La exploración neurológica en la infancia temprana es fundamental para evaluar el desarrollo psicomotor normal y detectar posibles retrasos o disfunciones. El documento describe las etapas clave del desarrollo postural, visual, auditivo y del lenguaje que un niño alcanza, así como variaciones consideradas normales. Además, provee tablas con percentiles que guían la evaluación del lenguaje receptivo y expresivo.
Atender lo antes posible a la población infantil de riesgo con el fin de prevenir, reducir o evitar los efectos adversos que los factores de riesgo puedan provocar en el niño/a.
Este documento presenta una guía sobre la exploración neurológica del recién nacido. Explica los requisitos de la exploración, incluyendo tener un explorador capacitado y un ambiente adecuado. Detalla las diferentes etapas de la exploración, como examinar el cráneo, evaluar los pares craneales, el tono muscular, los reflejos y las habilidades motoras. El objetivo es diagnosticar cualquier anomalía neurológica de manera temprana para predecir el pronóstico y evolución del recién nac
Este documento describe los ciclos y fases de la marcha normal, incluyendo la fase de apoyo y la fase de oscilación. Explica los mecanismos que optimizan la marcha como la rotación pélvica, la inclinación pélvica y la flexión de rodilla. También describe las fuerzas ejercidas durante la marcha y la biomecánica de las articulaciones y los músculos durante las fases de apoyo y oscilación.
Este documento describe el desarrollo neurológico normal en los primeros años de vida, incluyendo hitos motores y señales de alarma. Explica las etapas del desarrollo, los reflejos primitivos, las reacciones de enderezamiento y equilibrio. También proporciona una plantilla para evaluar el sistema nervioso en niños, incluyendo tono muscular, reflejos, habilidades motoras y independencia funcional.
Este documento describe los hitos del desarrollo neurológico pediátrico que deben considerarse al realizar un examen neurológico en niños. Explica que los hallazgos neurológicos normales cambian según la edad del niño y que la evaluación del desarrollo es esencial. Además, detalla los principales componentes de una exploración neurológica pediátrica como el examen de pares craneales, tono muscular, reflejos y fuerza.
El documento proporciona una introducción al envejecimiento cerebral y la psicología del anciano. Explica que el envejecimiento es un proceso natural que conlleva cambios morfológicos, fisiológicos y psicológicos. Estos cambios pueden ser moderados, como parte del envejecimiento normal, o exagerados como parte de un envejecimiento patológico. También describe los efectos cognitivos y emocionales comunes del envejecimiento como déficits de memoria y función ejecutiva.
Este documento describe la rehabilitación de personas con lesiones de la médula espinal. Explica que las lesiones medulares afectan las funciones motoras, sensitivas y autonómicas y son causadas principalmente por accidentes automovilísticos. Detalla los síndromes clínicos y el pronóstico funcional dependiendo del nivel de la lesión, así como los objetivos de la rehabilitación como prevenir complicaciones y recuperar la máxima funcionalidad posible.
La técnica de Phelps se basa en dos principios: el desarrollo ontogénico, que implica progresar de acuerdo a las etapas normales de desarrollo físico, y el desarrollo filogénico, que sigue las etapas primitivas de movimiento de peces, anfibios, reptiles y animales de cuatro patas. El método utiliza 15 modalidades como masaje, movilización pasiva y activa, movimientos condicionados y combinados, para educar el sistema motor y lograr movimientos para las actividades
Atender lo antes posible a la población infantil de riesgo con el fin de prevenir, reducir o evitar los efectos adversos que los factores de riesgo puedan provocar en el niño/a.
Este documento presenta una guía sobre la exploración neurológica del recién nacido. Explica los requisitos de la exploración, incluyendo tener un explorador capacitado y un ambiente adecuado. Detalla las diferentes etapas de la exploración, como examinar el cráneo, evaluar los pares craneales, el tono muscular, los reflejos y las habilidades motoras. El objetivo es diagnosticar cualquier anomalía neurológica de manera temprana para predecir el pronóstico y evolución del recién nac
Este documento describe los ciclos y fases de la marcha normal, incluyendo la fase de apoyo y la fase de oscilación. Explica los mecanismos que optimizan la marcha como la rotación pélvica, la inclinación pélvica y la flexión de rodilla. También describe las fuerzas ejercidas durante la marcha y la biomecánica de las articulaciones y los músculos durante las fases de apoyo y oscilación.
Este documento describe el desarrollo neurológico normal en los primeros años de vida, incluyendo hitos motores y señales de alarma. Explica las etapas del desarrollo, los reflejos primitivos, las reacciones de enderezamiento y equilibrio. También proporciona una plantilla para evaluar el sistema nervioso en niños, incluyendo tono muscular, reflejos, habilidades motoras y independencia funcional.
Este documento describe los hitos del desarrollo neurológico pediátrico que deben considerarse al realizar un examen neurológico en niños. Explica que los hallazgos neurológicos normales cambian según la edad del niño y que la evaluación del desarrollo es esencial. Además, detalla los principales componentes de una exploración neurológica pediátrica como el examen de pares craneales, tono muscular, reflejos y fuerza.
El documento proporciona una introducción al envejecimiento cerebral y la psicología del anciano. Explica que el envejecimiento es un proceso natural que conlleva cambios morfológicos, fisiológicos y psicológicos. Estos cambios pueden ser moderados, como parte del envejecimiento normal, o exagerados como parte de un envejecimiento patológico. También describe los efectos cognitivos y emocionales comunes del envejecimiento como déficits de memoria y función ejecutiva.
Este documento describe la rehabilitación de personas con lesiones de la médula espinal. Explica que las lesiones medulares afectan las funciones motoras, sensitivas y autonómicas y son causadas principalmente por accidentes automovilísticos. Detalla los síndromes clínicos y el pronóstico funcional dependiendo del nivel de la lesión, así como los objetivos de la rehabilitación como prevenir complicaciones y recuperar la máxima funcionalidad posible.
La técnica de Phelps se basa en dos principios: el desarrollo ontogénico, que implica progresar de acuerdo a las etapas normales de desarrollo físico, y el desarrollo filogénico, que sigue las etapas primitivas de movimiento de peces, anfibios, reptiles y animales de cuatro patas. El método utiliza 15 modalidades como masaje, movilización pasiva y activa, movimientos condicionados y combinados, para educar el sistema motor y lograr movimientos para las actividades
El documento describe la parálisis cerebral infantil (PCI), una lesión cerebral no progresiva que ocurre en niños menores de 6 años y causa limitaciones motoras. La PCI se debe a una lesión en el cerebro en desarrollo durante el embarazo o los primeros años de vida y a menudo viene acompañada de otros trastornos. La PCI tiene una variedad de causas, manifestaciones clínicas y grados de gravedad entre los pacientes.
Este documento describe las técnicas de fisioterapia para adultos mayores. La inactividad puede causar la pérdida de capacidades funcionales debido al desacondicionamiento físico. Los programas de rehabilitación geriátrica deben ser guiados por profesionales para mejorar la independencia, fuerza muscular, equilibrio y prevenir caídas. El objetivo es mejorar la calidad de vida de las personas de la tercera edad a través del ejercicio.
Este documento describe la biomecánica de varias articulaciones importantes, incluyendo el hombro, codo, aparato pronosupinador, cadera, y rodilla. Explica los tipos de movimiento que cada articulación realiza, los planos y ejes de movimiento, y los músculos involucrados. Además, provee detalles sobre la amplitud y tiempos de los movimientos articulares.
Las funciones cerebrales superiores permiten al ser humano realizar actividades complejas como registrar experiencias nuevas, recordar el pasado, comunicarse, y aprender rápidamente. Incluyen la memoria, el lenguaje, la inteligencia, la praxia, y la capacidad de procesar múltiples estímulos simultáneamente. Estas funciones dependen de los sentidos y de diferentes regiones cerebrales que trabajan juntas.
Delirium o síndrome confusional agudo es un cuadro clínico caracterizado por una alteración aguda y fluctuante de la atención y la conciencia, asociado a factores predisponentes como la edad avanzada, comorbilidades y factores precipitantes como infecciones, cambios hidroelectrolíticos o fármacos. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos e identificación de la causa subyacente, y su tratamiento consiste principalmente en medidas de soporte y control de síntomas, evitando el uso de
Este documento presenta una introducción a las escalas e instrumentos de valoración utilizados en niños con discapacidad. Explica brevemente los tipos de escalas, las propiedades psicométricas que deben cumplir y resume algunas de las escalas más utilizadas para evaluar la espasticidad, el desarrollo psicomotor, la función motora gruesa y fina, la marcha y la discapacidad. El documento proporciona información básica pero concisa sobre las herramientas de evaluación más comunes en la valoración de ni
El documento describe los cambios asociados al envejecimiento cerebral normal. Explica que el envejecimiento implica cambios estructurales y moleculares en el cerebro como una reducción del volumen cerebral y de la sustancia gris, así como cambios en los neurotransmisores. También destaca la importancia de mantener el cerebro activo a través de la dieta, el ejercicio y el aprendizaje para preservar sus funciones a pesar del envejecimiento.
