Procederes básicos de suturas.

1.  Técnicas y Tipos de Suturas
 Tipos de Agujas y Porta-agujas
 Tipos de Hilos de Sutura
 Rol del asistente quirúrgico en la sutura

2. INTRODUCCION
 Toda herida grande (extensa o profunda o ambas)
debe ser cerrada, mediante la aproximación y sujeción
de sus bordes.
 Al cerrar la herida obtendremos para el paciente
muchos beneficios, como por ejemplo, la herida
cicatrizará más rápido y tendrá mucho menor riesgo
de infección, pero tenemos que tener en cuenta que
una mala técnica de sutura puede acarrearnos un sin
número de inconvenientes tanto para el médico como
para el paciente, como malos efectos estéticos,
hemorragias, infecciones y necrosis, por lo que
debemos ser muy cuidadosos y saber lo que hacemos.

3. OBJETIVOS
 General
 Obtener conocimientos básicos que deben de ser conocidos
por todo buen profesional de la salud sobre un procedimiento
muy importante y común de realizar como lo es el suturar
heridas.
 Específicos
 Conocer Técnicas para realizar los diferentes Tipos de Suturas
 Conocer los Tipos de Agujas y Porta-agujas
 Aprender a diferencias los Tipos de Hilos de Sutura
 Describir cuál es el Rol del asistente quirúrgico en la sutura

4. Definición Sutura
 Sutura es cualquier hilo de material y uso médico
utilizado para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar los tejidos. De este modo, se protege la
herida de agresiones externas, se aproximan los
bordes haciendo la re-epitelización más sencilla y
mejorando el aspecto estético de la cicatriz.
 Las suturas son fáciles de realizar, y el material se
encuentra disponible en cualquier centro, así que es
una técnica que todo personal de la salud debe
conocer.

5. Material Necesario
 Pinza de Disección: Usada para separar y sostener el
tejido que estamos suturando, puede ser con dientes si el
tejido es fuerte, resistente y necesitamos sostenerlo con
mucha firmeza o sin dientes cuando el tejido es muy
delicado y debemos tener el cuidado de no dañarlo
 Tijeras: Rectas para cortar hilos y curvas para cortar
tejido
 Pinza de Hemostasia Tipo Mosquito: Es la pinza
Hemostática más pequeña y se una para la hemostasia de
vasos sanguíneos superficiales.

7.  Porta-agujas: Se usa para tomar y sostener agujas
quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas
hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y
firmes para asir una aguja, sin dañar el material de sutura.
El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el
tamaño de la aguja.

8.  Agujas de sutura: Usadas para abrir paso sobre
los tejidos y guiar el hilo para realizar la sutura
quirúrgica.
Partes de una aguja de Sutura
Punta
Mandrín
Cuerpo

9.  Tipos de agujas
 Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas,
desechables o reutilizables. En cesárea se utiliza la aguja
curva que permite pasar por debajo de la superficie del
tejido y retirar a medida que aparece su punta. Se
clasifican:
 Según incorporación o no del hilo en la aguja
 Traumáticas: aquellas suturas en las que el hilo no lleva
incorporada la aguja y hay que añadírsela en el momento
de la sutura.
 Atraumáticas: aquellas suturas que si tienen incorporada
la aguja.

10.  Según la Punta

11.  Hilos de suturas: Usados para la aproximar
los bordes de la herida con el objetivo de
mejorar y facilitar la cicatrización del tejido.
Existen numerosos tipos de hilos y la elección
del material a usar depende de las
características individuales del hilo, ubicación
y tipo de la sutura, edad, estado del paciente y
experiencia y preferencia del cirujano.

12. Tipos de Hilos
 Según su origen:
 De Origen Natural:
 Origen animal:
 Catgut.
 Seda.
 Crin de florencia.
 Origen vegetal:
 Lino.
 Algodón.
 Origen mineral:
 Acero.
 Plata.
 De origen Sintético:
 Poliamidas.
 Poliesteres.
 Polidioxanona.
 Ácido poliglicolico.
 Poliglactin 910.
 Polipropileno.
 Polietileno.

13.  Según su comportamiento dentro de los
tejidos:
 Suturas Absorbibles
 Catgut
 Ácido Poliglicólico (Dexon)
 Poligliconate (Maxon)
 Poliglecaprone 25
 Poliglactina 910 (Vicryl)
 Suturas No Absorbibles
 Seda
 Nylon
 Algodón
 Poliéster (Mersilene)
 Polipropilene (Prolene)
 Polibustester (Novafyl)

14. Tipos y Técnicas de Sutura

15. Nudo Simple

16. Sutura Discontinua
 Indicaciones: Laceraciones, para reaproximación
de bordes. En zonas de tensión, supraarticulares.
 Contraindicaciones: heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.

17. Técnica

18. Sutura Continua
 Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas. En
zonas que no están sometidas a tensión. Zonas
donde la estética es primordial (la forma
continua intradérmica).
 Contraindicaciones: heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.

19. Técnica

20. Punto de Colchonero
 Indicaciones: Zonas de mucha tensión. La
variante vertical permite, en la misma
operación, suturar varios planos de la herida
con el mismo material. La variante horizontal,
está indicada en pieles gruesas, sometidas a
tensión, como palmas o plantas.
 Contraindicaciones: Heridas sucias, con
signos de infección, necrosis, mala
vascularización.

