solo para descaergar

1. 1
Exantemas en la infancia
Jesús Ruiz Contreras
Ignacio González Granado
Enero de 2009

2. 2
Objetivos al valorar un
exantema
• Descartar enfermedades graves que
requieren atención urgente
• Descartar enfermedades graves que no
requieren atención inmediata
• Establecer un diagnóstico etiológico,
cuando sea posible

3. ¿Es grave un exantema?
Los 5 signos de alerta
3
Fiebre
Petequias Mal estado
general
Exantema
ampolloso
Irritabilidad

4. 4
Enfermedades exantemáticas que
requieren atención urgente
Sepsis
meningoçócica
Kawasaki Exantemas
medicamentosos
S. Stevens
Johnson
Shock tóxico

5. Infección meningocócica
5
• Un 2-10% de niños con fiebre y exantema
petequial tienen una infección
meningocócica
• La infección meningocócica se manifiesta
inicialmente con fiebre y exantema en un
50-70% de los casos
• Hasta un 30% de los exantemas son
maculares o máculopapulares

6. Fiebre y petequias
Alto riesgo de infección
meningocócica
• Localización inferior a
línea intermamilar y
extrrmidades.
• > 2 mm de diámetro
• Artralgias
• Relleno capilar > 2 seg
• Extremidades frías
• Epidemiología
Bajo riesgo de infección
meningocócica
• Localización en cara y
cuello
• Puntiformes (< 1 mm
• No otra sintomatología
acompañante

7. Petequia mayor de 2 cm en la sepsis meningocócica
La livedo reticularis en piel es secundaria a la
vasoconstricción cutánea

8. Historia clínica
Dato de la historia clínica Significación
Toma previa de fármacos Exantemas medicamentosos (casi
siempre maculopapulosos)
Excursiones al campo en primavera o
verano
Fiebre botonosa mediterránea
Antecedentes de artralgias en
extremidades inferiores
Infección meningocócica
Inmunizaciones previas Sarampión o rubéola en niños no
vacunados
Síntomas respiratorios coexistentes Adenovirus, sarampión, Mycoplasma
pneumoniae, Epstein-Barr
Irritabilidad Enfermedad de Kawasaki y
enfermedad de Still
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9. Enfermedad de Kawasai
• Criterios clínicos (Fiebre > 5 días + 4 de los
siguientes)
– Inyección conjuntival
– Cambios en la mucosa oral
– Exantema
– Cambios en extremidades
– Adenopatía
• Un 10-15% de lactantes tienen formas atípicas
(fiebre 97% y exantema 82% los síntomas más
frecuentes)

10. • Otros signos o síntomas orientativos
– Irritabilidad
– Taquicardia desproporcionada para la fiebre
– Eritema en área del pañal e ingle
– Piuria estéril
– Meatitis
– Meningitis aséptica
– VSG alta
– Derrame pericárdico
Enfermedad de Kawasai

11. Enfermedad de Kawasaki: exantema generalizado y labios rojos y fisurados

12. Descamación periungueal en la
enfermedad de Kawasaki

13. Síndrome de Gianotti-Crosti

14. Exantema y síntomas
respiratorios
• Niña de 10 años de
edad
• Tos y fiebre, de
hasta 39º C, de 4
días de evolución
• Exantema de 36
horas de aparición
progresiva
IgM Mycoplasma
pneumoniae positiva

15. Exantemas más síntomas respiratorios
M.pneumoniae Adenovirus Sarampión Epstein-Barr
Edad Niños mayores < 4 años Cualquiera Niños mayores
Tos Variable Variable Intensa Rara
Tipo de
exantema
Cualquiera Máculopapul. Maculopapul. Maculopapul.
Faringe y boca Eritema,
exudado
Eritema,
exudado folic.
Manchas de
Koplick
Exudado en
membranas
Conjuntivitis A veces Frecuente Siempre Rara

16. Caso de fiebre y exantema
• Niño de 10 meses de edad
• Fiebre alta y tos seca de 4 días de
evolución
• Exantema (fiebre alta con el
exantema)
• Conjuntivitis.

19. Diagnóstico: sarampión
19

20. Caso clínico
• Niña de 10 años
• Aparición brusca de conjuntivitis con
secreción conjuntival, lesiones ampollosas
en labios y boca.
• Lesiones en palmas y plantas
• Fiebre de hasta 38,5ºC
20

21. Caso

22. Síndrome de Stevens Johnson por herpes
simplex
Observar las lesiones en palmas, “en diana” con ampolla central

23. Caso clínico
• Niño de 8 años de edad
• Mes de Julio
• Ha estado bañándose en un pantano
durante todo el día
• Lesiones ampollosas de aparición brusca
que parecen no dolerle
23

24. 24

25. Caso clínico
• Obsérvese en la imagen anterior las
ampollas y el eritema cutáneo
generalizado.
• Las zonas donde no le ha dado el sol
(zona del bañador y axilas) están
indemnes
• Esta distribución sugiere
fotosensibilización
25

26. Caso clínico
• Diagnóstico: dermatitis de los prados
• El niño había estado jugando en la hierba
entrando en contacto con savia o resinas
que provocan la fotosensibilización
cuando la luz del sol incide sobre ellas
• Cuadro benigno y autolimitado que no
necesita tratamiento
26

27. Un recuerdo:
Los 5 signos de alerta que pueden indicar
gravedad en un exantema
27
Fiebre
Petequias Mal estado
general
Exantema
ampolloso
Irritabilidad

28. 28
Otro recuerdo: enfermedades
exantemáticas que requieren atención
urgente
Sepsis
meningoçócica
Kawasaki Exantemas
medicamentosos
S. Stevens
Johnson
Shock tóxico