Este documento resume las principales disfunciones sexuales desde la perspectiva de atención primaria. Explica la fisiología sexual normal y ofrece consejos para realizar una entrevista clínica sobre sexualidad de forma respetuosa. A continuación, describe los síntomas, etiología, diagnóstico y opciones de tratamiento para la disfunción sexual femenina, la disfunción eréctil masculina y la eyaculación precoz. Finalmente, incluye una breve bibliografía.

1. DISFUNCIÓN SEXUAL
DESDE LA CONSULTA
DE AP
Alicia María Caballero Guindo
Miguel Simón Serrano
TorreRamona-Torrero

4. DISFUNCIONES SEXUALES

5. FISIOLOGÍA SEXUAL
PRIMERA FASE
Reacción vasocongestiva  erección
Hinchazón y lubricación de vagina
SEGUNDA FASE
 Contracciones musculares
clónicas reflejas  Orgasmo

6. ENTREVISTA CLÍNICA SEXUAL
 Tema que preocupa a muchos médicos
 Sentimientos del paciente
 No saber cómo comenzar

7. ENTREVISTA CLÍNICA SEXUAL
 Preguntas indirectas
 Preguntas abiertas y positivas
 Clima de confianza y respeto mutuo
 Explorar el entorno familiar y social: estado marital, número de parejas
sexuales, hijos, problemas económicos…
 Tener en cuenta enfermedades y fármacos

8. PLAN DE ACTUACIÓN
 Discutido y consensuado con el paciente
 Decisión conjunta sobre la participación de la pareja
 Tener en cuenta la variabilidad interpersonal de la sexualidad
 Etapa de la vida

9. DISFUNCIÓN SEXUAL
FEMENINA

10. DISFUNCIÓN SEXUAL FEMENINA
 > 6 meses y en más del 75% de las ocasiones
 Malestar o angustia
 Prevalencia aumenta con la edad

11. TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
DESEO SEXUAL HIPOACTIVO
 Primario o secundario
 Múltiples causas:
A. Pérdida de objeto de deseo
B. Problemas autoestima
C. Aversión sexual
D. Salud mental
E. Problemas orgánicos
 Analítica eje hipotálamo-
hipofisiario-gonadal
 Tratamiento farmacológico
dudoso postmenopausia
(300mcg testosterona/día)
 Tratamiento etiológico

12. TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN
PROBLEMAS DE LUBRICACIÓN
 Deseo sexual hipoactivo
 Menopausia.
 Tto: Terapia hormonal sustitutiva
 Tto: Estrógenos locales
 Tto: Lubricantes
 Dolor durante penetración
 Etiología diversa
 Descartar vaginismo
 Tto: técnicas corporales de
relajación
DISPAREUNIA FEMENINA

13. TRASTORNOS DEL ORGASMO
ANORGASMIA
 Incidencia en España 5-40%
 Diversas causas: orgánica (5%) y
psicológica (95%)
 Desinformación, educación
represiva, modelo de relación
sexual…
 Tto: entrenamiento mediante
masturbación
 Tto: ejercicios de Kegel
 Tto: Relajación

14. DISFUNCIÓN SEXUAL
MASCULINA

16. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
 Incapacidad de conseguir y mantener una erección
 Erección = relajación cuerpos cavernosos
 PDE5 = contracción cuerpos cavernosos  cese
 5-17% 40-49 años
 15-34% 70-79 años

17. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
ETIOLOGÍA
CAUSAS ASOCIADAS A LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Cirugía previa Prostatectomia radical.
Psicológica Depresión, ansiedad.
Enfermedad crónica Sde metabólico, DM, HTA, EPOC, DLP, insuficiencia renal, enfermedad
hepática.
Neurológica EM, ACV, Parkinson, Alzheimer.
Hormonal Hipogonadismo, hiperprolactinemia, hiper o hipotiroidismo, Cushing,
Addison.
Vascular Arteriosclerosis, IAM, enfermedad vascular periférica, IVC.
Otras Tóxicos (marihuana, heroína, cocaína, alcohol y tabaco).
Traumatismo o cirugía pélvica, HBP, alteraciones en el pene (Peyronie,
hipospadias, epispadias, micropene).
Fármacos

18. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
 80% causa orgánica
 70% ECV
 10-20% neurológica
 5-10% hormonal
 RAMs, alteraciones estructurales
 Factores riesgo modificables similares a la ECV
 Marcador precoz ECV
ETIOLOGÍA

19. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
ETIOLOGÍA
FÁRMACOS ASOCIADOS A DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Antihipertensivos Diuréticos, verapamilo, betabloqueantes, alfametildopa.
Hipolipemiantes Gemfibrocilo, clofibrato.
Antidepresivos ISRS, antidepresivos tricíclicos, litio.
Ansiolíticos Benzodiazepinas, fenotiazinas, butinoferonas.
Antagonistas H2 Ranitidina, cimetidina.
Hormonas Progesterona, estrógenos, corticoides, inhibidores de la 5α-reductasa,
ciproterona acetato, antiandrógenos.
Citotóxicos Metotrexato.
Inmunomoduladores Interferón-α.
Anticolinérgicos Disopiramida, anticonvulsivantes.
Antiparkinsonianos Levodopa, bromocriptina.

20. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
 Ambiente relajado
 AM y tratamiento farmacológico
 Calidad de las erecciones
 < matutinas  orgánico
 > espontáneas y con masturbación  psicológico
 Cuestionario IIEF abreviado
DIAGNÓSTICO

21. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
 EF:
 TA, pulsos, soplos inguinales
 Neurológicos
 Estructura del pene
 EECC:
 AS: Glucemia, colesterol, creatinina, tiroideas
 NO INDICACIÓN DETERMINACIONES TESTOSTERONA / PROLACTINA
 Otras: registro nocturno, respuesta alprostadilo, imágenes vasculares
DIAGNÓSTICO

22. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
SEXO Y CARDIOPATÍA
RIESGO BAJO RIESGO INTERMEDIO RIESGO ALTO
<3 FRCV ≥3 FRCV Arritmia
Angina estable clase 1 Angina estable clase 2 Angina inestable
IAM no complicado IAM reciente (2-6 sem) IAM reciente (<2 sem)
NYHA I NYHA II NYHA III/IV
HTA bien controlada HTA irregular HTA mal controlada
Valvulopatía leve Valvulopatía moderada Valvulopatía grave

23. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
 Cambios de estilo de vida
 3 líneas de tratamiento
TRATAMIENTO

24. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
 Inhibidores PDE5 (1998):
 Los más usados
 Precisan estimulación sexual
 Similar eficacia con variaciones entre individuos
 Precisan receta  no subvencionados
TRATAMIENTO 1ª LÍNEA

25. CARACTERÍSTICAS DE LOS INHIBIDORES DE LA PDE5
Fármaco Sildenafilo
(Viagra®)
Vardenafilo
(Levitra®)
Tadalafilo
(Cialis®)
Avanafilo
(Spedra®)
Dosis oral (mg) 25-50-100 5-10-20 5-10-20 50-200
Dosis inicio (mg) 50 10 10 100
Inicio efecto (minutos) 30-60 15-25 15-45 20-40
Duración efecto (horas) 4-8 4-6 24-36 4-5
Interacción con alimentos Sí Sí No Sí
Interacción con alcohol No No No Sí
Eficacia Similar eficacia todos
Efectos secundarios más
comunes
Cefalea, rubor,
congestión nasal,
dispepsia y
alteración visual
Cefalea, rubor,
congestión nasal,
dispepsia y alteración
visual.
Puede ocasionar
prolongación del
intervalo Q-T.
Cefalea, rubor,
congestión nasal,
dispepsia, dolor lumbar.
Cefaleas,
sofocos,
congestión
nasal y sinusal
y lumbalgia.
Contraindicación absoluta Los nitratos tanto terapéuticos (nitrato de isosorbide y nitroglicerina) como recreativos o
estimulantes (amil nitrito).
Deben pasar más de 24 horas entre la toma de inhibidores de la PDE5 y el uso de nitritos
(48 horas si se trata de tadalafilo).
No usar en pacientes con retinitis pigmentaria.
Avanafilo no en ClCr <30 ni Child-Pugh C
Tadalafilo en ClCr <30 no diario y no más de 10mg
8,6€/cp15€/cp 6€/cp19€/cp

26. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
 Dispositivos de vacío:
 Presión negativa  atrae sangre  mantiene con banda externa
 No más de 30 minutos
TRATAMIENTO 1ª LÍNEA

27. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
 Basados en alprostadilo
 Inyección intracavernosa (1995):
 El más eficaz (>80%)
 Muy rápido (5-15 min)
 No superar 3 iny/sem ni >1/24h
 Caverject®
 Terapia intrauretral (1997):
 Alternativa
 No tan efectivo
 MUSE®
TRATAMIENTO 2ª LÍNEA

28. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
 Prótesis de pene
 Hinchable (95%) o maleable
 Invasiva e irreversible
 >90% satisfacción
 No afecta a sensibilidad
 No afecta a orina
 No afecta a eyaculación
TRATAMIENTO 3ª LÍNEA

29. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
 Patología urológica
 Patología endocrinológica
 Pacientes a los que sea preciso realizar estudio vascular o neurológico
 Patología psiquiátrica que precise tratamiento en segundo nivel
 Cardiopatía de moderado y alto riesgo para la actividad sexual
 Realizar estudios adicionales
 Ausencia de respuesta al tratamiento de primera línea
¿CUÁNDO DERIVAR?

31. EYACULACIÓN PRECOZ
 Dificultad para controlar la eyaculación
 Muy frecuente, 18-60 años  30%
 Primaria: desde el comienzo de las relaciones
 Secundaria: se pierde con el tiempo el control

32. EYACULACIÓN PRECOZ
 Psico-emocional:
 Ansiedad
 Conflictos
 Miedo al fracaso por experiencias pasadas
 Medicación psicotrópica
 Factores orgánicos
 Prostatitis, hipertiroidismo
 Hipersensibilidad glande
 Enfermedades neurológicas que afecten reflejos
ETIOLOGÍA

33. EYACULACIÓN PRECOZ
 Historia clínica (junto con pareja)
 No suele precisar EECC
 Historia sexual:
 Primaria o secundaria
 Continua o intermitente
 Psicopatología en infancia
 Experiencias sexuales tempranas
DIANÓSTICO

34. EYACULACIÓN PRECOZ
 Estrategia individual:
 Poco éxito
 Ejercicios Kegel
 Masturbación 1-2h antes
 Varios preservativos
 No dejar que la pareja le estimule sexualmente
TRATAMIENTO

35. EYACULACIÓN PRECOZ
 Intervenciones psicológicas: a ser posible en pareja
 Psicoterapia
 Técnicas conductuales  Poca evidencia
 Compresión del glande (1970)
 Vagina quieta (1986)
 Masturbación en pareja con paradas (2004)
TRATAMIENTO

36. EYACULACIÓN PRECOZ
 Tratamientos farmacológicos:
 Locales:
 Cremas lidocaína
 Circuncisión
 Antidepresivos ISRS
 No todos
 DE a la larga
 Dosis muy discutida
TRATAMIENTO

37. EYACULACIÓN PRECOZ
TRATAMIENTO
Clomipramina 50 mg diarios
50 mg 4 a 12 horas antes
Fluoxetina 5-60 mg diarios (máximo 80 mg/día)
Sertralina 50 mg diarios (máximo 200 mg/día)
50 mg 4 a 8 horas antes
Paroxetina 20 mg diarios (máximo 40 mg/día)
20 mg 3 a 4 horas antes

38. EYACULACIÓN PRECOZ
 Tratamientos farmacológicos:
 Inhibidores PDE5
 Mecanismo desconocido
 Sildenafilo
 Dapoxetina (Priligy®)
 ISRS con indicación propia
 Rápida absorción y eliminación
 30mg 1-3h previas / 24h
 Receta  no subvencionado
 7,8€/cp
TRATAMIENTO

39. EYACULACIÓN PRECOZ
 El tratamiento óptimo para la eyaculación precoz no ha sido establecido
TRATAMIENTO

40. BIBLIOGRAFÍA
 Casado Vicente. V, Calero Muñoz. S, Cordón Granados. F. Tratado de Medicina de
Familia y Comunitaria. Vol II. 2ª edición. Barcelona: semfyc ediciones 2012
 Fisterra. Guías clínicas. Disfunción sexual femenina. Consultado en abril de 2018.
Disponible en: www.fisterra.com/guias-clinicas/disfuncion-sexual-femenina/
 Fisterra. Guías clínicas. Disfunción eréctil. Consultado en abril de 2018. Disponible
en: www.fisterra.com/guias-clinicas/disfuncion-erectil/
 Fisterra. Guías clínicas. Eyaculación precoz. Consultado en abril de 2018. Disponible
en: www.fisterra.com/guias-clinicas/eyaculacion-precoz/
 Sociedad española de Cardiología. Disfunción eréctil en pacientes en
rehabilitación cardíaca. Consultado en abril de 2018. Disponible en:
http://www.revespcardiol.org/es/disfuncion-erectil-pacientes-incluidos-
un/articulo/13125512/