Extracción de anillos, indicaciones, contraindicaciones, técnicas y complicaciones.

1. Extracción
de Anillos
CÁTEDRA DE CIRUGÍA
Melanie Mendoza
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina

2. Contenido
Tópicos
Técnica del lubricante
Técnica De oruga
Técnica de cuerdas
Técnica del guante
Técnica cortadora de anillo
Técnica pinzas de sujeción
Introducción
Anatomía y Patofisiología
Indicaciones
Contraindicaciones
Equipo e instrumentos
Técnicas
Complicaciones

3. Extracción de anillo
La necesidad de remover un anillo es común en el departamento de
emergencias, el paciente llega inicialmente diciendo que no puede
remover el anillo por sus propios medios
Presenta síntomas como enrojecimiento, hinchazón, trauma, infecciones,
quemazón, reacciones alérgicas.
El aumento de volumen puede progresar rápido desarrollándose en una
banda constrictiva y compromete el flujo vascular de los dígitos
La meta es remover el anillo en un tiempo y manera que no cause lesiones
adicionales.
Introducción

4. Del 2do al 4to dedo se irrigan por 4 vasos: arteria palmar radial digital,
arteria ulnar palmar digital, arteria dorsal radial digital, arteria dorsal
ulnar digital.
El pulgar se irriga por dorsalis pollicis and princeps pollicis arteries.
Cuando el digito es comprimido por periodo prolongado, que actúa
como torniquete, el retorno venoso es impedido, en teoría la hinchazón
eventualmente impide que la arteria irrigue el dígito.
Necrosis ocurre si el anillo no es removido, predispone a infecciones
como celulitis, tenosinovitis, y osteomielitis. En casos severos, la
viabilidad del dígito es comprometida.
Anatomía y Patofisiología

5. Indicaciones
Anillo son removidos para prevenir isquemia
digital. Se debe remover un anillo si hay
signos de compromiso neurovascular como:
disminución de llenado capilar
disminución de onda de pulso o de saturación de
oxígeno
hay presencia de petequias
palidez
parestesia
disminución en la sensibilidad y que el paciente se
queje de dolor.
Infecciones del miembro superior

6. CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones absolutas para quitarse un anillo.
Es importante tener en cuenta que ciertas técnicas pueden ser más
aplicables que otras, dependiendo del paciente individual.

7. Equipo e Instrumentos
Bloque metacarpiano
• Solución de povidona yodada o clorhexidina,
o un hisopo con alcohol isopropílico
• Jeringa de 3 ml
• Aguja de calibre 25 o 27, 1 pulgada de largo
• 3 a 5 ml de solución anestésica local
sin epinefrina
Técnica de la goma elástica
• Banda de goma de 3 a 4 mm de ancho
• Lubricante (K-Yjelly, Surgilube, vaselina,
mineraloil o jabón líquido)
Técnicas de lubricantes y Caterpillar
• Lubricante (K-Yjelly, Surgilube, vaselina, mineraloil o jabón líquido)
Técnica de cuerdas
• Cuerda (sutura de seda 1-0, hilo umbilical de algodón, cinta traqueal,
drenaje de Penrose o torniquete intravenoso)
• Mosquitohemostato

8. Equipo e Instrumentos
Técnica del guante
• Guantes de goma
• Lubricante (K-Yjelly, Surgilube,
vaselina, mineraloil o jabón líquido)
• Mosquitohemostato • Tijeras
Técnica de pinzas de sujeción
• Alicates de agarre medianos
Suministros varios
• Agua congelada
• Drenaje de Penrose o
torniquete intravenoso
• Lavabo o bolsa con cierre
hermético para agua helada
Técnica del cortador de anillos
• Cortador de anillos, operado manualmente o con batería
• Steinmanpincutterifaringcutterno está disponible
• Dos pinzas hemostáticas grandes o portaagujas
• Alicates (opcional)

9. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Posición semicostada
Coloque al paciente sentado en
posición vertical o en una posición
semisecostada. Coloque su mano
sobre una mesa de operaciones junto
a la cama.
Reducir edema
Indique al paciente que eleve la mano
o el pie afectado para reducir el
edema antes de cualquier intento de
extracción del anillo
Reducir más la hinchazón
Se puede envolver un drenaje de
Penrose, un trozo de esparadrapo, una
gasa o una venda elástica alrededor
del dedo, de distal a proximal, para
reducir aún más la hinchazón.