Este documento describe el desarrollo psicomotor normal y los retrasos en el desarrollo, y proporciona detalles sobre el método Katona de neurohabilitación temprana. El método involucra la repetición de patrones sensoriales y motores complejos como gatear, sentarse y caminar para promover la maduración del sistema nervioso y prevenir secuelas neurológicas en bebés de alto riesgo.
1) El documento describe la historia de la distrofia muscular de Duchenne, desde las primeras descripciones clínicas en la década de 1830 hasta la identificación del gen de la distrofina en 1986. 2) Explica que la distrofina une el citoesqueleto intracelular al tejido conectivo extracelular y que su ausencia causa daño muscular. 3) Resume los tratamientos actuales como corticosteroides, fisioterapia y terapias de apoyo para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Este documento describe la biomecánica de la marcha humana, analizando los movimientos y fuerzas en las articulaciones del tobillo, rodilla y cadera durante las fases del ciclo de la marcha. Explica cómo se flexionan y extienden estas articulaciones con la ayuda de los músculos, y cómo actúan las fuerzas externas como la gravedad y la reacción del suelo.
hemiplejia
Secuela consecuente a una disfunción cerebro-vascular a nivel del Sistema Nervioso Central, que ocasiona una serie de manifestaciones clínicas en el hemicuerpo opuesto a dicha lesión
El documento define el tono muscular como la resistencia encontrada al mover una articulación de forma pasiva en un paciente relajado. El tono está regulado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo, y puede verse afectado por diversas patologías. Se describen las variaciones del tono como hipotonía e hipertonía, y se explica cómo evaluar el tono mediante la Escala de Ashworth Modificada.
El documento describe el fascículo corticoespinal, que se origina en la corteza motora y se proyecta a la médula espinal. Las fibras del fascículo corticoespinal se organizan de forma somatotrópica y terminan en motoneuronas de la médula espinal que inervan la musculatura. Un daño en esta vía puede causar el síndrome piramidal, caracterizado por parálisis, hipertonía, hiperreflexia y reflejos patológicos.
Marcha humana, Alteraciones y corrección de la marcha, Marcha patológica.Ernesto Lopez
El documento describe los aspectos fundamentales de la marcha humana normal y sus características clave, así como los principales factores y determinantes de la marcha. También analiza las alteraciones más comunes de la marcha debidas a factores de riesgo como dolor, limitación de movimiento, debilidad muscular y control neurológico deficitario.
Este documento presenta información sobre varias enfermedades neuromusculares, incluyendo distrofias musculares como la distrofia muscular de Duchenne y Becker, miopatías como la miopatía de la cintura y la distrofia miotónica, y miopatías congénitas como la enfermedad del foco central. Explica los síntomas clínicos, las características histopatológicas y los genes involucrados en estas condiciones musculares hereditarias y adquiridas.
Este documento describe los principales reflejos presentes en recién nacidos, incluyendo su integración, estímulo y respuesta. Explica que la presencia y desaparición de los reflejos en el momento esperado indica una función adecuada del sistema nervioso central. También describe algunos reflejos patológicos como el reflejo de Babinski y los reflejos de liberación frontal asociados con enfermedades cerebrales.
El documento define el tono muscular y describe cómo se evalúa. El tono muscular es un estado de contracción ligera de los músculos que mantiene la postura y la integridad de las conexiones nerviosas. Se evalúa el tono pasivo mediante maniobras que miden la amplitud de movimiento, y el tono activo mediante las respuestas musculares a estímulos. Las alteraciones del tono incluyen atonia, hipotonía, hipertonía como la espasticidad, paratonia y distonía.
Este documento describe el Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa para Parálisis Cerebral (GMFCS), incluyendo su objetivo de medir el cambio en la motricidad gruesa en el tiempo, su aplicación clínica e investigativa, y cómo estratifica a los niños con PC en 5 niveles según su gravedad motora. También resume un estudio que utilizó el GMFCS para crear curvas de desarrollo motor que predicen la función motora basada en el nivel inicial de un niño.
Este documento resume las deficiencias del desarrollo neuromotor en niños. Explica que el desarrollo es un proceso multidimensional que incluye lo físico, cognitivo, emocional y social. También describe varios reflejos del desarrollo y las posibles consecuencias si persisten más allá de la edad típica. Además, presenta escalas para evaluar el desarrollo motor como la Escala Abreviada del Desarrollo y la Escala de Movilidad Funcional.
El documento describe las etapas clave del desarrollo neurológico y psicomotor en los primeros años de vida. Inicia con una introducción sobre el desarrollo postural desde el nacimiento hasta la bipedestación. Luego detalla hitos en el desarrollo de la visión, audición, lenguaje y habilidades motoras finas y gruesas en cada mes de vida. Finaliza con tablas sobre percentiles de adquisición de destrezas. El documento provee una guía detallada para evaluar el desarrollo neurológico temprano.
Este documento describe los aspectos fundamentales de la exploración neurológica pediátrica. Explica que la evaluación debe realizarse en el contexto de los hitos del desarrollo neurológico y que los hallazgos normales varían según la edad del niño. Luego detalla los componentes clave de la exploración, incluyendo el examen del sueño, pares craneales, tono muscular, reflejos y fuerza. Explica cada reflejo y a qué edad aparecen y desaparecen normalmente.
El documento describe la parálisis cerebral infantil (PCI), una lesión cerebral no progresiva que ocurre en niños menores de 6 años y causa limitaciones motoras. La PCI se debe a una lesión en el cerebro en desarrollo durante el embarazo o los primeros años de vida y a menudo viene acompañada de otros trastornos. La PCI tiene una variedad de causas, manifestaciones clínicas y grados de gravedad entre los pacientes.
Este documento describe las técnicas de fisioterapia para adultos mayores. La inactividad puede causar la pérdida de capacidades funcionales debido al desacondicionamiento físico. Los programas de rehabilitación geriátrica deben ser guiados por profesionales para mejorar la independencia, fuerza muscular, equilibrio y prevenir caídas. El objetivo es mejorar la calidad de vida de las personas de la tercera edad a través del ejercicio.
Este documento describe la biomecánica de varias articulaciones importantes, incluyendo el hombro, codo, aparato pronosupinador, cadera, y rodilla. Explica los tipos de movimiento que cada articulación realiza, los planos y ejes de movimiento, y los músculos involucrados. Además, provee detalles sobre la amplitud y tiempos de los movimientos articulares.
Las funciones cerebrales superiores permiten al ser humano realizar actividades complejas como registrar experiencias nuevas, recordar el pasado, comunicarse, y aprender rápidamente. Incluyen la memoria, el lenguaje, la inteligencia, la praxia, y la capacidad de procesar múltiples estímulos simultáneamente. Estas funciones dependen de los sentidos y de diferentes regiones cerebrales que trabajan juntas.
Delirium o síndrome confusional agudo es un cuadro clínico caracterizado por una alteración aguda y fluctuante de la atención y la conciencia, asociado a factores predisponentes como la edad avanzada, comorbilidades y factores precipitantes como infecciones, cambios hidroelectrolíticos o fármacos. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos e identificación de la causa subyacente, y su tratamiento consiste principalmente en medidas de soporte y control de síntomas, evitando el uso de
Este documento presenta una introducción a las escalas e instrumentos de valoración utilizados en niños con discapacidad. Explica brevemente los tipos de escalas, las propiedades psicométricas que deben cumplir y resume algunas de las escalas más utilizadas para evaluar la espasticidad, el desarrollo psicomotor, la función motora gruesa y fina, la marcha y la discapacidad. El documento proporciona información básica pero concisa sobre las herramientas de evaluación más comunes en la valoración de ni
El documento describe los cambios asociados al envejecimiento cerebral normal. Explica que el envejecimiento implica cambios estructurales y moleculares en el cerebro como una reducción del volumen cerebral y de la sustancia gris, así como cambios en los neurotransmisores. También destaca la importancia de mantener el cerebro activo a través de la dieta, el ejercicio y el aprendizaje para preservar sus funciones a pesar del envejecimiento.
Este documento describe el desarrollo psicomotor normal y los retrasos en el desarrollo, y proporciona detalles sobre el método Katona de neurohabilitación temprana. El método involucra la repetición de patrones sensoriales y motores complejos como gatear, sentarse y caminar para promover la maduración del sistema nervioso y prevenir secuelas neurológicas en bebés de alto riesgo.
1) El documento describe la historia de la distrofia muscular de Duchenne, desde las primeras descripciones clínicas en la década de 1830 hasta la identificación del gen de la distrofina en 1986. 2) Explica que la distrofina une el citoesqueleto intracelular al tejido conectivo extracelular y que su ausencia causa daño muscular. 3) Resume los tratamientos actuales como corticosteroides, fisioterapia y terapias de apoyo para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Este documento describe la biomecánica de la marcha humana, analizando los movimientos y fuerzas en las articulaciones del tobillo, rodilla y cadera durante las fases del ciclo de la marcha. Explica cómo se flexionan y extienden estas articulaciones con la ayuda de los músculos, y cómo actúan las fuerzas externas como la gravedad y la reacción del suelo.
hemiplejia
Secuela consecuente a una disfunción cerebro-vascular a nivel del Sistema Nervioso Central, que ocasiona una serie de manifestaciones clínicas en el hemicuerpo opuesto a dicha lesión
El documento define el tono muscular como la resistencia encontrada al mover una articulación de forma pasiva en un paciente relajado. El tono está regulado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo, y puede verse afectado por diversas patologías. Se describen las variaciones del tono como hipotonía e hipertonía, y se explica cómo evaluar el tono mediante la Escala de Ashworth Modificada.
