1) La espirometría y otras pruebas funcionales respiratorias como la capacidad de difusión pulmonar y los volúmenes pulmonares se utilizan para evaluar enfermedades pulmonares como EPOC, asma y enfermedades restrictivas. 2) Estas pruebas miden parámetros como el volumen espiratorio forzado en 1 segundo y la relación FEV1/FVC para diagnosticar y clasificar la gravedad de la obstrucción al flujo aéreo. 3) La capacidad de difusión y otros estudios complementarios

1. Yara O. Acuña López

2.  Espirometria
 Cuantificación de la difusión
 Volúmenes pulmonares
 Mediciones de presiones respiratorias
 Curva flujo-volumen
 Pruebas de esfuerzo

3. Flujo
Volumen
Neumotacógrafos
Facilitando la representación
del volumen con respecto al
tiempo (espirometría) o del flujo en
relación
con el volumen (curva flujo-volumen)

4. Espirometría y curva flujo-volumen
lenta y forzada.

5. La selección de las maniobras se hará en
función de que tengan un inicio, duración y
finalización satisfactorios, no debiendo
existir una diferencia superior a 0,2 L entre
las dos mejores curvas de las tres aceptadas

6. Capacidad vital
forzada
(FVC),
Relación
FEV1/FVC
(%).
Volumen
espiratorio
forzado en
el primer
segundo
(FEV1)

7. flujo espiratorio máximo (PEF) y otros
flujos instantáneos.
El PEF, máximo flujo registrado
en la espiración, se encuentra reducido
en caso de obstrucción de la vía aérea
o si se realiza un pobre esfuerzo
espiratorio.
peak low meters

8. Espirometría forzada
Capacidad vital lenta (VC)
Este parámetro puede ser útil
cuando la FVC está reducida y
existe obstrucción de las vías
aéreas.
El cociente FEV1/VC o índice de
Tiffeneau puede resultar más
sensible para detectar una
obstrucción

9.  Alteración obstructiva
↓ Flujo aéreo máximo, en relación al máximo volumen que puede ser
desplazado por el pulmón. FEV1/FVC
 De forma precoz
Originar una morfología cóncava de la curva flujo-volumen
Reducción proporcionalmente mayor de los flujos espiratorios
forzados mesoespiratorios que del FEV1

10. La obtención de una FVC y un FEV1
↓ con un cociente FEV1/FVC
normal o casi normal puede
plantear dificultades en la
interpretación.
Fallo del paciente en inspirar o
espirar completamente
Flujo espiratorio está ↓ que el
paciente no es capaz de exhalar
por completo hasta volumen
residual
En este caso, puede ser útil la
obtención de la VC.

11. La alteración ventilatoria restrictiva se
define por una disminución de la capacidad
pulmonar total (TLC) por debajo de
su límite inferior de la normalidad (80%
de su valor de referencia) con una relación
FEV1/FVC normal.

12. La alteración ventilatoria mixta se define
una relación FEV1/FVC y una TLC por debajo
del límite inferior de la normalidad.
FVC normal y una relación FEV1/FVC reducida
permiten descartar razonablemente la
existencia de una restricción asociada.
Enfermedad
granulomatosa
crónica,
Fibrosis
quística,
Bronquiectasias,
Neumoconiosis
Insuficiencia
cardíaca
congestiva

13. Curva flujo-volumen también puede resultar
de utilidad para la identificación de la
obstrucción de las vías aéreas superiores
Estenosis post- intubación,
neoplasias endotraqueales o
estenosis de ambos bronquios
principales)
Existe una meseta tanto en la
rama inspiratoria como en la
espiratoria, cuya extensión guarda
relación con la obstrucción.
Parálisis de cuerdas
vocales, bocio o
lesiones de los
quemados
La meseta se localiza
en la rama
inspiratoria, ya que la
presión intratraqueal
es negativa y favorece
el colapso
Estenosis
localizadas dos
centímetros por
debajo del
manubrio esternal
El colapso se
produce en la
espiración como
consecuencia de la
compresión dinámica
de las vías aéreas

