La exploración física es fundamental para el control prenatal y la detección de complicaciones durante el embarazo. Debe incluir la medición de signos vitales, examen general del cuerpo y abdomen, auscultación de latidos fetales, y tacto vaginal. La exploración varía dependiendo del trimestre, pero siempre busca evaluar el crecimiento y bienestar fetal, así como posibles riesgos.

1. EXPLORACIONFISICA EN EL EMBARAZO
La exploración física es fundamental para el control prenatal. La ausencia de
latidos fetales puede indicar muerte fetal, cuando no existen factores que
dificulten la auscultación (obesidad, exceso de líquido amniótico, etc.).
Preguntar en cada consulta a la madre sobre los movimientos del feto.
Recordemos siempre que de un buen control prenatal
dependen dos vidas humanas.
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la
atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién
nacido:
La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba
como mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las
primeras 12 semanas de gestación y atendiendo al siguiente calendario:
1.- 1ª consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas;
2.- 2ª consulta: entre 22 – 24 semanas;
3.- 3ª consulta: entre 27 – 29 semanas;
4.- 4ª consulta: entre 33 – 35 semanas;
5.- 5ª consulta: entre 38 40 semanas.
Por el alto riesgo de la morbilidad y la mortalidad perinatales, todo embarazo
con 40 1/7 o más semanas, deberá ser trasladada al segundo nivel de
atención.
La consulta debe estar encaminada a informar a la embarazada acerca de
posibles complicaciones durante el embarazo parto y puerperio a fin de
asegurar que las mujeres puedan identificar signos y síntomas de urgencia
obstétrica informar sobre los datos de alarma que requieren atención
inmediata. (2)
Definición
Es la evaluación física que se le realiza a la usuaria con fines diagnósticos,
atención directa según normas, y de referencia oportuna. (3)
Objetivos
 Vigilancia del crecimiento y de la vitalidad fetal.
 Detección de complicaciones y signos de alarma.
 Evaluación de riesgo del embarazo.
Aspectos a considerar para el examen físico

2.  Anamnesis.
 Edad gestacional.
 Factores de riesgo.
 Derechos en salud reproductiva.
Desde la primera consulta realizar una exploración física completa: cabeza,
cuello, exploración tiroidea, tórax (incluyendo mamas) abdomen, genitales;
tacto vaginal y examen con especulo y extremidades. (1) Debemos obtener
datos generales como el peso habitual, peso ideal, peso actual; talla y el índice
de masa corporal; tanto la delgadez como la obesidad extremas al inicio del
embarazo se asocian con malos resultados obstétricos. Respecto a la talla, la
capacidad pélvica se reduce cuando es inferior a 1.50m., por lo que su
medición es necesaria para valorar la posible existencia de una desproporción
céfalo-pélvica a la hora del parto. (4) Así mismo los signos vitales: presión
arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura. (1)
La Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de
la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido, menciona:
1.1. En su punto 5.2.1.1.1.3: Se debe realizar una exploración física completa
incluyendo somatometría, fondo uterino, documentación de la frecuencia
cardiaca fetal en su caso, y toma de citología cérvico-vaginal; en caso de no
tener uno actualizado como lo dispone la Norma Oficial Mexicana sobre cáncer
cérvico-uterino. (2)
1.2. En su punto 5.2.1.2.4: Medición, registro e interpretación de peso, talla,
presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
crecimiento de fondo uterino, movimientos del feto y frecuencia cardiaca fetal,
ultrasonido y registro cardiotocográfico, cuando sea necesario. (2)
Exploración obstétrica
Inspección del abdomen: forma, volumen, simetría, estado de la superficie y
movimientos fetales que en ocasiones observamos a través de la pared
abdominal de la embarazada, con lo que se puede diagnosticar un feto vivo.
1. Palpación del abdomen: forma y volumen del útero, medicino de la altura
del fondo uterino, tono y características de las contracciones uterinas
cuando están presentes. la medición se efectúa con una cinta métrica
desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino,
siguiendo la curva de la superficie abdominal (técnica o regla de McDonald:
altura del fondo uterino en centímetros multiplicado por 8 y dividido entre 7
igual a la semanas de gestación). Aproximadamente a las 20 semanas del
embarazo el fondo uterino se encuentra a nivel de la cicatriz umbilical.
2. Mediante las maniobras de Leopold se determinara la estática fetal. Los
datos que se obtienen son más exactos si se realiza a partir de las 28 a
30 semanas.

