Este documento define la eyaculación precoz y discute sus categorías, epidemiología, impacto, fisiopatología, evaluación y tratamientos. Define la eyaculación precoz como la falta de habilidad para retrasar la eyaculación, resultando en eyaculación dentro de un minuto de la penetración en la mayoría de los intentos sexuales. Discute tratamientos como terapias de comportamiento sexual, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, dapoxetina, tramadol y agentes tópicos.

1. Eyaculación Precoz
Cesar Valentín Ignacio Morales

2. Coordinación de Eyaculación

3. Definición EP
• Sinonimia:
– Eyaculación rápida.
– Eyaculación prematura.
– Eyaculación precoz.

4. Definición EP
• Históricamente hay varias definiciones:
– Masters & Johnson: falta en control de eyaculación
para un tiempo adecuado en relación sexual. O para
satisfacer a la pareja en el 50% de los intentos de
coito.
– American Psychiatric Association, DSM-IV, 2000:
Persistente o eyaculación recurrente con la minima
estimulación sexual, antes o poco después de la
penetración.

5. Definición EP
– American Urological Association, J Urol 2004:
Eyaculación ocurre antes de lo deseado.
Antes o poco despues de la penetracion.
– World Health Organization, 2004: Inhabilidad
para retrazar la eyaculación, suficiente para
disfrutar el hacer el amor. La eyaculación es
antes o poco después de iniciada la relación
sexual (15 segundos).

6. Definición EP
• En un panel de consenso de la
International Society for Sexual Medicine,
2008.
– La eyaculación dentro de un minuto, no
habilidad en retrazar la eyaculación, en todas
o casi todas la penetraciones vaginales. Con
consecuencias negativas personales.

7. Categorías de EP
• De por vida.
• Adquirida.
• Variante natural.
• Disfunción parecida a eyaculación precoz.

8. Categorías de EP
• De por vida:
– En todos o casi todos los intentos.
– Con o casi todas las mujeres.
– En la mayoría de los casos es dentro del 1er minuto.
– Constante durante toda la vida.
– Puede haber falta en control de eyaculación.

9. Categorías de EP
• Adquirida:
– A partir de cierto punto en la vida.
– Eyaculación normal previo al PA.
– Frecuentemente se identifica la causa orgánica o
psicológica.
– Falta en habilidad para controlar eyaculación.

10. Categorías de EP
• Variable natural.
– Una eyaculación rápida, inconsistente a
irregular.
– Falta de habilidad en control de eyaculación.

11. Categorías de EP
• Disfunción parecida a eyaculación precoz:
– Percepción subjetiva de eyaculación precoz.
– Latencia eyaculatoria intravaginal en rango normal.
– Preocupación por imaginar y pobre control de EP.
– No se explica por otro desorden mental.

12. Epidemiología
• Promedio para eyaculación fue de 7 a 14
minutos, en el Multicountry Concept Evaluation
and Assessment of PE. Geografico dependente:
– Alemanes 7 minutos.
– Estados Unidos 14 minutos.
– Italia, Francia e Inglaterra 10 minutos.

13. Impacto EP
• Afecta emocional y relación personal.
– Situación embarazosa.
– Inferioridad.
– Ansiedad.
– Egoista.

14. Fisiopatología EP
• Vía común en la génesis de la EP es la
hiposensibilidad a los receptores 5HT2C.
• Hipersencibilidad de receptores 5HT1A.
– Investigación con ISRS.
• Factores genéticos.
• Causas psicológicas.
• Alteraciones hormonales.
• Cambios en sensibilidad de pene.
• Prostatitis crónica.

15. Factores Genéticos
• Polimorfismos en transportadores de 5HT.
– Permite su recaptura de la sinapsis.
– Blanco de medicamentos ISRS.
• Alta afinidad por serotonina.
• Duración, disponibilidad y capacidad de sinapsis.

16. Factores Psicológicos
• Después de décadas de discusión acerca
de los factores psicológicos, aun no hay
evidencia definitiva en ese aspecto.

17. Alteraciones Hormonales
• No completamente entendido.
– Principalmente implicadas:
• Hormonas tiroideas.
• Androgenos.

18. Sensibilidad en Pene
• Circuncidados.
• Función eréctil.

19. Prostatitis Crónica
• Patología prevalente en esta poblacion.
• Estudios control, 46 pacientes presentaba
prostatitis frente 30 voluntarios sanos.
• El mecanismo no esta claro.
• Afecta el 30%, mas común en pacientes mas
jovenes.

20. Evaluación del Paciente
• 80% se obtendrá de interrogatorio dirigido.
• Se debe basar según la AUA:
– Duración y frecuencia de la EP.
– El numero de veces, alguien especial o todos los
encuentros.
– Grado en que en estimulo sexual tiene causa.
– Naturaleza y frecuencia (masturbación, relación)

21. Evaluación del Paciente
• Pacientes con EP de por vida, solo tratable no
curable.
• Definir el tiempo de eyaculación, casos 3
minutos, referencia a ayuda psicológica.
• Definir control bueno, leve o pobre sobre la
eyaculación.
– Buen control no se debe indicar tratamiento.
– 5 minutos o mas, pobre control, tratamiento
farmacológico y ayuda sicológica.

