examen fisicio del recien nacido

1. •Mg Emilio Néstor Aguilar Quintana
• Pediatra Neonatologo
SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO
Mg Emilio Nestor Aguilar Quintana Pediatra Neonatologo

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3. M G E M I L I O N E S T O R A G U I L A R Q U I N T A N A
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4. M G E M I L I O N E S T O R A G U I L A R Q U I N T A N A
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5. EXAMEN FISICO
DEL RECIEN NACIDO
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6. Inspección general
Piel y anexos
Cráneo
Ojos, nariz, oídos,
boca y cuello
Sistema
cardiovascular
Sistema Respiratorio
Abdomen
Órganos genitales
externos
Aparato locomotor
Sistema nervioso
EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN
NACIDO
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7. •Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
•Vérmix caseoso/Unto
sebáceo sustancia
blanquecina grasosa.
•Descamación  grados
variables.
•Lanugo  vello fino cae
en primeras semanas.
•T°  36-36.8°c
PIEL
HALLAZGOS
NORMALES
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8. •Malformación vascular
capilares planos 
región occipital,
párpados, nariz, frente.
•Mancha mongólica 
región sacro-glútea o
superficie extensora de
MMII .
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
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9. M G E M I L I O N E S T O R A G U I L A R Q U I N T A N A
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10. Eritema Tóxico 
• Erupción máculopapular
de base eritematosa
aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el
centro con líquido
amarillo de contenido
eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con
fibras de la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
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11. •Millium 
Micropápulas amarillas por
sobreestimulación de
glándulas sebáceas.
•Melanosis pustulosa 
Vesiculopústulas amarillas
con infiltrado PMN.
Presentes desde el
nacimiento.
Pueden aparecer en
palmas y plantas.
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
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12. Miliaria
• Obstrucción de
glándulas sudoríparas.
• Microvesículas con o sin
eritema perilesional.
• > tronco.
Máscara equimótica 
• Cianosis facial que
respeta mucosas,
secundaria a circular de
cordón o presentación
anómala.
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
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13.  Rubicundez intensa
• Policitemia
 Ictericia
• Enfermedad hemolítica, infección TORCHS
o meconio antiguo impregnado *.
 Cianosis generalizada
• Cardiopatía congénita, distrés respiratorio.
 Palidez
• Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad
hemolítica.
 Tinte verdoso
• Meconio impregnado en vérmix.
PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
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14. • Fontanelas 
Anterior / Bregmática
Forma romboidal.
Diámetro mayor 1-4cm
Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea
Forma triangular.
Diámetro <= 1cm,
puntiforme.
Cierre: 2 meses
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
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15. Grande en relación con el
cuerpo.
Cabalgamiento óseo 
huesos parietales.
Caput Succedaneum
• Trabajo de parto prolongado.
• Edema del tejido celular
subcutáneo.
• Presente al momento de
nacer, no respeta suturas,
desaparece en 2-3 días.
• Localizacion parietooccipital.
• Petequias/equimosis.
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
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16. Cefalohematoma 
• Hemorragia subperióstica.
• Aparece horas después
del parto, prolongado o
instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3
meses.
• No cambios de coloración.
• Localización > parietal .
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
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17. •Macrocefalia  familiar,
hidrocefalia,
acondroplasia.
•Microcefalia  familiar,
TORCHS, trisomía 13-18,
ingesta de alcohol.
•Fontanelas amplias 
hipotiroidismo, trisomía
13-18-21, desórdenes
óseos.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
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18. Cierre prematuro de suturas
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
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19. •Nódulos en cuero cabelludo,
Signo del collarde pelo  20-
37% de las lesiones se
asocian a malformaciones
del SNC subyacentes como
disrafismos.
•Ameritan realización de
RMN de cerebro y valoración
por Neurocirugía.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
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20. •PABELLONES
AURICULARES
Simétricos.
Tercio superior de
pabellón por encima
de línea imaginaria
que pase por ángulo
interno de ojos.
Pabellón íntegro.
CAE permeable.
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
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21. •PABELLONES
AURICULARES
Papilomas y/o fositas
preauriculares (restos
de estructuras
branquiales
embrionarias) 
pueden asociarse a
malformaciones
renales y urinarias.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
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22. IMPLANTACIÓN BAJA
DE PABELLONES
AURICULARES
Puede estar
relacionado con
trisomías 13-18-21 y
síndrome de Turner y
de Treacher Collins.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
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23. OJOS
• Cerrados, edema
palpebral.
• Hemorragias
subconjuntivales.
• Pupilas isocóricas y
normorreactivas, reflejo
rojo.
• Iris grisáceo, completo.
• Córnea y cristalino sin
opacidades.
NARIZ
Poco prominente, flexible.
Aleteo nasal inicial.
No respiración ruidosa.
Coanas permeables.
CARA
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24. BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados,
húmedos.
• Dientes  pueden
relacionarse a
malformaciones o
síndromes.
• Cojinetes / Callos de
succión  acúmulos de
grasa y epitelio
cornificado.
• Perlas de Ebstein 
quistes blanquecinos de
contenido mucoso.
CARA
HALLAZGOS NORMALES
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25. •PARÁLISIS FACIAL
Compresión del nervio
contra el promontorio
sacro o uso de fórceps
durante el período
expulsivo.
Evidente 1-2º día.
Resolución
espontánea días, total
semanas-años.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
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26. • OJOS
Opacidad córnea o
cristalino  catarata
congénita.
Colobomas del iris 
adquirido o hereditario.
Síndrome Treacher
Collins
Asociación CHARGE
Leucocoria 
Retinoblastoma
congénito
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
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27. BOCA/PALADAR
Labio leporino y
paladar hendido.
Paladar hendido.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
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28. Corto, asemeja un
pliegue.
Móvil en todas las
direcciones, simétrico.
Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
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29. •Tortícolis Congénita 
Cabeza inclinada hacia un
lado con rotación hacia lado
contrario. Alteración de
músculo ECM.
•Piel redundante nucal
asociado a Síndrome de
Turner o Down.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
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30. •Masas
LINEA MEDIA
Quistes del conducto
tirogloso.
Bocio congénito.
LATERALES
Higroma quístico.
Hematoma del
músculo ECM.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
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31. Fractura de Clavícula
• Fractura más común del
RN, especialmente
macrosómico.
• Leño verde.
• Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados
variables de limitación
funcional  Moro
asimétrico.
• Derformidad
visible/palpable.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
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32. •Cilíndrico como un barril.
•Diámetro AP similar al
transversal.
•Costillas horizontales.
•Apéndice xifoides
prominente.
•>36 semanas: nódulo
mamario palpable.
•>34 semanas: areola
visible.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
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33. Congestión mamaria y
producción láctea “leche
de brujas”  influencia
hormonal materna.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
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34. •Pectus Carinatum
•Pectus Excavatum
•Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral
mayor  Síndrome de
Poland.
•Pezones separados /
Hipertelorismo mamario 
Síndrome de Turner
•Tórax pequeño 
Hipoplasia pulmonar.
35
TÓRAX
HALLAZGOS ANORMALES
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35. •Cilíndrico y globoso.
•Pared tensa y lisa.
•Diástasis de rectos
abdominales anteriores 
raza negra, prematuros.
•Hígado palpable  2-3
cm. Por debajo de reborde
costal, fácilmente
lesionado.
•Polo inferior del bazo 
palpable 10% de RN.
36
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
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36. •Cordón umbilical 
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
•3 vasos:
1 vena umbilical: mayor
luz, usualmente hacia las
12.
2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto
de pedúnculos
sobresalientes.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
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M E D I C O P E D I A T R A N E O N A T O L O G O 37