14. La administración de un broncodilatador
de acción rápida mediante un cartucho
presurizado se indica si la espirometría
basal muestra una obstrucción o ante la
sospecha de asma.
Positiva cuando se detecta un
incremento de la FVC o del FEV1 de al
menos 0,2 l y ≥ 12% con respecto a su
valor basal

15. 1) Que el enfermo se encuentre en una fase de estabilidad
clínica
2) Que permanezca bajo el efecto de un tratamiento
broncodilatador administrado con anterioridad
3) Una mala técnica de inhalación
4) Que la broncoconstricción haya sido producida por fenómenos
no susceptibles de mejorar con broncodilatadores, tales como la
de la arquitectura de las vías aéreas por la respuesta inflamatoria

16. Tratan de identificar si existe una híper
respuesta bronquial, esto es, una respuesta
exagerada de las vías aéreas ante una amplia
variedad de estímulos específicos o
inespecíficos, de origen químico o físico, que
se manifiesta como una obstrucciónal flujo
aéreo.

17. •Metacolina o
histaminaDirectos
•AMPc, manitol o
solución salina
hipertónica
Indirectos

18. Hipertensión
incontrolada
Infarto de
miocardio
Accidente
cerebrovascu
larEn los últimos
tres meses

19. Esta técnica mide la cantidad
de monóxido de carbono (CO)
transferido desde el alveolo a
la sangre, por unidad de
tiempo y unidad de presión
parcial del CO (TLco o DLco)
ml/min/mmHg o en
mmoles/seg/kPa

20. • Consiste en la inhalación de una mezcla de gas que
contiene CO y He
• Tras un tiempo de apnea, se espira se recoge una
muestra espirada
• La capacidadde difusión se mide durante esta
apnea.

21.  Difícil en personas con poco volumen
pulmonar y en niños, obtener una muestra de
gas suficiente como para garantizar que la
muestra es sólo alveolar sin contaminación
del espacio muerto
 También algunos pacientes tienen gran
dificultad para poder mantenerse en apnea
durante los diez segundos que exige la
prueba.

22.  Esta prueba se altera cuando hay pérdida de
parénquima pulmonar funcionante, ya sea de
manera global o selectiva capilar
 La alteración puede producirse con un
volumen alveolar disminuido
(fibrosis), normal (patología vascular) o
aumentado (enfisema).

25. Es una prueba relativamente sencilla para
evaluar la integridad de la musculatura
respiratoria. Está indicada cuando se
encuentra una disminución no justificada de
los volúmenes pulmonares (VC o TLC)

26. La máxima presión
inspiratoria (MIP) es la presión
máxima generada desde
volumen residual y mide
principalmente la función del
diafragma.
La máxima presión espiratoria
(MEP) es la presión máxima
espiratoria generada desde la
capacidad pulmonar total.

27. Los volúmenes pulmonares deben medirse en
todos los casos de descensos de la VC y
siempre que exista sospecha de atrapamiento
aéreo en la EPOC.

28. DILUCIÓN DE UN GAS
INERTE
Se realiza respirando en un circuito cerrado que
contiene una concentración conocida de un gas
inerte, generalmente helio.
Gradualmente se va equilibrando con el gas
residente en los pulmones.
Esto se consigue en menos de 5 min en sujetos normales pero, en
casos de EPOC, el tiempo puede ser muy prolongado.

29. Pletismografía
Se realiza con el sujeto sentado y relajado, dentro del pletismógrafo y
partiendo de la posición de reposo (FRC).
Durante el procedimiento, una válvula se cierra esporádicamente
mientras el sujeto sigue realizando los ciclos inspiratorio y espiratorio.
Como la vía aérea está cerrada, no hay movimiento de gas pero, durante
el esfuerzo inspiratorio, la presión alveolar se hace subatmosférica.
Según la ley de Boyle-Mariotte, una reducción de presión del gas
intrapulmonar se acompaña inevitablemente por un pequeño incremento
en su volumen.
Dado que el producto P•V permanece constante, puede llegar a
calcularseel volumen pulmonar

30. Radiología
Obtenido por reconstrucción a partir de una radiografía
de tórax o de la tomografía computarizada.
• Limitaciones: mide todo el gas intratorácico, incluido el
de quistes, bullas o espacios no ventilados.

