El documento describe un caso clínico de una paciente de 62 años con prolapso uterino de 15 años de evolución. Explica que el prolapso uterino ocurre cuando los músculos y tejidos que sostienen el útero se debilitan, generalmente como resultado de partos múltiples. Describe las clasificaciones, síntomas, exámenes físicos y tratamientos quirúrgicos para el prolapso uterino, incluida la colporrafia anterior, promontofijación y pesarios vaginales.

1. “PROLAPSO UTERINO”Integrantes:Alonso Aboytes #66Karen Guzmán #45Nayeli Molina #46Víctor Rivera #52Lety Velázquez #48Luis Villanueva #47

2. - Caso clínico- Paciente femenina de 62 años, ama de casa, viuda, que acude a consulta refiriendo disuria terminal, polaquiuria, prurito vaginal, desde hace 2 meses, y sensación de cuerpo extraño, que le causa dificultad para deambular, con una evolución de 15 años. Menarca: 10 años, Ritmo: 30x6, Menopausia: 52 años, IVSA: 13 años, Gestas: 10, P: 9, A: 1, C: 0, DOC negado. FUP: 1974. APP: Diabética tipo II tratada con glibenclamida. APNP : Tab (-), Alc (-)

3. Exploracion física: TA: 110/70 FC: 70 X’ FR: 16X’ Temp: 36.7°CPaciente femenino consiente, cooperadora, de edad aparente mayor a la real, con mucosas secas, cuello sin adenopatias, RsCs rítmicos sin fenómenos agregados, CsPs limpios bien ventilados. Abdomen blando, depresible, con diástasis de rectos, dolor a la palpación superficial de hipogastrio.Exploración ginecológica

5. DefiniciónÓrgano genital sin elementos de sostén apropiados, cae de su posición intrapelvica y protruye hacia el canal vaginal y la vulvaDefiniciónEl prolapso genital femenino es una las alteraciones más frecuentes de encontrar secundarias a la disfunción del piso pélvico que acompañan al ser humano desde siempre, el primer reporte del que se tiene conocimiento data del año 1500 AC en el papiro de Ebers, luego Hipócrates describe su tratamiento en el año 400 AC, constituyéndose en la primera indicación de histerectomía en la historia de la medicina.-Etiología y Epidemiologia-

6. Etiología El útero se sostiene en su posición en la pelvis por: músculos

7. ligamentos especiales

8. otros tejidos.

9. El útero cae dentro de la cavidad vaginal (prolapso) cuando estos músculos y tejidos conectivos se debilitan.

10. Este soporte puede verse Debilitado por:

11. Partos

12. Traumas

13. Valsalva

14. Envejecimiento (baja de estrogenos)

15. Epidemiología3 a 6% población desarrollará prolapso severo en algún momento de su vidaSwift SE. CurrOpinObstetGynecol,

16. EpidemiologíaPresente en el 50% de las multíparas

17. El 10-20% requiere tratamiento

18. 1 de cada 10 mujeres a los 80 años ha sido operada por prolapso

19. 30% de las operadas requiere una segunda intervenciónEpidemiologíaProlapso clínicamente relevante aumenta con la paridadNulípara 14.6% 1 a 3 partos 48%4 o más partos 71.2%

20. Casi 60 millones de mujeres en el mundo padecen algún factor de riesgo para desarrollar un prolapso de órganos pélvicos. Más de 1 billón de mujeres se encuentra en periodo posmenopáusico sin atención en el mundo. El prolapso no se ha catalogado como una enfermedad sino como una alteración propia del tejido de sostén de los órganos.

21. Fisiopatología

22. Disfunción del Diafragma Pelviano La disfunción del diafragma pelviano es atribuida a la lesión anatómica y/o funcional de los elementos que lo conforman (musculares, fascias y ligamentos), Disfunción frecuentemente observada en al practica Toco ginecológica, Disfunción esfinteriana (uretra - ano) y/o reservorio (vejiga).

23. Clasificación de la lesión anatómica del diafragma pelvianoAlteración del compartimiento anterior o defecto anterior Alteración del compartimiento central o defecto centralAlteración del compartimiento posterior o defecto posterior

24. ClínicaAsintomático

25. Cuando el prolapso no supera el introito

26. Síntomas (sin relación directa con la ubicación)

27. Síntomas Urinarios

28. IO Esfuerzo hasta 80%

29. IO mixta hasta 70%

30. Retención urinaria (grandes cistoceles)  puede enmascarar IOE

31. Síntomas Defecatorios

32. Incontinencia Fecal  10 – 30%

33. Constipación  6-67%ClínicaDisfunción SexualPuede ocurrir con prolapsos de cualquier compartimientodispareuniaMecánicosPresión/pesantez pélvica o protrusión de tejido desde la vagina  Aumenta durante el día y disminuye con el decúbitoNecesidad de reducción manual para orinar, defecarSangramiento vaginal (por irritación mucosa)

34. Examen FísicoDe pie y en posición de litotomía.Reposo y valsalva, vejiga llena.Prueba de Marshall-MarchettiEspeculoscopía (con una sola hoja si es posible).

35. Examen FísicoEvaluar descenso de estructuras involucradas.Pared anterior, posterior y laterales, cúpula y fórnix.Coexistencia de incontinenciasEvaluar IOE e hipermotilidad vesical (Q-Tip Test)

36. -Clasificación-

38. Diagnostico

39. DiagnósticoExploración Física

40. Historia Clínica

41. US pélvico o transvaginal

42. MRI / TACDIFERENCIALES