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Atencion del rn en sala de partos completa y terminada
- 1. Atención del Recién Nacido en Sala de Partos Elsa georgina duarte fabian
- 3. El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida: la atención inmediata al nacer, durante el período de transición (primeras horas de vida), al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital.
- 4. Atención y preparación 1. Pasos iniciales • Evitar pérdida de calor • Cabeza en posición media • Aspirar secreciones de boca, nariz y orofaringe • Secar la piel • Administrar oxígeno (sólo si es necesario)
- 5. CUIDADOS MEDIATOS 1. Ligadura de cordón 2. Profilaxis oftálmica con gotas de cloramfenicol o neomicina 3. Aplicación de vitamina K 4. Permeabilidad rectal con termómetro 5. Permeabilidad esofágica con sonda orogástrica. 6. Identificación del niño 7. Huellas del RN y la madre. 8. Exploración inicial
- 6. Tiempo Óptimo Clampear el Cordón Umbilical Cuando cesan las pulsaciones del cordón, Provee suficientes reservas de hierro para los primeros 6-8 meses de vida. El clampeo inmediato del cordón aumenta el riesgo de anemia y deficiencia de hierro durante la primera mitad de la infancia.
- 7. Manejo del Cordón Umbilical Pinzar Tempranamente Pinzar Precozmente Pinzar Tardíamente
- 8. APGAR
- 9. SIGNO 0 1 2 Frecuencia Ausente < 100 lpm > 100 lpm Cardiaca Esfuerzo Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso Respiratorio Extremidades algo Tono Muscular Flácido Movimientos activos flexionadas Respuesta a Estímulos Sin respuesta Muecas Llanto (Paso de sonda) Cianosis o Acrocianosis, tronco Coloración Rosáceo Palidez rosado • 8-10 es normal • 4-7 depresión leve–moderada • 0- 3 depresión severa
- 11. Determinación de la Edad Gestacional Por Fecha de Última menstruación Test de Capurro • El Capurro A: aplicable a todo RN que y consta de 4 parámetros somáticos y 2 neurológicos. • El Capurro B: a todo niño de 1500 g ó más que esté afectada su respuesta neuromuscular. Pretérmino (<37 sem) A término (37-41) Post término (> 42 sem)
- 12. Somatometría Talla Peso Perímetro Cefálico Perímetro Braquial Largo del Pie Perímetro Abdominal
- 14. Masculino Femenino 10 50 90 10 50 90 Peso al 2720 g 3200 g 3700 g 2680 g 3130 g 3600 g nacer Talla 49.0 cm 51. 0 53. 0 49.0 cm 51.0 52.5 cm cm cm cm Perímetro 33.6 ± 1.5 33.5 ± 1.8 cm Cefálico cm Perímetro 31.1 ± 2.5 31.5 cm ± 2.2 torácico cm cm Perímetro 28.1 ± 3.0 27.7 cm ±2.5 abdominal cm cm Valores percentilares de la antropometría del recién nacido de 40 semanas
- 15. La exploración física debe realizarse lo más pronto posible después del nacimiento. La evaluación óptima del RN debe incluir un primer examen físico en la sala de parto, con el objetivo de detectar oportunamente complicaciones.
- 16. Se realizará un segundo examen en las primeras 8h de vida, para detectar trastornos que pueden complicar el período de transición como: • Alteraciones metabólicas • Hidroelectrolíticas • Cardiorrespiratorias • Procesos infecciosos de adquisición intrauterina
- 17. Un tercer examen detallado se practicará entre las 12 y 24 h de vida, para identificar: • Traumatismos ocasionados durante el trabajo de parto • Parto e instrumentación • Lesiones generadas por compresión… Finalmente un último examen antes del alta del neonato.
- 18. PUNTOS SOBRESALIENTES Exploración física RN = instrumento fundamental RN deberá ser valorado por lo menos 4 veces: •Sala de partos •Cunero de transición •Alojamiento conjunto •Antes de egresarse. Exploración neurológica
- 19. EXAMEN FÍSICO EN LA SALA DE PARTO
- 21. EXAMEN FÍSICO EN EL ÁREA DE ALOJAMIENTO CONJUNTO MADRE-HIJO
- 33. INICIACIÓN TEMPRANA DE LA LACTANCIA MATERNA Y EL apego precoz
- 34. Promueve la iniciación temprana de la lactancia. Regula la temperatura Promueve un lazo materno- infantil. En América Latina y el Caribe: se estima que el 66% de muertes por diarrea y enfermedades respiratorias de infantes de 0-3 m pueden ser prevenidas por la lactancia exclusiva.
