 86,1 71-5 67,6 50-82 7,7 2-21 2,9 0-15
vida, han merecido la atención de los in-
vestigadores, ya que aportan información Sílabas repetidas 0 0-10 33,3 19-51 97,5 87-100 97,5 87-100
útil para entender las futuras alteraciones Palabra-frase 0 0-10 2,7 0-14 52,6 36-69 97,1 87-100
del desarrollo del niño [25-28]. Aunque la
aparición de sofisticados cuidados intensi- Argot 0 0-10 0 0-10 2,7 0-14 64,7 47-80
vos permita la supervivencia de prematu- Tres palabras 0 0-10 0 0-10 2,7 0-14 61,8 47-78
ros cada vez más tempranos, la incidencia
de enfermedades neurológicas que no ha- IC: intervalo de confianza.
gan viable la supervivencia en condiciones
adecuadas no se ha modificado [29,30]. La evaluación neuroló- diferentes etapas del desarrollo, que incluye el RNP, RNT, el lac-
gica de los niños es peculiar, dado que es necesario distinguir las tante, el niño y el adolescente [1-13].
728 REV NEUROL 2002; 35 (8): 727-730

3. DESARROLLO PSICOMOTOR DE PREMATUROS
Existe un carácter evolutivo del examen neurológico del RN raron el desempeño en las edades corregidas y cronológicas. Los
que necesita la división de los hallazgos por edades claves [31,32]. resultados mostraron discrepancia entre los métodos utilizados, y
Varios estudios han demostrado la importancia del uso de la edad el test de Denver resultó insensible para detectar las alteraciones
corregida a la hora de estudiar el DNPM de los prematuros [14,17]. neurológicas en la edad corregida. En este estudio, el desarrollo de
Las alteraciones más frecuentes encontradas en el examen neuro- la percepción y la sociabilidad se mostró de acuerdo con lo espe-
lógico de los estudios de seguimiento de los prematuros son la rado para la edad corregida, y concordó con las descripciones rea-
parálisis cerebral, y alteraciones visuales y auditivas [33-36]. En lizadas por Gesell y Amatruda [23], Illingworth [12] y Brett [43],
nuestro estudio el examen neurológico fue normal durante todo quienes estudiaron RNT durante su primer año de vida.
el proceso.
Habla
Equilibrio estático Según Lefèvre, de todos los elementos del examen neurológico
El desarrollo del equilibrio estático durante el primer año de vida la palabra es la que evoluciona de manera más significativa, de
requiere una importante maduración de los mecanismos implica- llanto inarticulado al principio a la capacidad de percepción y
dos; a los 6 meses de edad, la mayoría de los niños se sientan sin expresión, que ya se desarrollan al final del primer año de vida
apoyo y, a los 9 meses, todos adquieren esta habilidad [37-39]. [1-3]. Saint-Anne Dargassies, durante el seguimiento a largo pla-
Los resultados del presente estudio concuerdan con los de la bi- zo de prematuros considerados sanos, observó alteraciones en el
bliografía [4,12,13,33]. Diament [38] observó el sostenimiento habla en un 7% de los casos [39]. En la muestra aquí estudiada,
cefálico completo en el 65% de los niños de 3 meses de edad las sílabas repetidas se observaron en un 33,3% de los niños de 6
nacidos a término. Saint-Anne Dargassies [39] menciona que el meses de edad corregida y la palabra-frase en un 52,6% de los
niño de 3 meses de edad adquiere la estática de la cabeza, y es niños de 9 meses; a los 12 meses de edad corregida, un 61,8% de
capaz de sostenerla en la dirección del tronco y orientarla hacia los prematuros eran capaces de decir tres palabras con sentido.
una fuente sonora. En la presente investigación, el equilibrio Estos resultados son similares a los observados por autores que
estático se analizó durante el primer año de vida en las edades describen los marcos de desarrollo del habla durante el primer año
corregidas. El sostenimiento completo de la cabeza se produjo a de vida en niños nacidos a término [2,37,43].