El documento describe el fascículo corticoespinal, que se origina en la corteza motora y se proyecta a la médula espinal. Las fibras del fascículo corticoespinal se organizan de forma somatotrópica y terminan en motoneuronas de la médula espinal que inervan la musculatura. Un daño en esta vía puede causar el síndrome piramidal, caracterizado por parálisis, hipertonía, hiperreflexia y reflejos patológicos.
Marcha humana, Alteraciones y corrección de la marcha, Marcha patológica.Ernesto Lopez
El documento describe los aspectos fundamentales de la marcha humana normal y sus características clave, así como los principales factores y determinantes de la marcha. También analiza las alteraciones más comunes de la marcha debidas a factores de riesgo como dolor, limitación de movimiento, debilidad muscular y control neurológico deficitario.
Este documento presenta información sobre varias enfermedades neuromusculares, incluyendo distrofias musculares como la distrofia muscular de Duchenne y Becker, miopatías como la miopatía de la cintura y la distrofia miotónica, y miopatías congénitas como la enfermedad del foco central. Explica los síntomas clínicos, las características histopatológicas y los genes involucrados en estas condiciones musculares hereditarias y adquiridas.
Este documento describe los principales reflejos presentes en recién nacidos, incluyendo su integración, estímulo y respuesta. Explica que la presencia y desaparición de los reflejos en el momento esperado indica una función adecuada del sistema nervioso central. También describe algunos reflejos patológicos como el reflejo de Babinski y los reflejos de liberación frontal asociados con enfermedades cerebrales.
El documento define el tono muscular y describe cómo se evalúa. El tono muscular es un estado de contracción ligera de los músculos que mantiene la postura y la integridad de las conexiones nerviosas. Se evalúa el tono pasivo mediante maniobras que miden la amplitud de movimiento, y el tono activo mediante las respuestas musculares a estímulos. Las alteraciones del tono incluyen atonia, hipotonía, hipertonía como la espasticidad, paratonia y distonía.
Este documento describe el Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa para Parálisis Cerebral (GMFCS), incluyendo su objetivo de medir el cambio en la motricidad gruesa en el tiempo, su aplicación clínica e investigativa, y cómo estratifica a los niños con PC en 5 niveles según su gravedad motora. También resume un estudio que utilizó el GMFCS para crear curvas de desarrollo motor que predicen la función motora basada en el nivel inicial de un niño.
Este documento resume las deficiencias del desarrollo neuromotor en niños. Explica que el desarrollo es un proceso multidimensional que incluye lo físico, cognitivo, emocional y social. También describe varios reflejos del desarrollo y las posibles consecuencias si persisten más allá de la edad típica. Además, presenta escalas para evaluar el desarrollo motor como la Escala Abreviada del Desarrollo y la Escala de Movilidad Funcional.
El documento describe las etapas clave del desarrollo neurológico y psicomotor en los primeros años de vida. Inicia con una introducción sobre el desarrollo postural desde el nacimiento hasta la bipedestación. Luego detalla hitos en el desarrollo de la visión, audición, lenguaje y habilidades motoras finas y gruesas en cada mes de vida. Finaliza con tablas sobre percentiles de adquisición de destrezas. El documento provee una guía detallada para evaluar el desarrollo neurológico temprano.
Este documento describe los aspectos fundamentales de la exploración neurológica pediátrica. Explica que la evaluación debe realizarse en el contexto de los hitos del desarrollo neurológico y que los hallazgos normales varían según la edad del niño. Luego detalla los componentes clave de la exploración, incluyendo el examen del sueño, pares craneales, tono muscular, reflejos y fuerza. Explica cada reflejo y a qué edad aparecen y desaparecen normalmente.
Desarrollo psicomotor del niño dos primeros añosNatalia Chaux
Este documento describe el desarrollo psicomotor normal del niño hasta los 2 años y la importancia de su evaluación en atención primaria. Explica las diferentes áreas de desarrollo y cómo evolucionan con la edad, desde las reacciones arcaicas del recién nacido hasta la adquisición de la marcha. También describe pruebas para evaluar el desarrollo, destacando el test de cribado Haizea-Llevant por su aplicabilidad a niños de 0 a 5 años y su capacidad para evaluar el desarrollo cognitivo,
El documento describe el desarrollo psicomotor normal del niño. Explica que implica cambios en habilidades motrices, cognitivas, emocionales y sociales desde el periodo fetal hasta la adolescencia. Destaca que la maduración es el proceso genéticamente determinado que conduce al desarrollo de habilidades funcionales influenciadas por factores genéticos y ambientales. El pediatra debe promover el óptimo desarrollo del niño y detectar disfunciones de forma temprana para lograr un tratamiento rápido.
Este documento describe conceptos básicos sobre el desarrollo infantil, incluyendo sus aspectos, etapas y áreas. Explica que el desarrollo es un proceso continuo de cambios que ocurren a medida que un niño aprende habilidades más complejas en las áreas física, cognitiva y psicosocial. También describe los principales hitos del desarrollo prenatal y las etapas desde el nacimiento hasta la edad adulta. Finalmente, explica que el desarrollo depende de la maduración del sistema nervioso central y
Este documento describe la parálisis cerebral infantil y su desarrollo psicomotor. Explica que la parálisis cerebral es la principal causa de discapacidad en la infancia y afecta el desarrollo motor y psicomotor. Luego describe las diferentes clasificaciones y formas de parálisis cerebral, incluidas la espástica, discinética, atáxica e hipotónica, así como sus causas y características. Finalmente, detalla las etapas típicas del desarrollo psicomotor infantil y los fact
Este documento describe el desarrollo normal y patológico del niño recién nacido, incluyendo las características generales, antropométricas y del estado neurológico-vegetativo del recién nacido, así como los reflejos primitivos, reacciones posturales y diferentes escalas de valoración del desarrollo neuromotor infantil. El objetivo es proporcionar una guía para el reconocimiento precoz de trastornos del desarrollo a través de la evaluación sistemática del estado del niño.
El documento describe la discapacidad visual, sus causas, clasificaciones, características, desarrollo de niños con discapacidad visual y estrategias de prevención. Explica que la discapacidad visual incluye agudeza visual y funcionamiento visual defectuoso. Enumera causas de ceguera infantil como factores genéticos, infecciones y traumatismos.
El documento trata sobre el desarrollo neurológico en la infancia. Explica las etapas del desarrollo prenatal del sistema nervioso central, incluyendo la morfogénesis cerebral y la migración neuronal. También describe las fases del neurodesarrollo postnatal, los reflejos que aparecen y desaparecen en cada mes de vida, y las habilidades motrices y cognitivas que se desarrollan mes a mes hasta los 3 años. Finalmente, menciona la importancia de conocer las pautas de desarrollo normal para diagnosticar
Este documento describe el desarrollo cognitivo y físico de los niños desde el nacimiento hasta los 3 años. Explica las etapas del desarrollo cognitivo como la etapa sensoriomotora y preoperacional, así como los factores que contribuyen al desarrollo cognitivo como la reorganización de las estructuras cognitivas. También describe aspectos del desarrollo físico como los principios de crecimiento, la importancia de la nutrición, los reflejos y el gateo.
Este documento describe las características neuropsicológicas del recién nacido durante el período neonatal (primer mes). Explica que los recién nacidos llegan con una gran capacidad sensorial y de aprendizaje a pesar de sus habilidades limitadas. También describen los reflejos iniciales que protegen al bebé y promueven la supervivencia, así como la escala de Apgar que evalúa la condición del recién nacido.
El documento describe la discapacidad visual, sus causas, clasificaciones, características, estrategias de prevención y tratamientos. Las causas de ceguera infantil incluyen factores genéticos, infecciones y complicaciones del parto. Existen cuatro clasificaciones de discapacidad visual. Los niños con discapacidad visual pueden experimentar retrasos en el desarrollo. Se describen avances en cirugía, fármacos, y terapias para tratar diferentes condiciones visuales.
Estimulación visual en pacientes infantes elizabeth ruiz
El documento habla sobre la estimulación visual en pacientes infantiles. Brevemente discute que la infancia es un periodo de rápido desarrollo físico y neurológico del sistema visual y que existen factores de riesgo que pueden impedir su desarrollo normal. También resume los diferentes tipos de estimulación temprana que se pueden utilizar para apoyar el desarrollo, incluyendo la estimulación multisensorial preventiva y terapéutica y recomienda materiales y distancias apropiadas para cada edad.
