clase practica virtual de ginecología del tema de Exposición distopia genital 2021 doctor Jorge Luis Ibáñez Tamara Expositor: Rocio Bendezú UPLA

1. • BENDEZU ESTEBAN ROCIO
DISTOPIA GENITAL

2. DEFINICIONES
DISTOPIA
(Griego Dys: malo – Topo:
lugar)
SITUACIÓN ANÓMALA O
DESPLAZAMIENTO DE UN
ÓRGANO - ECTOPIA
PROLAPSO
(Latín Prolapsus: deslizar
hacia delante)
CAÍDA, SALIDA O
PROCIDENCIA DE UNA ARTE
O TODA UNA VÍSCERA.
CONSTITUYE UNA VARIEDAD
DE HERNIA A TRAVÉS DEL
HIATO UROGENITAL.
Distopia o prolapso genital es el descenso, desplazamiento o protrusión
de los órganos pélvicos, a través de las paredes de la vagina como
consecuencia del fallo de las estructuras de soporte y sostén
DISTOPIA GENITAL

3. SUELO PELVICO
PISO
PELVICO
MUSCULAR
M.E.A
PUBORECTAL
PUBOCOXIGEO
ILIOCOXIGEO
ISQUIOCOXIGEO
FASCIAS
PARIETAL
VISCERAL

4. EPIDEMIOLOGIA
PROBLEMA DE SALUD QUE AFECTA A
MILLONES DE MUJERES EN EL MUNDO.
CONSTITUYE LA TERCERA INDICACIÓN MÁS
FRECUENTE PARA REALIZAR UNA
HISTERECTOMÍA.
CONSTITUYEN ALREDEDOR DE UN 30% DEL
TRABAJO QUIRÚRGICO DE UN
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA

5. FACTORES TRAUMATICOS
FACTORES DE RIESGO
EMBARAZO
PARTO
FXOBSTETRICOS: MACROSOMIA, SEGUNDA ETAPA DEL PARTO, EPISIOTOMÍA, LACERACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL,
ANALGESIA EPIDURAL, FORCEPS, USO DE OXITOCINA.
TRAUMAS DIRECTOS (AGRESIÓN, ACCIDENTE)
TRAUMAS INDIRECTOS (FRACTURA DE PELVIS)

6. FACTORES PREDISPONENTES
MAL ESTADO DE NUTRICIÓN
LEVANTAR GRANDES PESOS
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
CRÓNICOS
LA OBESIDAD
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO

7. FACTORES HORMONALES (CLIMANTERIO)
AUMENTAN LA LORDOSIS LUMBAR Y LA CIFOSIS DORSAL POR RELAJACIÓN DE LOS MÚSCULOS
EXTENSORES DE LA COLUMNA
DISMINUYE LA DIVISIÓN CELULAR QUE REDUCE Y ADELGAZA LOS LIGAMENTOS, LAS
FASCIAS Y MÚSCULOS RESPONSABLES
LAS ARTERIAS VAN OBSTRUYÉNDOSE POR CALCIFICACIÓN Y LA IRRIGACIÓN DEL MÚSCULO
FASCIAL DISMINUYE
TENDENCIA A OBESIDAD AUMENTA PRESIÓN INTRABDOMINAL

8. FORMAS CLINICAS
HISTEROCELE
• PROLAPSO UTERINO
RECTOCELE
• HERNIA DEL RECTO EN LA PARED VAGINAL POSTERIOR (COLPOCELE
POSTERIOR).
ENTEROCELE
• (DOUGLASCELE O ELITROCELE) : PARECIDO AL RECTOCELE, PERO DE
SITUACIÓN MÁS ALTA EN PARED VAGINAL POSTERIOR. SE HERNIA EL
FONDO DE SACO DE DOUGLAS.
CISTOCELE
• DESCENSO DE LA VEJIGA EN LA PARED VAGINAL ANTERIOR (COLPOCELE
ANTERIOR).
URETROCELE.
PROLAPSO DE
MUÑÓN VAGINAL
• EVERSIÓN COMPLETA DE LA VAGINA EN UNA PACIENTE
HISTERECTOMIZADA