- 35. Profilaxis De la Enfermedad Hemorrágica del Neonato A los RN sanos administrarles 1 mg de Vit. K IM una sola dosis al nacer. De la Infección Ocular, colirio o ungüento: Tetraciclina al 1% (terramicina), Solución de Iodo-povidona al 2.5%, Nitrato de plata al 1 %(gotas).
- 36. Identificación
Notas del editor
- * En todos los nacimientos
- La exploración física se realiza con el objetivo de: hallar entidades patológicas, descartar anomalías congénitas, vigilar el período de transición, valorar el impacto del trabajo de parto y el parto del RN, identificar signos de infección o alteraciones metabólicas.
- Elemental e indispensable para normar el criterio de salud enfermedad, debe ser LO MÁS COMPLETA y COMPRENDER la SOMATOMETRÍA como la exploración FÍSICA y NEUROLÓGICA. La SOMATOMETRÍA nos permitiría descubrir anormalidades en el peso, longitud supina, edad gestacional, trastornos nutricionales y algunas malformaciones congénitas
- Se dejan todos los accesorios y se lavan las manos antes de examinar al bebé Se realiza bajo una buena fuente de luz y el niño debe de estar tranquilo (lo más conveniente) El bebé se debe de cuidar de manera cuidadosa y gentil Amenacen la vida, puedan alterar el período de transición a la vida extrauterina como malformaciones congénitas, cardiopatías congénitas, asfixia perinatal, apnea, bradicardia, paro cardíaco, cianosis central, patología pulmonar o traumatismos severis.
- … flexión, estiramiento, torsión, hiperextensión, aplicación de fórceps o cualquier tipo de maniobra brusca. En los RN normales se recomienda realizar la 2° o 3° evaluación en PRESENCIA de la MADRE, para que el médico le informe de cualquier tipo de malformación congénita. La alta temprana de la madre como el RN incrementa la importancia del examen físico temprano y ciudadoso, así como la obtención de una HC prenatal y de los eventos más sobresalientes del parto. Muchos neonatos dados de alta las primeras 24 h después del parto PARECEN NORMALES, pero podrán desarrollar problemas físicos, infecciosos o metabólicos más tarde.
- Antes de darle de alta Para correlacionar hallazgos clínicos con entidades patológicas, descartar anomalías, vigilar el período de transición, valorar el impacto del trabajo de parto y el parto en el RN, identificar signos de infección o alteraciones metabólicas. En la sala de parto se notan las anormalidades para verificar a los niños que requieren más cuidados, posteriormente. Relaciona respuesta neurológica con edad gestacional, investiga patología del SNC y periférica, para valorar la evolución del RN.