32.  evaluacion de sintomas-tos
cronica, sibilancias, disnea y dolor toracico
durante el ejercicio.
 Valoracion del trat. broncodilatador
 Seguimiento en sujetos expuestos a agentes
neumotoxicos
 Valoracion del riesgo antes de la cirugia toracica
o pulmonar
 Valoracion objetiva de la discapacidad

33.  puede manifestarse como intolerancia al ejercicio, la
obesidad, los síndromes de hiperventilación primaria,
trastornos del ritmo cardiaco aparentemente controlados en
reposo, enfermedades neuromusculares, e hipertiroidismo.
 Pruebas de laboratorio y radiografía deben incluir recuento
de glóbulos rojos, radiografía simple de tórax y
espirometría.
 Difusión, volúmenes pulmonares o presiones respiratorias:
los volúmenes pulmonares se reservan para confirmar
restricción en pacientes con capacidad vital baja.
 Prueba de esfuerzo (CPET): está indicada cuando la etiología
no queda clara tras la evaluación previa o la disnea es
desproporcionada a la disfunción cardiaca o pulmonar
conocida

34.  La espirometría forzada es la prueba funcional básica
para establecer el diagnóstico de EPOC y valorar la
gravedad de la obstrucción al flujo aéreo.
 EPOC es conveniente realizar la prueba
broncodilatadora (conviven/seretide) tx
 La capacidad de difusión del monóxido de carbono
(DLco) está descendida en los casos de EPOC con
predominio de enfisema, siendo la prueba funcional
más sensible para detectarlo, pudiendo estar
disminuida incluso en casos de persistencia de
valores normales en la espirometría.
 En los casos de EPOC grave o muy grave, la
exploración funcional debería completarse con una
determinación gasométrica arterial

35.  La espirometria, prueba diagnóstica de primera
elección ante la sospecha de asma para
identificar una alteración obstructiva
 FEV1 reducido confirma la obstrucción, establece
su gravedad
 muchos enfermos con asma pueden tener una
espirometría normal o incluso un patrón
restrictivo, debido a una reducción de la FVC por
atrapamiento aéreo.
 se considera respuesta positiva a los
broncodilatadores un aumento del FEV1> 12%y ≥
200ml con respecto al valor basal.

36.  Clase 1: 0%
- FVC igual o superior al 65% y
- FEV1 igual o superior al 65% y
- FEV1/FVC igual o superior al 63% y
- DLCO igual o superior al 65% y
- VO2 máxima superior a 23 ml/kg/mm
 • Clase 2: 1 a 24%
- FVC entre 60 y 64% o
- FEV1 entre 60 y 64% o
- FEV1/FVC entre 60 y 62% o
- DLCO entre 60 y 64% o
- VO
2
máxima entre 21-22 ml/kg/mm o
- METS > 7 y
- Las manifestaciones son compatibles
con los parámetros anterioreclínicas s.

37.  • Clase 3: 25 a 49% Clase 4: 50 a 70%
Clase 5: 75%
- FVC entre 59 y 51% o
- FEV1 entre 59 y 41% o
- FEV1/FVC entre 59 y 41% o
- DLCO entre 59 y 41% o
- VO
2
máxima entre 20 y 15 ml/kg/mm, o
- METS igual o > 3 y menor o igual a 7 y

38.  Los trastornos que causan restricción(disminución de los
volúmenes pulmonares) pueden dividirse en 3 grupos:
 Enfermedades del parénquima pulmonar que causan cicatrización
del intersticio (enfermedad pulmonar intersticial) o rellenan los
espacios aéreos con exudado (neumonitis aguda).
 Alteraciones de la pared torácica o la pleura.
 Enfermedades neuro-musculares.
 La espirometria sirve para detectarlas a tiempo pero no su origen
 La TLco es útil para distinguir entre enfermedades intersticiales
de otras causas, es debido a la disminución del volumen
alveolar, que puede ser corregido.

39.  Para el diagnóstico diferencial de estas
enfermedades con otras restricciones de
origen extrapulmonar (neuro-miopatías,
alteraciones de pared o pleura, falta de
colaboración, etc.), es muy útil el uso del
coeficiente de corrección “Z”