3. 3. Primera maniobra: se palpa suavemente el fondo uterino con la punta
de los dedos de ambas manos. Determina el polo fetal y la presentación
del feto.
4. Segunda maniobra: colocando las palmas de las manos a cada lado
del abdomen, en un lado se percibe una estructura resistente y dura que
corresponde al dorso del feto y del otro lado ondulaciones que son las
pequeñas partes. con esta maniobra determinamos posición izquierda o
derecha y situación.
5. Tercera maniobra: Se intenta abarcar la porción inferior de útero por
encima del pubis, entre el dedo pulgar y los dedos restantes de la mano.
Determinamos la presentación fetal.
6. Cuarta maniobra: con la punta de las dedos de cada mano se trata de
ejercer presión profunda en dirección del eje del estrecho superior de la
pelvis. Determinamos el encajamiento fetal.
7. Auscultación del abdomen: investigar la vitalidad fetal. la frecuencia y
el ritmo de los latidos cardiacos fetales nos informan el bienestar fetal o
sufrimiento fetal. la auscultación del foco fetal es posible después del
primer trimestre del embarazo, cuando el fondo uterino ha rebasado la
sínfisis del pubis por medio del sistema Doppler o en los últimos meses
se puede realizar con el estetoscopio o con el pinard. (1)
1. Tacto vaginal: Se debe realizar desde la primera consulta prenatal, para
diagnosticar anomalías del aparato genital o patologías del mismo. se
valora durante el trabajo de parto: posición, borramiento y dilatación del
cervix. Con cierto grado de dilatación se puede diagnosticar la
presentación, la variedad de posición, grado de descenso de la
presentación e integridad de las membranas. ademas con el examen
vaginal se puede sospechar o diagnosticar una estenosis de la pelvis o una
desproporción cefalo-pélvica. (1)
Enfoque de la exploración física por trimestre
Primer trimestre (Semana 1 a semanas 12)
Valoración del riesgo obstétrico y de los resultados de las exploraciones
complementarias. El principal riesgo en este periodo es el aborto, vigilar
sangrado vaginal.
 Exploración general: con forme a lo mencionado anteriormente que se debe
realizar desde la primera visita, basado en las guías de práctica clínica y la
NOM.
 Exploración obstétrica: siempre realizar tacto vaginal, presencia de
secreción y características del cervix.

4. Frente a un dolor abdominal y de acuerdo a las características presentes en la
paciente es importante descartar embarazo ectópico. Síndrome emético;
descartar enfermedad trofoblastica gestacional (ETG).
Segundo trimestre (Semana 13 a Semana 28)
Durante este trimestre se recomienda la realización de dos controles en
atención primaria y uno en especializada. En el supuesto de embarazos de
riesgo 2 o 3, estos controles se realizarán en atención especializada. (5)
El riesgo en este periodo es el aborto tardío y debemos descartar una ETG
generalmente antes de las 20 semanas y preeclamsia a partir de las 20
semanas.
Exploración general: igual que en el primer trimestre.
 Exploración obstétrica: Altura uterina, perímetro abdominal; vigilar un útero
acorde con amenorrea, descartar ETG, FCF y movimientos fetales, tacto
vaginal en búsqueda de alteraciones genitales, características del cuello
uterino; descartar incompetencia ítsmico-cervical, en base a los
antecedentes de la paciente.
Tercer trimestre (Semana 29 a Semana 40)
Durante este trimestre se recomienda la realización de dos controles en
atención primaria y uno en especializada. En caso de riesgo 2 o 3, estos
controles se realizarán en atención especializada. A partir de la semana 36 se
realizarán controles cada dos semanas, hasta el momento del parto. (5)
Los principales riesgo en este trimestre según los antecedentes de la paciente
son: preeclamsia eclampsia, placenta previa, desprendimiento prematuro de
placenta normo inserta (DPPNI)
 Exploración general: igual que en trimestres anteriores.
 Exploración obstétrica: perímetro abdominal, altura uterina, maniobras de
Leopold (presentación fetal), FCF y movimientos fetales. (5)

5. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO
UNIDAD ACADEMICA DE ENFERMERIA NUM. 1
UNIDAD DE APRENDIZAJE: ENFERMERÍA EN SALUD
REPRODUCTIVA
TEMA: EXPLORACION FISICA EN EL EMBARAZO
NOMBRE DEL ALUMNO: MARTIN MARTINEZ SILVA
MONBRE DEL FACILITADOR: MELVA GUZMAN AGUILAR
GRUPO: 302 TURNO: MATUTINO
CHILPANCINGODE LOS BRAVOS GUERRERO SEPTIEMPRE
DEL 2016