- Exploración en el menor tiempo posible y muy gentilmente Color rosado indica una buena oxigenación de la sangre y funcion cardiorrespiratoria sin compromiso. La cianosis podría indicar cardiopatía congénita importante o enfemerdad pulmonar. Pálido pudo haber presentado asfixia grave por vasocontricción periférica intensa, o padecer anemia importante por pérdida de sangre (placenta previa, hemorragia fetomaterna o hemólisis secundaria incompatible a Rh) Para valorar estado cardiopulmonar. Taquipnea mayor de 60/min = problema pulmonar. Bradipnea, apnea o ambas (menos de 30/min) posible trastorno intercostal, quejido espiratorio, aleteo nasal, disociación toracoabdominal. SON FRECUENTES EN LA SALA DE PARTO LAS DIFICULTADES RESPIRATORIAS ABT- Revela la calidad de los ruidos respiratorios, presencia o ausencia de estertores, rudeza respiratoria o sibilancias espiratorias. Para valorar tonos, soplos cardíacos PUEDEN SER TRANSITORIOS o indicar PRESENCIA DE CARDIOPATÍAS IMPORTANTES. Ausencia, presencia y calidad de pulsos… Se aprovecha el tono muscular relajado para la exploración abdominal. Si se encuentra DISTENDIDO puede indicar la presencia de MASAS ABDOMINALES, la concavidad del mismo puede ser secundaria a HERNIA DIAFRAGMÁTICA. Palpación y auscultación completan el examen. El cordón umbilical se evalúa por su ASPECTO, LONGITUD, RELACIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS CONTENIDOS (corte transversal se ven rebien 2 arterias, 1 vena), se cuentan para excluir la presencia de la arteria umbilical única (anomalías del aparato genitourinario). El cordón suele ser delgado de color amarillo o blanco grisáceo Se excluyen anomalías o ambigüedad (recomendado hacerlo antes de decirle a los padres el sexo) LA: color (pajizo leve (interior de un durazno) con sangre fresca o vieja), aspecto o volumen (700 ml). POLIHIDRAMNIOS MAYOR DE 2000 ML = relacionado con anencefalia u obstrucción aparato digestivo. Placenta = peso relacionado con el del neonato, placentas granes = infecciones congenitas o en el hidrops fetalis. Placenta con multiples infartos se debe a las mujeres con enfermedad hipertensiva crónica y se relaciona con neonatos pequeños para la edad gestacional.
- Ideal: 0 puntos SE DEBE REALIZAR EN LOS PRIMEROS 10 MIN DE VIDA
- Se realiza en esta área en caso de que el hospital no tenga cuneros o por las condiciones generales del neonato. El examinador deberá tener en cuenta que el bebé se encuentra en período de transición, por lo tanto recibe descargas simpáticas que: ocasiona cambios en la frecuencia cardíaca, color, respiración, actividad motora, función gastrointestinal y temperatura. *Los fármacos aplicados a la madre, el trauma obstétrico y enfermedad del RN pueden alterar la adaptación a la vida extrauterina. *Ya que el bebé se adapta a la vida extrauterina se procede a realizar la antropometría incluye longitud, perímetros cefálicos, torácico y abdominal *Es importante la OBSERVACIÓN, AUSCULTACIÓN (corazón, pulmones, abdomen y cabeza), PALPACIÓN y MANIPULACIÓN
- *VC = capa de grasa que cumple con la función de proteger al niño del medio ambiente, facilita su paso por el canal de parto. DESAPARECE EN LOS PRIMEROS DÍAS. Más abundante en prematuros y desaparece en neonato posmaduro. Amarillento por la presencia de meconio. *Pretérmino son rudimenatarias, posmaduro son largas. *L = pelo fino. Abundante, suave. Cubre espalda, hombros, frente y mejillas. DESAPARECE LOS PRIMEROS DÍAS DE VIDA. Persiste más tiempo en prematuros. *Palidez seguida de la presión digital. Cuando se encuentra en pies y manos es que el BEBÉ TIENE FRÍO. SIGNO DE ARLEQUÍN = Condición transitria en donde se encuentra la mitad del cierpo sonrosada y la otra mitad palida = INESTABILIDAD VASOMOTORA. *
- *AP: Parietales se enciman sobre el occipital y el frontal = CABALGAMIENTO DE SUTURAS. Hijos de primigestas, cuando es un parto largo. *CEFALOHEMATOMAS SON CAUSA FRECUENTE DE DEFORMACIÓN y se producen lesiones de los huesos al ser comprmidos durante el parto, acumulando sangre entre la tabla externa y el periostio. *F = Anterior se ubica entre la parte media del frontal y los parietales, romboide y con eje mayor anteroposterior, SE MIDE A LO LARGO DE LA SUTURA SAGITAL y CORONAL, se suman las dos y el resultado se divide entre dos. NORMAL 2 (mas o menos) 1.5 cm *CT = Otras zonas blandas del cráneo del bebé. Si se encuentran en zona occipital = se descarta cretinismo, síndrome de Down, calcificación irregular etc. *Microcefalia probablemente por toxoplasmosis. Hidrocefalia con transiluminación y perímetro craneano.