los 3 meses de edad en el 97% de los prematuros. A los 6 meses
de edad, apenas un 10,8% de los niños se sentaban sin apoyo y, En conclusión, gracias al seguimiento ambulatorio efectuado
a los 9 meses, un 95% de ellos lo hacía. Estos resultados no durante el primer año de vida, se pudieron establecer los marcos
concuerdan con los datos hallados en la bibliografía [12,13,32,33]. del desarrollo neurológico de RNP a los 3, 6, 9 y 12 meses de edad
corregida. El desarrollo del equilibrio estático fue el único apar-
Equilibrio dinámico tado de los aspectos motores que no coincidió con lo esperado
Gesell y Amatruda [23] señalan que el niño empieza a gatear a los 10 para la edad corregida. El equilibrio dinámico, las funciones per-
meses de edad, adquiere la marcha con apoyo a los 12 meses y camina ceptivas y del lenguaje fueron semejantes a lo hallado en la biblio-
sin apoyo a los 13. Para Lefèvre [1-3], a los 10 meses, las sinergias grafía [2,13,23,24,43]. El desarrollo del RNP fue uniforme cuan-
tronco-miembros y miembros superiores e inferiores ya se han desa- do se consideraron las funciones perceptivas y de lenguaje en
rrollado para que el niño consiga gatear. A los 12 meses, el niño se cada edad corregida. Estos descubrimientos apuntan el hecho de
vuelve bípedo y empieza a andar con apoyo. Paine et al [37] y Coriat que el desarrollo del prematuro tiene particularidades para las
[13] describieron la misma evolución en el equilibrio dinámico. cuales la corrección de la edad gestacional no siempre es suficien-
te. Tales resultados refuerzan la importancia de los estudios como
Percepción y sociabilidad el aquí presentado, de seguimiento de los RNP hasta los 12 meses;
Scarr-Salapatek et al [40] y Friedman et al [41] sugirieron en sus éste es el período que puede aportar informaciones más útiles para
estudios que la estimulación neurosensorial beneficia el desarrollo. el diagnóstico temprano de las alteraciones del desarrollo, y cons-
El niño prematuro recibe estimulación auditiva, táctil y visual, a la tituye el mejor momento para la indicación de la estimulación
cual el RNT no ha estado expuesto. Elliman et al [42] utilizaron el psicomotora y afectiva, al considerar la importancia de la plasti-
test de Denver y la escala de Griffiths en 198 prematuros y compa- cidad cerebral en el primer año de vida [44,45].
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ESTUDIO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EN PACIENTES ESTUDO DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
PREMATUROS DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA EM PACIENTES PREMATUROS NO PRIMEIRO ANO DE VIDA
Resumen. Introducción. Se necesita diferenciar la evaluación neuro- Resumo. Introdução. É necessário diferenciar a avaliação neuroló-
lógica en las diferentes etapas del desarrollo, que incluye el recién gica nas diversas etapas do desenvolvimento, que inclui o RN prema-
nacido prematuro (RNP), a término, el lactante, el niño y el adolescen- turo, de termo, o lactente, a criança e o adolescente. Vários estudos
te. Varios estudios han demostrado la importancia del uso de la edad têm demonstrado a importância do uso da idade corrigida ao se
corregida a la hora de estudiar el desarrollo psicomotor de los prema- estudar o desenvolvimento neuropsicomotor de prematuros. Doentes
turos. Pacientes y métodos. La población estudiada comprendía una e métodos. A população estudada foi constituída de uma coorte RN
cohorte de RNP, a los que se les realizó un seguimiento hasta que prematuros, acompanhados até os 12 meses, nascidos no Hospital de
alcanzaron los 12 meses de edad, nacidos en el Hospital de Clínicas de Clínicas de Porto Alegre. Foram consideradas a motricidade, a so-
Porto Alegre. Se consideraron la motricidad, la sociabilidad y el habla. ciabilidade e a fala. Resultados e conclusões. Foi possível estabele-
Resultados y conclusiones. Fue posible establecer los marcos del de- cer marcos de desenvolvimento neurológico de RN prematuros aos 3,
sarrollo neurológico a los 3, 6, 9 y 12 meses de edad corregida. El 6, 9 e 12 meses de idade corrigida. O desenvolvimento do equilíbrio
desarrollo del equilibrio estático fue el único ítem de los aspectos estático foi o único item dos aspectos motores que não esteve de
motores que no estuvo de acuerdo con lo esperado para la edad corre- acordo ao esperado para cada idade corrigida. O desenvolvimento
gida. El desarrollo del RNP fue uniforme, al considerarse las funciones do RN prematuro foi uniforme quando consideradas as funções per-
perceptivas y de lenguaje para cada edad corregida. Tales resultados ceptivas e de linguagem em cada idade corrigida. Tais resultados
refuerzan la importancia de los estudios como el que aquí se presenta, reforçam a importância de estudos como este, pois é um período
dado que es un período capaz de aportar informaciones útiles para el capaz de trazer informações úteis para o diagnóstico precoce dos
diagnóstico precoz de los desórdenes del desarrollo, y constituye el distúrbios do desenvolvimento, bem como constitui o melhor momen-
mejor momento para la indicación de la estimulación psicomotora y to para a indicação de estimulação psicomotora e afetiva, conside-
afectiva, si consideramos la importancia de la plasticidad cerebral rando a importância da plasticidade cerebral no primeiro ano de
durante el primer año de vida. [REV NEUROL 2002; 35: 727-30] vida. [REV NEUROL 2002; 35: 727-30]
Palabras clave. Desarrollo psicomotor. Estudio de cohorte. Prema- Palavras chave. Desenvolvimento neuropsicomotor. Estudo de coor-
turo. Recién nacidos. Semiología neurológica. te. Prematuridade. Recém-nascidos. Semiologia neurológica.
730 REV NEUROL 2002; 35 (8): 727-730