21. Técnica Vertical

22. Técnica Horizontal

23. Sutura Intradérmica
 Indicaciones: Heridas profundas donde tanto la
dermis como la hipodermis deben ser unidas.
 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización. No
se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya
que se produciría isquemia de los márgenes y
una antiestética cicatriz.

24. Técnica

25. Laceración del cuero cabelludo
 Indicaciones: Se recomienda el uso de grapas,
para las laceraciones lineales simples. Para las
complicadas, melladas, se puede requerir el uso
de cierre tipo colchonero, continua, etc.
 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.
Las grapas pueden actuar como artefacto para
la realización de un TC o una RNM.

26. Técnica
 Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de
modo que esta quede al descubierto. Debe hacerse esto
después de limpiar la zona, pero antes de anestesiar y
desinfectarla. Con las pinzas se juntan los bordes de la
herida justo por encima de donde vamos a iniciar la
sutura, delante de la grapadora. Así conseguimos que
las grapas aproximen los bordes.

27. Sutura de esquina
 Indicaciones: Heridas con formaciones
triangulares, melladas, con esquinas débiles
difíciles de reparar.
 Contraindicaciones: Escasez de tejido bajo la
dermis en esquina. Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.

28. Técnica
 Se introduce la aguja a través de la
dermis por el lado contrario al
colgajo, a unos 0,5 cm de la
esquina de la herida. La aguja
pasara por la hipodermis de la
esquina del colgajo, y atraviesa la
herida hasta salir por la dermis del
lado opuesto al punto de entrada.
Así, los dos cabos salen al exterior
de la herida por la zona opuesta al
colgajo, y es aquí donde se realiza
el nudo habitual. En el resto de la
herida se usan los puntos
discontinuos habituales u otros
según se decida.

29. Cierre en V-Y
 Indicaciones: Cierre de una herida en forma de
V (triangular) con pérdida de tejido o márgenes
no viables, en el colgajo.
 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.

30. Técnica
 Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el
bisturí y traccionando con una pinza el extremo del
colgajo. Se colocan puntos simples en el extremo de la
Y formada, creando de este modo una nueva esquina
pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un
punto de esquina (ya comentado). Y puntos simples
para terminar de cerrar.

31. Reparación de las
"Orejas de perro"
 Indicaciones: Cuando, tras la sutura, uno de los
bordes queda más largo que el otro, dejando una
deformidad en forma de mamelón terminal. En
las laceraciones curvilíneas.
 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.

32. Técnica
 Es necesario resecar el mamelón. Se hace el trazado de la
incisión en una vertiente, después de ponerla ligeramente tensa
con las pinzas, o con un separador, siguiendo la dirección de la
cicatriz. Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta,
también con la misma dirección que la cicatriz, paralela a la
anterior. Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin
deformidad. Se termina la sutura con los puntos habituales.

33. Errores más frecuentes durante
una sutura
 • Incorrecta asepsia durante el
proceso.
 • Pinchazos accidentales por no
mantener controlada la aguja.

34. Complicaciones de la sutura
 Hemorragia intra-postoperatoria
 Infección
 Necrosis
 Hiperpigmentación
 Cicatriz hipertrófica
 Cicatriz queloidea

35. Características de una Buena
Sutura
 Que sea estéril.
 Que posea una elevada resistencia a la tracción (que no se
rompa)
 Que sea flexible, con lo que facilita la manipulación y la
realización de nudos, además de ofrecer más seguridad,
pues hay menos riesgo de que se deshagan.
 Que tenga un calibre pequeño.
 No debe ser toxica ni alergénica, como tampoco sus
productos de degradación en caso de ser absorbible.
 Debe de ser eficiente, con buena relación calidad/precio, y
por tanto tener el menor coste económico posible.

36. Retirar Puntos
 El tiempo para la retirada de los puntos depende
del lugar donde está la herida y del tipo de
hilo/material empleado:
 Cuero cabelludo: grapas 8-10 días.
 Cuello-cara: hilo fino de 4:0 4-6 días.
 Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 8-10
días.

37. Rol del Asistente Quirúrgico
 El Asistente Quirúrgico debe
ser ágil y preciso a la hora de
cortar los cabos de la sutura
 Debe de conocer los
diferentes tipos de sutura e
hilos de suturas y saber cuál
es el más indicado en
determinada, según el área en
que se esté realizando la
operación
 Debe saber voltear y guardar
la tijera mientras no la esté
ocupando, para realizar sus
otras funciones como limpiar
con gasas el área quirúrgica,
usar el aspirador, separar, etc.

38. Conclusión
 Una Sutura es cualquier hilo de material y uso médico
utilizado para aproximar los bordes de una herida para
protegerla de agresiones externas y mejorar la
cicatrización. Debemos tener en cuenta que una buena
sutura traerá resultados favorables tanto para el paciente
como para el médico, pero que una mala sutura nos puede
costar caro a ambas partes, por lo que debemos conocer
bien todos los aspectos básicos antes de realizar una
sutura, como por ejemplo los materiales a usar (porta-
agujas, pinzas de disección, aguja de sutura, hilo, etc.) y
las diferentes técnicas de sutura.