El documento resume el desarrollo motor infantil desde la concepción hasta la primera infancia. Describe las etapas del desarrollo prenatal, incluyendo el crecimiento del embrión y las habilidades motoras que van adquiriendo. También explica las etapas del desarrollo postnatal, como el control de cabeza, gateo, sentado y caminar. Finalmente, discute consideraciones sobre el desarrollo organizado versus desorganizado y factores que pueden afectarlo.
La exploración física constituye una de las herramientas fundamentales de la evaluación neurológica para identificar el desarrollo neurológico correcto de un niño, para identificar de modo correcto la ausencia de anomalías, nos aporta información respecto al estado funcional y madurativo del sistema nervioso
La exploración neurológica del recién nacido (RN) merece un capítulo a parte dentro de la exploración neurológica en la infancia, tanto de los RN término como de los RN pretérmino pues presentan unas características propias, según la edad gestacional que dependen del grado de maduración del SNC.
El documento describe las diferentes etapas del desarrollo humano, con un enfoque en la etapa infantil. Explica que la etapa infantil es crucial para el desarrollo futuro debido a la nutrición y estimulación que recibe un niño. Luego, se enfoca en la exploración neurológica del recién nacido, describiendo los reflejos primarios importantes y otros aspectos a considerar durante la evaluación. Finalmente, analiza brevemente el desarrollo motor, cognitivo, emocional, social y moral durante la primera infancia.
El documento describe los diferentes aspectos de un examen neurológico completo, incluyendo la evaluación de funciones sensoriales, motoras, equilibrio, reflejos, estado mental y funcionamiento de los nervios craneales. Se evalúan diferentes reflejos dependiendo de la edad del paciente, así como también la función de los 12 nervios craneales. El examen neurológico es importante para identificar cualquier daño o problema en el sistema nervioso.
Este documento discute el neurodesarrollo de los recién nacidos prematuros y la plasticidad neuronal. Los bebés prematuros tienen un sistema nervioso inmaduro y requieren cuidados especiales como el método canguro y un entorno clínico tranquilo para apoyar su desarrollo. A pesar de los avances médicos, algunos bebés prematuros aún pueden desarrollar discapacidades, por lo que la evaluación e intervención temprana son importantes.
Este documento resume la varicela, causada por el virus varicela-zóster. Describe que el 90-95% de las personas la adquieren en la niñez y se transmite por vía aérea o contacto. Tras una incubación de 14-16 días, aparecen lesiones dérmicas (máculas, pápulas y vesículas) que siguen un curso centrípeto. Las complicaciones más comunes son infecciones bacterianas secundarias, neumonía y encefalitis. El tratamiento incluye control de síntomas y
El sarampión es una enfermedad viral altamente contagiosa causada por un virus paramixovirus que se transmite por vía aérea. Se caracteriza por tres fases: una fase prodrómica con fiebre y síntomas respiratorios, una fase exantemática con erupción cutánea y una fase de convalecencia con descamación. Puede causar complicaciones graves como neumonía, encefalitis y diarrea. El tratamiento incluye vitamina A para reducir la gravedad y mortalidad.
El documento proporciona información sobre varias enfermedades infecciosas, incluido su agente causal, síntomas, periodo de incubación y contagio. Describe las características del eritema infeccioso, la exantema súbita, el síndrome mano-pie-boca, el síndrome de Gianotti-Crosti y la rubeola, así como los diferentes tipos de exantemas. También correlaciona diferentes enfermedades con sus respectivos periodos de incubación.
El documento proporciona información sobre quemaduras. Las quemaduras afectan principalmente a niños pequeños y las quemaduras severas ocurren más comúnmente en niños menores de 5 años. En México, la mayoría de las quemaduras son causadas por fuego o escaldadura. El documento describe los grados de quemadura, el tratamiento, y los criterios para referencia a un centro especializado.
Este documento describe la parotiditis, una virosis glandular altamente contagiosa que causa la inflamación de las glándulas salivales, especialmente las parótidas. Afecta principalmente a niños entre 5 y 15 años e incide más en invierno y primavera. Se transmite por contacto directo con la saliva de personas infectadas. Sus síntomas incluyen fiebre, dolor e hinchazón de las glándulas parótidas que puede durar hasta dos semanas. El diagnóstico se confirma mediante pruebas serológic
La adolescente presentó cuadro de meningitis bacteriana aguda con alteración del estado de conciencia y signos meníngeos negativos. El líquido cefalorraquídeo mostró niveles elevados de proteínas y glucosa disminuida, lo que es compatible con una etiología bacteriana. Se requiere tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro y monitorización estrecha dado el riesgo de complicaciones asociadas a la gravedad del cuadro clínico.
Este documento describe la leucemia, en particular la leucemia linfoblástica aguda. Define la leucemia como una enfermedad caracterizada por la proliferación no controlada de células precursoras linfoides en la médula ósea. Explica la epidemiología, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda, que es el tipo más común de leucemia en niños. También resume brevemente la leucemia mieloide aguda.
La influenza es una infección viral aguda de las vías respiratorias causada principalmente por los virus de la influenza A y B. Los síntomas son similares a un resfriado común pero más graves e incluyen fiebre, tos, dolor de garganta y cuerpo. Los grupos de alto riesgo incluyen ancianos, niños pequeños, embarazadas y personas con enfermedades crónicas. El tratamiento se enfoca en aliviar los síntomas y la terapia antiviral puede prevenir complicaciones en grupos de alto riesgo. La vacuna
La faringoamigdalitis es más frecuente en niños menores de 3 años, siendo causada principalmente por bacterias como el estreptococo hemolítico del grupo A o virus. Presenta signos como dolor faríngeo, fiebre y exudado amigdalar. Su tratamiento incluye antibióticos como penicilina o eritromicina para prevenir complicaciones como la fiebre reumática. Las otitis medias también son comunes en niños pequeños y su tratamiento es con antibióticos como amoxicilina.
Este documento describe las neumonías, definiéndolas como un proceso inflamatorio e infeccioso del parénquima pulmonar causado por varios microorganismos. Explica que existen neumonías adquiridas en la comunidad y clasificadas como típicas o atípicas. Finalmente, cubre factores de riesgo, etiología, diagnóstico, tratamiento y más detalles sobre las neumonías.
Este documento proporciona información sobre la hepatitis A. Resume que la hepatitis A es una infección viral aguda transmitida oral-fecalmente, con un periodo de incubación promedio de 30 días. Los síntomas incluyen ictericia, fiebre, dolor abdominal y elevación de las enzimas hepáticas. La infección es muy común en México en niños menores de un año. No causa secuelas crónicas.
Este documento describe la escarlatina, una enfermedad estreptocócica que causa faringoamigdalitis, exantema, fiebre y descamación. Se presenta típicamente en niños de 3 a 15 años en invierno y primavera. El agente causal es el estreptococo beta hemolítico del grupo A. El cuadro clínico incluye fiebre alta, exantema en la piel y enantema (manchas) en la boca. El tratamiento de elección es la penicilina.
Este documento describe las características de las mordeduras de serpientes venenosas en México. Existen dos especies venenosas principales, la familia Viperidae, responsable del 90% de los accidentes ofídicos, y la familia Elapidae. La gravedad del envenenamiento se clasifica dependiendo del grado de edema y los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón, náuseas y vómitos. El tratamiento incluye la administración de antiveneno según la gravedad del caso y la monitorización de parámetros como
Este documento describe las picaduras de arañas como un problema importante de salud pública, enfocándose en las arañas Latrodectus (viuda negra) y Loxosceles (araña violinista) encontradas en México. Explica sus características, síntomas de las picaduras y tratamientos recomendados que incluyen analgésicos, antivenenos y esteroides para prevenir daños mayores.
Este documento describe la intoxicación por veneno de alacrán en México. Explica que la costa del Pacífico y el centro-oeste de México son zonas alacranógenas, con más de 200,000 accidentes por picadura de alacrán cada año. Detalla los síntomas de intoxicaciones leves, moderadas y severas, así como el tratamiento específico requerido en cada caso.
Este documento resume varios casos clínicos de parasitosis comunes en México, incluyendo información sobre el agente causal, ciclo de vida, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Se describen casos de necatoriasis, triquinosis, giardiasis, enterobiasis, himenolepiasis, trichuriasis, teniasis, ascariasis, estrongiloidosis y amibiasis. Para cada caso, se identifica el parásito responsable, sus características, y los métodos para diagnosticar y tratar la infección.
Este documento describe la diarrea en niños de 2 meses a 5 años. Define diarrea aguda, crónica y prolongada. Explica los factores de riesgo para diarrea persistente y deshidratación. Detalla las principales causas bacterianas y virales de diarrea como rotavirus, E. coli, Shigella, Salmonella y Campylobacter. Incluye información sobre diagnóstico, tratamiento y prevención, resaltando la importancia de la hidratación y la promoción de la salud a través de buena higiene.
La paciente es una mujer de 44 años que presenta síntomas de mareo, astenia y adinamia progresivos. Las pruebas de laboratorio muestran linfopenia, anemia y resultados repetidamente reactivos para VIH. El diagnóstico es infección por VIH manifestando un síndrome agudo. Durante la hospitalización se diagnostica una infección oportunista, posiblemente neumocystis, la cual mejora con el tratamiento recibido.