10. 1 Sustancias
K-Y jelly
Surgilube
Petrolatum
Aceite mineral, jabón líquido
TECNICA DE LUBRICANTE

11. Técnica de Oruga
Aplique generosamente un lubricante en el dedo (A)
Deslice el anillo hacia abajo por la falange proximal y justo
proximal a la articulación PIP.
Aplique y mantenga presión hacia arriba en la parte inferior del
anillo (B)
Simultáneamente, balancee la parte superior del anillo
distalmente. (C)
Tire de la parte superior del anillo sobre la articulación PIP.
Aplique y mantenga presión hacia abajo en la parte superior del
anillo (D)
Simultáneamente, mueva la parte inferior del anillo distalmente
para liberarlo (E)
Retire el anillo del dedo. Este "movimiento de oruga" permite
que el anillo avance lentamente en sentido distal y se retire.
Esta técnica descrita recientemente es útil porque no requiere
materiales adicionales además de lubricante

12. Técnica de Cuerdas
Consiste en utilizar una “cuerda” para
comprimir el tejido edematoso, desangrar el
dedo y luego facilitar el paso del anillo
sobre la articulación PIP. Debe evitarse si el
paciente tiene una laceración del dedo
asociada, una fractura del dedo o un anillo
incrustado
A Se pasa una cuerda entre el anillo y el
dedo. La cuerda distal al anillo se enrolla
firmemente alrededor del dedo
B se continúa distalmente hasta el nivel
justo debajo de la articulación PIP.

13. C. El hilo proximal al anillo se desenrolla
lentamente y mueve el anillo distalmente.
D. Cuando el anillo pasa por la articulación PIP,
generalmente se desprende sin esfuerzo.
r
Técnica de Cuerdas

14. Una banda de goma de 3 a 4 mm de ancho, que
se usa para aplicar tracción en el anillo para
facilitar su paso sobre la articulación PIP.
(A/B) Lubrique el dedo abundantemente. Pase la
goma elástica por debajo del anillo con una
pinza hemostática.
(C) Coloque la banda elástica de modo que haya
longitudes iguales en cada lado del anillo
Técnica de Goma Elástica
Tire de los lazos de la goma elástica en sentido distal y, al mismo tiempo, los mueva de
forma circunferencial entre el anillo y el dedo .
(D) Inserte un dedo a través de ambos lazos de la banda elástica.

15. Técnica de Guante
Se ha recomendado el uso de esta técnica en pacientes
con lesión de tejido blando subyacente en el dedo.
El dedo del guante proporciona una compresión suave,
actúa como una barrera para proteger el tejido blando
dañado y proporciona un "borde de ataque" para guiar el
anillo sobre los tejidos dañados.
A. El dedo que coincide con aquel en el que está alojado
el anillo se corta de un guante B. El cilindro de látex se coloca en el dedo. Los bordes
proximales del cilindro se tiran hacia abajo y próximos al anillo usando una pinza
hemostática C. Los bordes proximales del cilindro de látex se tiran lentamente hacia
distal para sacar el anillo del dedo.

16. Técnica de Cortadora de Anillo
El método definitivo para quitar el anillo es cortar
el anillo. El anillo debe cortarse si el paciente
presenta una lesión subyacente, hinchazón
intensa, un anillo incrustado o atrapamiento con
elementos que no sean de joyería. Cortar un
anillo es generalmente rápido y seguro. Se puede
utilizar un cortador de anillos para cortar anillos
de oro, plástico, platino, plata, acero inoxidable y
titanio.

17. Técnica de Cortadora de Anillo
El anillo se puede apretar con un destornillador de aguja pesado, pinzas hemostáticas
para facilitar el paso del protector de dedos . Baje la cuchilla de corte sobre el anillo.
Gire la llave para girar la hoja mientras mantiene la presión sobre el anillo. Continúe
girando la llave de giro hasta que la hoja corte completamente el anillo.

18. Muchos anillos no se pueden quitar con las técnicas descritas anteriormente.
Un alicate de sujeción de tamaño mediano suele ser apropiado para la mayoría de los
tamaños de anillos.
Abra las mordazas de los alicates de sujeción. Ajustar el apriete el tornillo de modo
que las mordazas cerradas de las mordazas encajen sobre el anillo.
Cierre y sujete el tornillo de banco de modo que las mordazas se cierren ligeramente
sobre el anillo.
Técnica de Pinzas de Sujeción

19. Suelte las mordazas, gire el tornillo de apriete un cuarto de vuelta y vuelva a colocar
las mordazas en el anillo. Continúe este proceso de liberar las mordazas, girando el
tornillo de apriete un cuarto de vuelta y volviendo a colocar las mordazas en
diferentes lugares del anillo cada vez hasta que escuche un crujido.
Continúe con este proceso de apretar las mordazas y recuperar diferentes áreas del
anillo hasta que el anillo se rompa en pedazos y se caiga.
Técnica de Pinzas de Sujeción

20. Complicaciones
Las complicaciones directas incluyen
lesión secundaria a tejidos blandos, estructuras
vasculares y nervios y formación de granulomas.
Esto puede deberse al paso de objetos e
instrumentos por debajo de un anillo
extremadamente apretado o de instrumentos
utilizados incorrectamente para quitar el anillo.
Pérdida del dígito en caso de que haya isquemia
prolongada

21. Bibliografía
Chapter 101. ring removal. Reichman E.F.(Ed.), (2013). Emergency Medicine
Procedures, 2e. McGraw Hill.
https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=683&sectionid=45343743

22. GRACIAS