37. Defectos de pared abdominal
Onfalocele
• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en extremo
apical de la lesión.
• Puede contener cualquier
víscera, > intestino-hígado-
estómago.
• Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21
cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
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38. • Defectos de pared
abdominal
Gastrosquisis
Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordón umbilical.
Puede relacionarse con atresia
intestinal primaria.
Mortalidad 10%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
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39. • Defectos de pared
abdominal
Hernia umbilical
Tumoración blanda, fácilmente
reducible.
Aparece cuando hay debilidad
u oclusión incompleta del
anillo umbilical.
Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
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40. M A S C U L I N O S
Coloración y tamaño variable.
Testículos en escroto o conducto inguinal.
 relacionado a madurez del escroto.
Hidrocele discreto, unilateral, derecho.
Pene 3-4cm, fimosis.
Meato en punta del glande.
F E M E N I N O S
1/3 niñas: vulva entreabierta por menor
desarrollo de labios mayores.
Meato uretral por debajo del clítoris.
Clítoris 1 cm. de longitud.
Orificio vaginal cubierto por himen.
Pseudomenstruación/flujo blanquecino 
influencia hormonal materna.
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
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41. •Hipospadias – Epispadias
•Hernia inguinal
•Hidrocele
•Genitales ambiguos 
hiperplasia suprarrenal
congénita.
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
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42. •Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral y
lateral.
•Espina Bífida  defectos
del tubo neural: cerrado,
oculta, meningocele,
mielomeningocele.
•Fositas / Apéndices sacros
 ameritan estudios
adicionales para descartar
disrafias.
COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES
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43. •LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne
Más común.
Lesión raíces C5-C7
Parálisis de Kumpke
Rara
Lesión raíces C8-T1
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
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44. DEDOS DE MANOS Y PIES
Braquidactilia
Aracnodactilia
Clinodactilia
Camptodactilia
Sindactilia
Polidactilia
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
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45. PIES
Pie equino/varo
Metatarso aducido
Pie talo calcáneo
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
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46. •CADERA
Examen dirigido a descartar
luxación congénita de
cadera
Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y
en casos de anomalía se
produce un “clic” por la
salida de la cabeza del
fémur del acetábulo.
10% de RN presentan
hallazgo positivo.
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
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47. •CONEXIÓN CON EL MEDIO
Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y
extremidades. Reacción al sonido, manipulación.
•EXAMEN MOTOR
Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de
enderezamiento, extensibilidad muscular.
Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente
flexor al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
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48. •REFLEJOS PRIMITIVOS
MORO: Abducción y extensión
de MMSS seguida por flexión
y apertura de las manos.
Presente desde muy temprano
en la gestación, completo
desde las 32 semanas.
PRENSION PALMAR: flexión de
los dedos al contacto con la
palma o planta. Refleja buen
tono muscular.
NEUROLÓGICO
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49. •REFLEJOS PRIMITIVOS
MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y
otra extremidad.
SUCCIÓN: presente a partir de
las 34 semanas de gestación.
BUSQUEDA
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
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50. M G E M I L I O N E S T O R A G U I L A R Q U I N T A N A
M E D I C O P E D I A T R A N E O N A T O L O G O 51