Este documento resume información sobre tres enfermedades infecciosas: paludismo, tuberculosis y dengue. Describe la epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento del paludismo, causado por parásitos del género Plasmodium y transmitido por mosquitos. También resume brevemente la tuberculosis, enfermedad causada por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis, y su transmisión. No incluye detalles sobre dengue.
Este documento resume dos tipos de vasculitis: la arteritis de células gigantes y la arteritis de Takayasu. La arteritis de células gigantes involucra las arterias carótidas y causa cefalea, disminución de pulsos y pérdida de visión. Se diagnostica con biopsia y se trata con corticoesteroides. La arteritis de Takayasu afecta la aorta y sus ramas principales y causa disminución de pulsos, soplos y claudicación. Su diagnóstico incluye arteriografía
1. Exploración neurológica en la infancia temprana
VI Reunión APAPCYL – Burgos- marzo2007
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EXPLORACIÓN
TEMPRANA.
NEUROLÓGICA
EN
LA
INFANCIA
Ramón Cancho Candela. Pediatra. Complejo Hospitalario de Palencia
NOTA INICIAL: existen numerosas publicaciones en los que se expone el tema de la
exploración neurológica y del desarrollo psicomotor en la infancia temprana. Las páginas
siguientes no deben considerarse como un texto sistemático, sino que pretenden ser un
resumen de diversas fuentes, y sobre todo una guía para la exposición práctica del tema.
Estas notas se han elaborado sobretodo en base a:
E. Fernández Alvarez “Desarrollo psicomotor” en Neurología pediátrica; Fejermann y E.
Fernández Eds. 1997 (Este capítulo se ha elaborado sobre todo en base a las
aportaciones previas de Robson)
-
Guía clínica y protocolos internos de la Sección de Neurología del Hospital Infantil Niño
Jesús. Madrid (LG Gutierrez-Solana, MªL Ruiz-Falcó, JJ García-Peñas) (sobre todo en
base a las aportaciones de Illingworth y Vojta)
Siglas: DP: decúbito prono; DS: decúbito supino; DPM: desarrollo psicomotor; MT:
maniobra de tracción; RN: recién nacido.
INTRODUCCIÓN
El desarrollo psicomotor (DPM) es el proceso de incremento de las habilidades en el
ser humano que comienza al nacimiento y termina en la vida adulta, si bien por su
alto contenido de realizaciones son fundamentales los primeros años de vida. En la
actualidad se asume que el desarrollo es fruto de la interacción de factores
ambientales y genético, con una importancia mayor o menor según qué autores.
El DPM es un proceso evolutivo y no rígido. El conocimiento minucioso de lo normal
es la base fundamental para el diagnóstico de lo anormal (Retraso Mental, Parálisis
Cerebral,..). La valoración correcta del DPM permite el diagnóstico y tratamiento
precoz, que debe incluir la instauración de un programa rehabilitador. Por ejemplo,
las posibilidades correctoras en una diplejía espástica por hidrocefalia o en una
sordera neurosensorial, etc, van a depender de la precocidad con que se inicie el
tratamiento.
DESARROLLO POSTURAL.
El ser humano durante el primer año de vida pasa de tener una superficie de apoyo
de base amplia (postura en decúbito) a una base muy pequeña (bipedestación),
pasando por posturas intermedias (sedestación, gateo). Para llegar a ello deben
producirse cambios sustanciales debidos a la maduración. El tono muscular pasa de
un predominio flexor en el recién nacido a un equilibrio balanceado unos meses
más tarde. Hay un aumento progresivo de la extensibilidad articular. Se produce
una desaparición paulatina de las reacciones primitivas liberando los miembros para
una prensión más voluntaria y cada vez más fina. La columna se estira,
despegando el tronco manteniendo firme la cabeza, lo que permite un mejor
contacto y una mayor movilidad. Más adelante, aparecen reflejos de equilibrio, que
1
2. Exploración neurológica en la infancia temprana
VI Reunión APAPCYL – Burgos- marzo2007
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van a persistir en la vida adulta, y que por ejemplo, son ya fundamentales para una
sedestación estable. El desarrollo sensorial estimula y favorece la actividad motriz.
El conocimiento del esquema corporal se inicia al 5-6m con la exploración manual
de su cuerpo. Se obtiene noción del cuerpo como algo independiente y permanente
aproximadamente a los 18m. La predominancia de la función manual en una
extremidad se inicia a los 2 años.
NORMALIDAD / VARIACIONES / DISARMONIAS.
Para Illingworth "solo se puede decir que cuanto más lejos del promedio se
encuentra un niño en cualquier aspecto, es menos probable que sea normal". El
desarrollo no se realiza de forma rígida. Así el niño puede alcanzar la marcha
independiente: 1) poniéndose de pie sin pasar por gateo, 2) reptar-gatear-andar,
3) desplazarse sobre las nalgas 'shuffling'), o 4) rodando sobre si mismo y después
adoptar una de las otras evoluciones
En el DPM hay algunas “incoherencias”. Así hay niños que se ponen de pie sin
ayuda antes de dominar la posición de sentado. Existen también "disociaciones del
desarrollo". Se trata de un retardo cronológico de un área circunscrita del desarrollo
siendo en las restantes áreas normal. Esto se recupera con el tiempo sin dejar
secuelas aparentes. Así, es frecuente que haya niños que adquieren la motricidad
fina (pinza, pasarse objetos ... ) a su edad, con retardo en la sedestación, gateo y
marcha,
sin
signos
de
disfunción
neurológica.
También
existen
niños
aparentemente ciegos en los 3-4 primeros meses de vida.
ALGUNAS ADQUISICIONES FUNDAMENTALES EN EL DPM.
-
1-2m: Sonrisa social. Puede seguir un objeto grande 90 grados. 2-3m Puede
seguir un objeto 180 grados.
-
3m En DP se mantiene sobre antebrazos y alza la cabeza 45-90 grados. En
tracción a sentado, cabeza alineada con el tronco.
-
4m Tentativas de prensión.
-
5m Prensión voluntaria. Volteo de prono a supino.
-
6m En DP apoyo sobre manos y pubis. En DS se agarra los pies
-
7m Se queda sentado apoyándose delante. Volteo desde supino. Prensión en
pinza inferior. Se pasa objetos de una a otra mano.
-
8m Se queda sentado solo.
-
l0m Gatea. Se pone de pie agarrándose. Pinza superior.
-
l2m Anda agarrado. Puede agacharse a por un objeto.
-
l5m Anda suelto. Torre de dos cubos
-
l8m Dice 10 palabras. Chuta el balón. Torres de 3 cubos.
2
3. Exploración neurológica en la infancia temprana
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DESARROLLO DE LA VISION EN EL LACTANTE.
-
RN. Fija la mirada en el rostro de su madre si está cerca y frente a él.
-
Im. Fija la mirada en un objeto grande que esté encima de él y puede seguirle
90 grados.
2m. Fija, converge y acomoda. Puede seguir un objeto grande hasta 180 grados
-
(de un lado a otro de la cama).
3m. Gira completamente la cabeza para seguir un objeto que se desplaza. Es la
-
edad de "mirarse las manos".
4m. Buena capacidad visual. Puede ver los objetos a distancias variadas y
-
percibe los pequeños detalles.
Muchos niños normales pueden presentar una coordinación incorrecta de los
movimientos oculares y de su alineamiento durante los primeros días y semanas de
vida, no alcanzando la normalidad a veces hasta los cuatro o seis meses. Debe
recordarse que el Reflejo óptico facial no aparece hasta los 3-4 meses, pero su
posterior ausencia es casi sinónimo de patología severa. Debe realizarse una
inspección externa de los ojos, con valoración de la motilidad de musculatura
ocular. Un neonato con estrabismo fijo debe enviarse a un Centro de Referencia. En
el lactante se debe explorar la capacidad de seguimiento ocular. Si hay duda debe
remitirse.
Todos los niños a los 6m deben ser examinados en relación a la fijación,
alineamiento o presencia de cualquier enfermedad ocular.
La presencia o sospecha de estrabismo a partir de los 6m debe remitirse. Se
explora mediante el reflejo luminoso corneal y el test de cubrimiento alternativo
(cover test).
AUDICION.
De un 3 a un 6% de los niños en edad escolar presenta una hipoacusia que influye
en su desarrollo. El desarrollo de programas de screening con posterior seguimiento
de los pacientes patológicos o dudosos ha facilitado la labor de detección del
pediatra de Atención primaria. En cualquier caso, la existencia de este programa no
debe descuidar la valoración de posibles hipoacusias de carácter progresivo.
De forma general, la respuesta a diferentes edades ante estímulos puede
esquematizarse del siguiente modo:
-
0-6sem Ensancha los ojos, parpadea. Se agita o se despierta cuando está
dormido, o calla si lloraba.
3
4. Exploración neurológica en la infancia temprana
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-
6sem-4m Lo anterior. Además comienza un rudimentario giro de cabeza hacia
el sonido.