22. Evaluación del Paciente
• Investigar impacto en su relación:
– Poco impacto y poca molestia, no tratamiento
inicial.
– Alto impacto negativo en relación, ordenar
tratamiento.

23. Evaluación del Paciente
• Disfunción parecida a EP:
– Común su presentación.
– Termino subjetivo.
– Rangos dentro de normalidad.
– La mayoria solo es preocupacion.

24. Evaluación del Paciente
• No hay gabinete o paraclínicos
específicos.
– Prostatitis.
– Disfunción tiroidea.

25. Tratamiento

26. Terapias de Comportamiento
Sexual
• Estimulación por la pareja hasta la sensación de
orgasmo inevitable.
• Estimulo cesado, hasta desaparecer sensación.
– Masters & Johnson, iniciaban estimulación 30 segundos
después.
– Básicamente identificación momento preeyaculatorio y trabajar
en el autocontrol.
– Beneficios secundarios: menor ansiedad, aumento
comunicación de pareja, resolución dificultades interpersonales.

27. Terapias de Comportamiento
Sexual
• Tasas de éxito de 45 a 65%.
– Seguimientos a 3 años hasta 75%.
– Beneficios de corto tiempo.
– Planes modernos de psicoterapia se
conjugan con farmacoterapia.

28. Tratamiento Farmacológico
• Clomipramina.
• ISRS, paroxetina, fluoxetina, sertralina.
– Nuevos: fluvoxamina, venlaflaxina, aun si
demostrar beneficios significativos.
• Dapoxetina.*

29. Tratamiento Farmacológico
• Clomipramina:
– Antidepresivo triciclico, inhibe consumo de
noradrenalina y 5HT por neuronas adrenergicas.
– Con el consumo diario, aumenta tiempo de
eyaculación hasta 4 veces, similar a sertralina o
fluoxetina.
• Demostrado en estudios doble ciego, controlados con
placebo a dosis de 25mg cada 12 y 24hrs.

30. Tratamiento Farmacológico
• ISRS:
– Su efecto fue accidentalmente reconocido en
tratamiento de depresión, 1970´s.
– Fue hasta 2009 dentro de cuadro de manejo por la
FDA para EP
• Su tasa tasa de aumento de tiepo en eyaculacion se alcanza
de 2-4 semanas.
• Dependera del agente administrados

31. Tratamiento Farmacológico

32. Tratamiento Farmacológico
• Paroxetina tubo un aumento hasta de 9 el
tiempo de eyaculación.
– Vs 4 de sertralina y fluoxetina.
• Manejo diario a 6 semanas establece
mejoría significativa, no a demanda.

33. Tratamiento Farmacológico
• Efectos secundarios bien
reconocidos:
– Bostezos. – A largo plazo, perdida
mineral ósea.
– Cansancio excesivo.
– Reducción en la libido.
– Nauseas leves.
– Grado rigidez disminuido.
– Fatiga.
– Desaparición gradual al
primer mes de cese en
– Cambios en la función toma.
intestinal.

34. Tratamiento Farmacológico
• Cese repentino: Sx de descontinuación de
ISRS:
– MAREO, NAUSEAS, VOMITO, CEFALEA, ATAXIA,
ANSIEDAD E INSOMNIO.
– 1-3 días después de dejarlo de tomar.
– Reversible a la reintroducción del medicamento.
– Reduccion gradual en 2-4 semanas.

35. Tratamiento Farmacológico
• Dapoxetina:
– Por efectos secundarios y la necesidad de
toma diaria.*
– Inhibidor poderoso del transportador de
serotonina.
– Tasa de máxima concentración plasmática en
1.3hrs, vida media de 1.5hrs.

36. Tratamiento Farmacológico
• Dapoxetina:
– Se realizo control con placebo en 3000
hombres con criterios por la DSM-IV.
• Consumo dentro de 1-4hrs.
• 30-60mg
• Aumento del tiempo de eyaculación 3.5 veces vs 2
del placebo.

37. Tratamiento Farmacológico
• Pacientes reportaron mejor control en
eyaculación.
• Efectos secundarios mas frecuntes fueron
respectivamente, 30mg, 60mg, placebo:
– Nausea: 2, 20 y 2%
– Diarrea: 4, 7 y 1.5%
– Cealea: 6, 7 y 4%
– Mareos: 3, 6 y 1%

38. Tratamiento Farmacológico
• Tramadol:
– Analgésico opioide sintético.
– Efecto no bien conocido su efecto.
• Inhibición recaptura de nerepinefrina y serotonina.
– 50mg 2hrs previas, hasta 6 veces el tiempo
de eyaculacion.

39. Tratamiento Farmacológico
• PDE5.
• AGENTES TOPICOS.8