51. La importancia de un buen comienzo LM y vínculo afectivo LM
prolongada Lactancia, crianza y sueño Dra. Ibone Olza
http://www.iboneolza.com/presentaciones/claseLMVINCULO20
09.pdf
Buenas prácticas en atención perinatal Proyecto de
Humanización de la Atención Perinatal en Andalucía
http://www.perinatalandalucia.es/file.php/1/BBPP_Atencion_Pe
rinatal.pdf.
Amabilidad, respeto y dignidad. Hacia la humanización del parto
y del nacimiento
http://www.perinatalandalucia.es/file.php?file=%2F14%2FAmab
ilidad_respeto_dignidad_Humanizacion_Atencion_Perinatal.pdf
M G E M I L I O N E S T O R A G U I L A R Q U I N T A N A
M E D I C O P E D I A T R A N E O N A T O L O G O 52
BIBLIOGRAFIA ADICIONAL

52. HUMANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PERINATAL:
PROMOCIÓN DEL BUEN TRATO Y DE LOS VÍNCULOS
AFECTIVOS. Pepa Aguayo Maldonado
http://www.congresofapmi.es/imagenes/auxiliar/actas
_fs_12_1_humanizacion_paguayo.pdf
REPASO DE NEONATOLOGIA
https://www.youtube.com/watch?v=EBhqL4JmhZQ
M G E M I L I O N E S T O R A G U I L A R Q U I N T A N A
M E D I C O P E D I A T R A N E O N A T O L O G O 53
BIBLIOGRAFIA ADICIONAL

53. GRACIAS
M G E M I L I O N E S T O R A G U I L A R Q U I N T A N A
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