-
4m-7m. Gira la cabeza en un plano lateral hacia el sonido. Actitud de escucha o
atención.
-
7m-9m. Igual. Comienza a localizar sonidos por abajo.
-
9m-13m Localiza directamente los sonidos por debajo y por los lados;
indirectamente por arriba.
-
13m-16m
Localiza directamente los sonidos por los lados, por debajo y por
arriba.
Todos los niños de más de cuatro meses que no responden según la tabla anterior a
dos sonidos, deben ser remitidos a un Centro de Referencia.
LENGUAJE/COMPRENSION.
-
2-4m Vocalizaciones/Balbuceos.
-
4-6m Laleos (LE, BE, PE).
-
7-8m Bisílabos no referenciales (PAPA, TATA, DADA...)
-
9-12m PAPA (referido a todos los adultos varones). Tiende un objeto a sus
padres. Dice adiós con la mano. Comprende el tono de la frase.
-
12-15m Bisílabos referenciales (PAPA, referido al padre). Comprende bien el
significado de algunas frases.
-
15m-18m
Usa
algunas
palabras-frase
(BOBO-CAE...).
Pide
los
objetos
señalándolos con el dedo.
-
18-24m Se interesa por libros con ilustraciones e identifica una o dos imágenes.
Utiliza lenguaje global “signíficativo" (frases de 2-3 palabras sin verbo).
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5. Exploración neurológica en la infancia temprana
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Tablas 1 y 2: Percentiles de desarrollo de lenguaje recepctivo y expresivo
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6. Exploración neurológica en la infancia temprana
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Tablas 3 a 10; frecuencias acumulativas de adquisiciones diversas en desarrollo (E.
Fernández Alvarez “Desarrollo psicomotor” en Neurología pediátrica; Fejermann y
E. Fernández Eds. 1997, según datos del propio autor y de Robson)
Tabla 3. Frecuencia acumulativa de algunas habilidades de motricidad
gruesa
Paso a sentado: mantiene la
cabeza alineada con el tronco
Paso a sentado: flexión activa de
la cabeza adelantándose a tronco
Voltea de supino a prono
Sedestación estable
De pie con apoyo
Gateo
Marcha apoyado en muebles
De pie sin apoyo más de 10 segs.
Da más de 5 pasos solo
25%
1,4
50%
2,0
75%
3,2
95%
4,5
3,1
4,1
5,2
6,9
4,6
6,2
7,3
8,2
5,9
7,0
8,2
10,0
7,4
8,0
9,0
11,5
8,5
10,8
11,2
10,5
11,6
12,1
11,8
12,5
13,0
8,8
9,4
11,0
- 18,8% no
13,6
14,3
15,4
Tabla 4. Patrones de premarcha
Gateador
No gateador
Normotónico
Gateo
Directamente anda
Hipotónico
Reptación “rodar”
Shuffler
Tabla 5. Edad de adquisiciones motrices según modalidades de premarcha
Gateador
Reptador
Rodador
Directamente anda
Shuffler
Sedestación
(DS)
7,0 (1,8)
9,5
9,5
6,0
8,5
(2,1)
(2,4)
(0,5)
(2,5)
Gateo
(DS)
8,0 (2,5)
De pie
(DS)
9,5 (2,4)
15,5 (2,2)
13,0 (2,6)
-
16,0 (3,5)
14,5 (2,8)
9,0 (2,2)
13,5 (3,5)
Marcha
(DS)
13,5 (1,7)
20,5
17,0
11,0
16,0
(4,5)
(3,4)
(2,2)
(4,0)
Tabla 6. Frecuencia acumulativa de algunas habilidades manipulativas
Dirige la mano al
objeto
Pasa objetos de mano
Saca pañuelo de la
cara
Pinza inferior
Pinza superior
Pasa páginas libro
Garabatos sobre papel
Torre de dos cubos
Tapa bolígrafo
Torre 4 cubos
25%
3,5
50%
4,2
75%
4,9
95%
5,8
4,7
4,8
5,6
5,8
6,3
6,5
8,0
7,7
6,1
7,6
11,5
12,1
12,6
14,3
15,5
7,1
8,5
12,4
12,5
15,0
16,2
17,2
8,2
10,4
15,8
15,2
16,5
19,5
19,0
10,0
13,0
20,8
22,0
21,0
26,0
23,0
6
7. Exploración neurológica en la infancia temprana
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Tabla 7. Frecuencia acumulativa de algunas habilidades sensoriales
Sigue un objeto hasta línea media
Sigue un objeto arco de 180º
Reacciona a la voz
Dirige su mirada a la voz
25%
2,2
1,5
50%
3,3
2,5
75%
1,8
4,1
1,2
3,8
95%
3,4
6,0
3,1
5,0
Tabla 8. Frecuencia acumulativa de algunas habilidades en comunicación
Gorgoritos
Reconoce su nombre
Mamá o papá referenciales
Señala con índice
3 palabras referenciales
además de papá o mamá
Obedece orden verbal
Usa NO
Combina dos palabras
diferentes
25%
1,3
7,4
9,6
10,2
10,6
50%
2,2
8,5
11,2
10,8
13,1
75%
3,2
10,8
13,1
12,5
14,5
95%
5,9
12,0
15,8
16,2
21,0
12,0
14,2
18,5
13,5
17,0
21,0
16,2
18,8
23,2
19,5
23,8
-
Tabla 9. Frecuencia acumulativa de algunas habilidades en relación con
esquema corporal
Lleva su pie a su boca
Señala una parte de su
cuerpo
25%
5,4
13,5
50%
6,2
16,0
75%
7,2
19,5
95%
9,5
23,5
Tabla 10. Frecuencia acumulativa de algunas adquisiciones en conducta
social
Sonríe a la madre
Come una galleta
Colabora la vestirlo
Entrega objetos a la
orden
Avisa cuando se ha
hecho pis
25%
5,0
6,8
10,1
50%
1,1
5,9
9,1
11,7
75%
1,9
6,9
12,2
13,0
95%
4,0
7,8
15,0
15,4
14,6
21,2
-
-
7
8. Exploración neurológica en la infancia temprana
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REACCIONES ARCAICAS
Su persistencia, intensidad anormal o reaparición son signos de disfunción del SNC,
especialmente útiles en la detección de parálisis cerebral infantil (PCI).
-
-
-
-
-
-
-
-
Babkin: al apretar al niño las manos, abre la boca; dura solo los primeros dos
meses
Rooting: reflejo de los puntos cardinales. al estimular en zona perioral, la boca e
incluso la lengua se orienta hacia el estímulo en las cuatro direcciones. De 0 a
3m.
Ojos de muñeca: es un reflejo tónico-vestibular. al girar pasivamente la cabeza,
los ojos quedan durante un breve periodo de tiempo fijos, siguiendo luego la
dirección del giro. Hasta 6ª semana
Marcha automatica: en posición vertical al apoyar los pies, da unos pasos. de 0
a 4 semanas
Tonico-cervical: al girar pasivamente la cabeza se extiende la extremidad
superior del mismo lado y se flexiona la del lado contralateral. de 0 a 6 semanas
Suprapubico: al presionar encima del pubis se produce una extensión tónica de
las piernas, con aducción, rotación interna, equino de los pies y separación de
los dedos. De 0 a 4 semanas
Extension cruzada: flexión de una pierna y presión sobre el cotilo, la otra hace
una extensión tónica, con aducción, rotación interna, equino y separación de los
dedos. De 0 a 6 semanas
Talón palmar: al percutir la mano en máxima flexión dorsal se produce una
extensión de toda la extremidad. Se considera patológico desde el nacimiento.
Talón plantar: se percute el pie en posición de máxima flexión y se produce una
extensión de la pierna. Se considera normal hasta el final del 3º mes
Moro: se desencadena en decúbito supino dejando caer hacia atrás la cabeza,
con una palmada fuerte... se produce abducción de hombro con extensión de
codo, seguido de aducción de hombro con flexión de codo. Desaparece al cuarto
mes.
Enderezamiento: haciendo presión sobre los pies del niño se produce un
enderezamiento progresivo desde la zona caudal a la apical.
Galant: el niño debe estar suspendido por el vientre. se hace una presión
paravertebral desde debajo de la escápula hasta encima de la cresta ilíaca,
produciéndose una contractura hacia el lado estimulado. Hasta 4º mes
Prensión palmar: al introducir un objeto en la palma de la mano, flexiona y
agarra. Hasta 5º-6º mes.
Prensión plantar: al presionar la almohadilla plantar se flexionan los dedos.
hasta que se pone de pie.
(al realizar los reflejos de prensión no debe tocarse el dorso de la mano o del
pie. son los dos reflejos primitivos más persistentes en condiciones normales)
Acústico facial: parpadeo al hacer un ruido brusco. A partir del mes de vida.
Óptico facial: parpadeo al aproximar al ojo un objeto; a partir del 3º-4º mes. Su
ausencia posterior se relaciona con ceguera cortical o encefalopatía importante
Paracaídas: al inclinar lateralmente al lactante apoya una mano; aparece en 6º
mes y dura toda la vida
Dinamica.de los Reflejos Primitivos
Entre las 0 a 4 semanas muestran intensidad neonatal. A partir de de las la 8
semanas muestran debilitamiento. La mayoría de ellos desaparecen entre 8ª y 12ª
semanas. La persistencia con intensidad neonatal después de la 8ª semana es un
signo de alerta. Después de la 12 semana es un signo de patología.