- *FAS = Para descartar trisomías e hipotiroidismo *MILLIUM = glándulas sebáceas del dorso de la naríz y mejillas se hipertrofian debido a la influencia hormonal materna durante el embarazo *Cara ASIMÉTRICA por parálisis facial por el uso del FÓRCEPS *M O R = Anomalías del primer arco branquial en el retraso del crecimiento mandibular
- *Se debe esperar a que el bebe esté calmado, en caso contrario se le realiza al bebé un movimiento de vaivén y esto permitirá que abra los ojos por un momento. *Si no se ve el IRIS del bebé, puede presentarse ptosis *H = entre los párpados superiores y en la nuca (rosado o vinoso) DESAPARECEN AL PRIMER AÑO DE VIDA EA = Color leve asociado con osteogénesis imperfecta I = Manchas blancas o de Brushfield en el Síndrome de Down y también en niños normales Cristalino se descarta catarata (por medio de opacidad) se examina bajo una luz tenúe FONDO DE OJO: CONGESTIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS Y PEQUEÑAS HEMORRAGIAS CAUSADAS POR EL PARTO. GLÁNDULA LAGRIMAL = PEQUEÑA, FUNCIONA HASTA UNO O TRES MESES DISTANCIA ENTRE CANTOS INTERNOS ES DE 3.9 MAS 0.6 CM, si esta aumentada estamos hablando de: Síndromes de Apert, Hurler, otopalatodigital, enfermedad de crouzon
- *Se oprimen las fosas una por una con la boca cerrada *Lesiones en la mucosa por sífilis OIDOS *Sólo problemas de tipo estético *IBPA = trisomías *Algunos niños prematuros presentan falta de hélix, antihélix, trago y cartílago inferior. Membrana timpánica con aspecto opaco
- *Para descartar hendiduras *Macroglosia = presencia de hemangioma o lifangioma. Tmb asociada al síndrome de Beckwith-Wiedemann y enfermedad de pompe *Puede ser corto y no permitir el correcto movimiento de la lengua *EIPSTEIN = células epiteliales situadas en el paladar o encia que simulan perlas *El niño puede nacer incluso con dientes de leche
- *Para descartar fracturas *Siempre es CORTO, piel redundante en la nuca = SÍNDROME DE DOWN *CORTO y con arrugas = SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL o el de Turner *QTG = Se retrae al protuirse la lengua *Higroma quístico = puede aumentar la presión intratorácica *Quistes branquiales = fístulas, se mueven por la deglución
- *LDB = desaparece a las 2 o 3 semanas *FR cambia con el reposo, sueño, llanto… SE DEBE DE IDENTIFICAR LA DIFICULTAD RESPIRATORIA. *Puede respirar normalmente, con el ritmo de Cheyne-Stokes, irregularidad, respiraciones periódicas, períodos de apnea *Estimular al neonato para que realice espiraciones profundas. *Estertores finos y crepitantes =probable neumonía *Prematuros PUEDEN PRESENTAR BRADICARDIA *MÉTODO DE MEDICIÓN DE TA: técnica de blanqueamiento, con una venda elástica se comprime toda una extremidad por debajo de donde esté colocado del brazalete de presión; luego se infla y se llega hasta 130 mm Hg, se retira la venda de manera que la extremidad queda completamente pálida, se desinfla en brazalete y apenas quede rojito el brazo es la presión arterial que se busca. DESVENTAJA: Sólo se busca la sistólica
- *El eritema más secreción purulenta y mal olor sufiere una onfalitis infecciosa, dando lugar a una sepsis. *Si después de caído el cordón umbilical se presenta secreción amarillenta, se sospechara de granuloma umbilical.
- *Detectar hipospadias, epispadias, pene pequeño o clítoris grande. *No es raro el sangrado vaginal, por efecto hormonal de la madre *ORTOLANI: para descartar luxación congénita de la cadera. *Pelos sobre el lumbosacro sospecha de EB. *Checar que no se presenten meningoceles
- TM = aumentado refiere hipocalcemia, inflamación del SN, hemorragia intracraneal. HIPOTONÍA: síndrome de Down, Werding-Hoffman, Prader-Willi Edema en pie o manos e hipoplasia en uñas = SÍNDROME DE TURNER