9. PLANOS DE LANCEY

10. CISTOCELE URETROCELE
CISTO-
URETROCELE
ENTEROCELE RECTOCELE HISTEROCELE
Uretrocele
Cistocele
Enterocele
Rectocele
Desgarro
perineal crónico
U
C
E
R
D
Anterior
H Histerocele
Superior
Posterior
U
C
D
H
R
D
00 - 00 - 00
UC - HE - RD
CLASIFICACION BADEN

12. CLASIFICACION POP-Q

13. CLASIFICACION POP-Q
−(TLV-2) +(TLV-2)
IV
I
0
−1 0
II
III
+1

14. ESTADIOI
IAa
ESTADIOI
I
IBa

15. ESTADIOI
IC
ESTAD
IO IVC

16. DIAGNOSTICO
SINTOMAS INCONTINENCIA
URINARIA DE
ESFUERZO
SENSACIÓN DE CUERPO
EXTRAÑO EN LA VULVA
SENSACIÓN DE VAGINA
ABIERTA
INCONTINENCIA FECAL
LEUCORREA
• INSTRUMENTOS

17. DIAGNOSTICO

19. Importante: Evaluar el estado general de la paciente y
su deambulación.
Exploración de todo el abdomen es fundamental,
con el fin de no pasar por alto patología del
abdomen superior.
La inspección genital permitirá detectar lesiones
cutáneas asociadas a la incontinencia de orina o anal,
además de fístulas o cicatrices relacionadas a atención
de partos o de cirugías reconstructivas previas.
EXAMEN CLINICO

20. ANTES DE INTRODUCIR UN ESPÉCULO EN LA
VAGINA, SE DEBE SOLICITAR A LA PACIENTE
REALIZAR UN PUJO Y LOGRAR UN VALSALVA
MÁXIMO.
Si en la posición de litotomía no se logra
reproducir los síntomas y signos que la paciente
refiere, se recomienda el reexaminar a la
paciente de pie.
Antes de evaluar el grado de descenso de las
paredes vaginales y órganos pélvicos, se debe
inspeccionar el cuello uterino y tomar la
citología cervical correspondiente.
EXAMEN CLINICO

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TUMORES BENIGNOS (PÓLIPOS, QUISTES DE
GARTNER, ETC.)
TUMORES MALIGNOS DE LOS TRAMOS
GENITALES INFERIORES
TAMBIÉN CABE DIFERENCIAR LA DISTOPIA DE LA
ELONGACIÓN CERVICAL SIMPLE

22. Mujer de 58 años presenta tumoración que protruye por genitales. Al
examen: Longitud total de la vagina: 7cm, punto Ba: +1. Según Clasificación
de Prolapso de Órganos Pélvicos (POPQ). ¿Cuál es el estadío de la distopia
genital?
a) II
b) I
c) III
d) IV
e) V
CASOS CLÍNICOS:
−(TLV-2) +(TLV-2)
IV
I
0
−1 0
II
III
+1
GRADOS DE PROLAPSO GENITAL :
 GRADO 0 SIN PROLAPSO
 GRADO I A MÁS DE - 1 CM.
 GRADO II ENTRE -1 Y +1 CM.
 GRADO III A MÁS DE 1 CM.
 GRADO IV PROCIDENCIA GENITAL

23. Multípara de 40 años de edad. Consulta por “sensación de bulto en
genitales” que se presenta cuando hace esfuerzos físicos. Al examen se
observa protrusión de pared vaginal anterior y posterior que sobrepasa el
introito ¿Cuál es el diagnóstico?
a) Uretrocele
b) Histerocele
c) Cistouretrocele
d) Enterocele
e) Cistorectocele

24. Mujer de 55 años con tumoración que protruye por genitales externos. Al
examen tiene una Longitud de vagina: 7cm, el punto Ba es +6. Según
POPQ. ¿Cuál es el grado de distopia genital?
a) III
b) I
c) IV
d) II
e) V

25. ¿A qué etapa corresponde los siguientes hallazgos en el sistema POPQ: Ba:
+5 y LTV (Longitud total vaginal) igual a 7cm?
a) Etapa III
b) Etapa 0
c) Etapa IV
d) Etapa II
e) Etapa I