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9. Exploración neurológica en la infancia temprana
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CUADROS ORIENTATIVOS DE RESUMEN DE DESARROLLO PSICOMOTOR
HASTA 18 MESES
Tabla 11 : RN a 6meses
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10. Exploración neurológica en la infancia temprana
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Tabla 12 : 7meses a 18 meses
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11. Exploración neurológica en la infancia temprana
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TESTS DE SCREENING.
Son instrumentos de examen destinados a diferenciar de forma rápida y sencilla
niños normales de aquellos con anomalías del desarrollo. El más usado es el Denver
Developmental Screening Test. Abarca de 2 sem a 6a. Da en forma de barras los
centiles 25, 50, 75 y 90 de diversos elementos. Valora cuatro apartados: motricidad
gruesa, motricidad fina-adaptativo, lenguaje y personal-social. Se tarda de 10 a 25
minutos. El propósito de estos instrumentos es detectar, no definir un grado de
retardo.
Existen baterías observacionales que se configuran en forma de cocientes de
desarrollo; es el equivalente al cociente intelectual en el periodo de infancia
temprana. Tienen sus limitaciones, pero son imprescindibles para objetivar el grado
de retardo. Deben ser hechos por profesionales adiestrados. El cociente de
desarrollo es el resultado de dividir la edad mental de desarrollo entre la edad real.
Las escalas de desarrollo no reemplazan el examen neurológico sino que son un
complemento de éste. Su correlación con el estado mental futuro es mediocre. La
valoración del resultado de los cocientes de desarrollo es igual al de los del cociente
intelectual (relación entre la edad mental y la edad real). Se considera que hay
déficit mental cuando el CD es menor de 70. Entre 70 y 50, debilidad mental ligera;
por debajo de 50, debilidad profunda. De 71 a 85, inteligencia límite. La estabilidad
del CD / CI se afirma con la edad, siendo en la mayoría fiable a partir de los 6a.
PUNTUACIÓN
Anormal: dos sectores con 2 o más retrasos / un sector con 2 o más retrasos y uno o más
sectores con un retraso, y en ese mismo sector ninguno de los puntos pasados corta la línea
de edad. Dudoso: dos o más retrasos en un sector; uno o más sectores con un retraso sin
que la línea cronológica se cruce con la tarea pasada.
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12. Exploración neurológica en la infancia temprana
VI Reunión APAPCYL – Burgos- marzo2007
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SIGNOS FUNDAMENTALES DE SOSPECHA DE PATOLOGÍA DE DESARROLLO
-
Ausencia o tardanza de sonrisa social. Ausencia o pobreza del interés
manifestado hacia su entorno. Contacto pobre. Pobre seguimiento ocular
-
Ausencia de prensión voluntaria después del 5º-6º mes
-
Persistencia de reflejos arcaicos
-
Inclusión de pulgares persistente más allá del 3ºm
-
Asimetrías motrices, en particular lateralidad dominante precoz.
-
Retraso en adquisión de paso de manos a la línea media
-
Hipotonía troncoaxial con retraso en sedestación estable, más allá del 9º-10º
mes.
-
Tendencia al entrecruzamiento de EEII en maniobra de tracción y suspensión
Algunas variantes de la normalidad sin habitual significado patológico
-
Pinza manual entre el dedo pulgar y medio
-
Desplazamiento sentado sobre las nalgas ("shuffling")
-
Marcha de pie sin pasar por la etapa de gateo
-
Rotación persistente de la cabeza
-
Marcha "de puntillas" (tip-toe gait)
-
Reflejo Cutáneo-plantar: es extensor siempre en neonatos, pero el paso a flexor
es inconstante. La persistencia de patrón extensor durante los primeros 18
meses no debe considerarse como patológica. El Reflejo de Rossolimo es algo
más precoz y tiene una significación similar; es positivo al producirse flexión de
los dedos 2º al 5º del pie al percutir sobre la planta del pie.
12
13. Exploración neurológica en la infancia temprana
VI Reunión APAPCYL – Burgos- marzo2007
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DESARROLLO MOTOR PATOLÓGICO
PRIMER TRIMESTRE
Al nacer el RN normal y el RN de riesgo tienen igual aparato muscular, estructura
ósea y aferencias a la médula. A lo largo del primer trimestre desaparece esta
identidad, creándose un círculo vicioso en el niño patológico:
Mala función del SNC
Mala estructuración de los apoyos
Mala coordinación de las movimientos
Malas aferencias
En primer trimestre, tanto en RN sanos como en RN que desarrollarán luego
patología de desarrollo, la motricidad puede ser aparentemente normal, escasa o
aumentada; del mismo modo, el tono muscular puede estar normal, aumentado o
disminuido. En primer trimestre, debe vigilarse fundamentalmente:
-
La simetría y amplitud de la movilidad espontánea. La asimetría persistente
suele ser signo de disfunción.
-
La
hipotonía
axial
moderada-severa
en
combinación
con
reflejos
osteotendinosos exaltados (1ª neurona) o ausentes (2ª neurona).
-
La impresión de contacto con entorno deficitario, sobretodo, la combinación al
final de primer trimestre de ausencia de sonrisa social con escasa persecución
ocular
-
La alteración de reflejos primitivos en esta fase puede ser difícil de valorar. La
ausencia o difícil evocación de muchos de ellos suele evidenciar lesión en SNC
severa.
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14. Exploración neurológica en la infancia temprana
VI Reunión APAPCYL – Burgos- marzo2007
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SEGUNDO TRIMESTRE
Entre los muchos fenómenos que ocurren en el 2º trimestre está la aparición de la
movilidad fásica, es decir, voluntaria. En el lactante de 3 a 6 meses la movilidad
fásica está sobretodo encaminada a la prensión de objetos con la mano, y a
coordinar ésta con la boca y con la otra mano, así como a la adopción de posturas
de “búsqueda” según su posición inicial, enderezando el cuello y la cabeza, girando
ésta o volteando.
Cuando existe patología de desarrollo con afectación motriz pueden observarse
como hechos más destacables:
• Una movilidad fásica alterada: Falta la coordinación mano-mano. Movimientos con
“ataques distónicos”. No puede voltear hacia decúbito lateral al final del 2º
trimestre.
• En la mayor parte de casos, existe débil enderezamiento en decúbito prono.
• Alteración del tono.
• Alteración de los reflejos
Se puede diferenciar según la exploración la amenaza de espasticidad y su
topografía, la amenaza de atetosis y hacer diagnóstico diferencial de los síndromes
hipotónicos.
AMENAZA DE ESPASTICIDAD EN EL 2º TRIMESTRE
• La movilidad fásica es escasa y unida a “estereotipias” de coordinación.
• El enderezamiento en decúbito prono esta alterado.
• El tono muscular está aumentado.
• Los reflejos musculares están exaltados:
• Reflejos de extensión: Talón palmar, Talón plantar, Suprapúbico y
Extensor cruzado positivos
• Reflejo de prensión: Palmar: muy positivo, con intensidad neonatal;
Plantar: disminuido o ausente de modo anormal.
• Reflejo de Galant: disminuido o ausente de modo anormal.
• Reacción de apoyo primitivo de las piernas, con estiramiento de las mismas al
apoyar los talones. Normal en el primer trimestre.
El desarrollo puede ser: Hemiparético, diparético, tetraparético.
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Extremidad SUPERIOR en la amenaza de espasticidad:
• En decúbito prono: Retraso de la función de enderezamiento con postura
anómala.
• En decúbito supino. No aparece la coordinación mano-mano. En lesiones
unilaterales, el miembro sano sí tiene coordinación mano-ojo-boca.
• Hipertonía de los pronadores.
• Reflejo de talón palmar +
• Reflejo de prensión palmar +
• Reacción de paracaidas al final del 2" trimestre: negativo en lesiones bilaterales.
En lesiones unilaterales, el miembro superior afecto exhibe menor extensión.
• En lesiones bilaterales NO se voltea a decúbito prono.
• En lesiones unilaterales, volteo por el lado afecto.
Extremidad INFERIOR en la amenaza de espasticidad
La postura y el movimiento es diferente en los futuros cuadros espásticos de:
hemiparesla, diparesla o tetraparesia.
Extremidad inferior en la amenaza de desarrollo HEMIPARÉTICO
• En decúbito supino: El miembro inferior afecto tiende a la extensión. El miembro
inferior sano va a la flexión.
• En decúbito prono: El miembro inferior afecto permanece en extensión y no
puede llevar la rodilla hacia delante.
• Hipertonia de los músculos extensores a la movilización pasiva.
• Los reflejos osteotendinosos (ROT) están exaltados.
• Los reflejos extensores son positivos: Talón plantar, extensor cruzado y
suprapúbico.
• El reflejo de Galant está disminuido o ausente en el lado afecto; presente en el
lado sano.
• El reflejo de prensión plantar está disminuido o abolido en el lado afecto.
Extremidad inferior en la amenaza de desarrollo DIPARÉTICO.
• En decúbito prono:
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En los niños que no tienen apoyo en los codos, las piernas estarán en flexión
y aducción.
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-
En los niños con apoyo en los codos, los piernas estarán en extensión y
aducción.
• En la reacción a la tracción:
-
Si la cabeza NO se flexiona --> las piernas van a la hiperabducción con
flexión o ligera extensión.
-
Si la cabeza se flexiona --> las piernas van a la extensión con aducción y
rotación interna.
• Los ROT están aumentados.
• Los R. extensores (supropúbico, cruzado, ... ) son
• El reflejo de prensión plantar está disminuido o ausente.
Extremidad inferior en la amenaza de desarrollo TETRAPARÉTTCO.
• Gran pobreza de movimientos en todos las extremidades.
• Mantienen todos las extremidades en flexión.
• Los mecanismos de enderezamiento a los 6 meses están aún a nivel del RN
alterado.
• Hipertonía de extremidades
• Lo ROT están aumentados.
• Los reflejos extensores (suprapúbico, cruzado, ... ) son positivos
• El reflejo de prensión plantar está disminuido o ausente.
AMENAZA DE ATETOSIS EN EL 2º TRIMESTRE
Se caracteriza por una estabilidad insuficiente en cualquier postura.
• En decúbito supino -> aparece tendencia al opistótonos y miembro inferior en
tijera.
• En decúbito prono --> permanece al nivel de RN, con posición asimétrica. Al
elevar la cabeza va al opistótonos.
• La movilidad fásica se realiza con movimientos en masa; el niño no puede realizar
movimientos de prensión dirigidos.
• El tono puede estar aumentado o disminuido.
• El reflejo de prensión palmar está disminuido o abolido.
• El reflejo de prensión plantar es muy positivo, con intensidad neonatal
• El reflejo de Galant es muy positivo
• La reacción de apoyo primitivo es positiva y tiende a pasar a marcha automática.
• Problemas de deglución en un gran porcentaje.
• Desviación de la mirado en sentido vertical alterada. Al mirar hacia arriba va al
opistótonos.
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SÍNDROME CEREBELOSO CONGÉNITO EN 2º TRIMESTRE
• Está encubierto en una situación de "hipotonía".
• En decúbito prono ninguno puede elevar la cabeza.
• En decúbito supino: el juego mano-mano apenas está presente. Sólo los
mentalmente menos afectados al final del 2º trimestre tienden a coger objetos.
• Casi todos tienen retraso mental.
• Los ROT son normales.
• Alteración en los movimientos oculares: Estrabismo convergente, oscilación de los
ojos.
• Dificultad en la toma de alimentos y facilidad para el vómito.
Para el diagnóstico diferencial con otros síndromes hipotónicos por afectación de 2ª
neurona o músculos (miopatías, atrofia muscular espinal) debe tenerse en cuenta
que en estos casos:
• Los ROT están ausentes.
• La debilidad muscular se encuentra en las zonas proximales de las extremidades
y en el tronco.
• Mentalmente suelen ser niños normales.
• El juego mano-mano y mano-boca-ojo, está desarrollado.
• Pueden volver la cabeza hacia un lado.
• No pueden voltearse desde decúbito supino a decúbito lateral.
- Resumen del Segundo trimestre -
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TERCER TRIMESTRE
Este trimestre se caracteriza por un rápido desarrollo de la motricidad fásica:
• Coordinación mano-boca-pie.
• “Prensión” con los pies.
• Desarrollo de la pinza.
• Desarrollo de las funciones de Masticación, Ecolalia silábica y Extrañamiento.
• Al final del 3º trimestre se consigue:
• Sedestación activa
• Gateo.
• Apoyo en pies.
Para desarrollar una motricidad fásica adecuada se precisa una postura estable, y
unos mecanismos de enderezamiento adecuados.
DESARROLLO DE LA ESPASTICIDAD EN EL 3º TRIMESTRE:
Hemiparesia Espástica Infantil:
• Postura estereotipada en el lado afecto por hipertonía de los grupos musculares.
• En decúbito supino: No se coge la pierna del lado afecto; dirige la mano a los
objetos de forma anómala.
• En decúbito prono: No le agrada. Se voltea de decúbito supino a decúbito lateral
sólo hacia el lado afecto.
• No puede sentarse solo. Si se le sienta, la espalda esta redondeada con descenso
del hombro afecto, hiperlordosis cervical e inclinación cefálica.
• Reflejo de prensión palmar:
Miembro afecto
Miembro sano
Reflejo de prensión palmar
+
-
Reflejo de prensión plantar
-
+
• Reacción a la suspensión axilar:
Miembro afecto
Miembro sano
Niño mentalmente normal
En Extensión rígida
En extensión
Niño mentalmente afectado
En Extensión rígida
En flexión
En Flexión
En flexión
Niño mentalmente muy afectado
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Diparesia Espástica
La mayor parte de diplejias son de carácter extensor; son las típicas de los
pretérminos afectos de leucomalacia periventricular.
Diparesia de tipo Extensor:
• En decúbito supino, tienen la piernas aducidas y con tendencia a extensión, con
pies en equino.
• En decúbito prono: pueden apoyarse en los codos; el miembro inferior está en
extensión y aducción. La Pelvis se flexiona
• El decúbito lateral es inestable.
• Sedestación: Espalda redonda; Piernas en flexión y abducción.
• Si se les pone de pie -> apoyan antepie (equino).
• Los movimientos de los miembros inferiores son estereotipados.
• Los reflejos extensores (suprapúbico, extensor cruzado,...) son positivos
• El reflejo de prensión plantar puede ser negativo
• El reflejo de Rossolimo se hace positivo
Diparesia de tipo flexor:
• En decúbito supino: al intentar coger un objeto extiende tónicamente los 2 brazos
hacia delante y alcanza el objeto con una mano. Las
piernas
permanecen
en
flexión.
• En decúbito prono: Apoyo en antebrazos con brazos retropulsados y las manos
desviadas hacia el lado ulnar. Los pies en pronaci6n (eversión).
Tetraparesia Espástica
• Los ROT están aumentados, a veces con Clonus
• Reflejo de Galant débilmente positivo o ausente.
• Reflejos extensores: Talón palmar y Talón plantar positivos.
• Prensión palmar muy positivo.
• Prensión plantar negativo
• El niño mentalmente normal fija antes la patología. Al querer coger algo, abre la
boca y un poco la mano, pero persiste pulgar aducido.
En los niños hipertónicos:
• En decúbito supino:Los brazos están retraídos, los codos flexionados, las manos
en puño y desviación lunar, las caderas y rodillas aún flexionadas y el pie en
eversión.
• En decúbito prono:Los brazos están retraídos, los codos flexionados, y la cabeza
hacia un lado.
En los niños hipotónicos:
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• En decúbito supino: Abducción de caderas, Rodillas flexionadas, Pies en equino.
• En decúbito prono: caderas en abducción.
DESARROLLO DE LA ATETOSIS EN EL 3º TRIMESTRE:
Se puede desarrollar desde un fondo hipotónico o hipertónico. Se caracteriza por:
• Ataques distónicos masivos.
• Movimientos fásicos con discinesias.
• En decúbito supino: la coordinación mano-mano no aparece, la coordinación
mano-boca-ojo -> se realiza de forma anómala, la coordinación mano-boca-píe ->
no se realiza.
• Al voltear de supino a prono utilizan opistótonos.
• NO puede mirar en sentido vertical (adopta opistótonos).
• Tiene problemas orofaciales importantes; no pueden masticar.
• El desarrollo del lenguaje verbal está afectado, influenciado por movimientos
incoordinados e hipoacusia (40%).
• Los ROT suelen ser normales.
• Los reflejos extensores son negativos
• El reflejo de Galant es muy positivo
SÍNDROME CEREBELOSO CONGÉNITO EN 3º TRIMESTRE:
La hipotonía es manifiesta, junto a alteración de movimientos oculares, sobretodo
movimientos oscilantes y estrabismo convergente alternante.
• En la prensión sobrepasa el objeto --> como primer signo de ataxia.
• Se voltean de supino a prono la mayoría.
• Aparece temblor del tronco, al intentar sentar al niño, en la reacción a la tracción
y en la reacción a la suspensión axilar.
DIPLEJIA ATONICA (SINDROME ATÓNICO – ASTASICO) EN 3º TRIMESTE
• Hipotonía, con gran afectación mental. Movilidad espontánea pobre (se agarra y
se chupa las manos). Tienden a desarrollar plagiocefalia posterior.
• En decúbito supino: Muslos abducidos en ángulo recto, resistencia a la aducción
pasiva del muslo.
• El decúbito prono NO les agrada.
• NO se voltean de supino a prono.
• Al sentarlos se pliegan sobre su vientre.
• ROT aumentados.
• En la Suspensión axilar -> M. Inf. Flexionados.
• En la P. paracaldas --> M. Sup. Flexionados.
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