Los valores de referencia para lípidos y lipoproteínas se establecen mediante estudios epidemiológicos de grandes poblaciones, los cuales relacionan dichos valores con el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Para clasificar correctamente a los pacientes, las determinaciones de lípidos deben realizarse siguiendo los mismos procedimientos estandarizados utilizados en esos estudios poblacionales.

1. A diferencia de otros analitos (glucosa, urea, etc.), los valores de referencia para lípidos y lipoproteínas no pueden ser establecidos por el laboratorio o el fabricante de los reactivos. Los valores de corte han sido establecidos por estudios epidemiológicos de grandes poblaciones analizadas con procedimientos analíticos estan-darizados y que relacionaron dichos valores con el riesgo de ECV. Con el objeto de clasificar correctamente a los pacientes para su tratamiento, las determinaciones de lipidos y lipoproteínas deben cumplir con los mismos requisitos con que se realizaron dichos estudios poblacionales.

2. RECOMENDACIONES DEL ATP III NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM (2001) Colesterol Total (mg/dl) < 200 Deseable 200-239 Borderline Alto ≥ 240 Alto Colesterol LDL (mg/dl) < 100 Optimo 100-129 Cercano a lo óptimo 130-159 Borderline alto 160-189 Alto ≥ 190 Muy Alto Triglicéridos mg/dl < 150 Normal 150-199 Borderline Alto 200-499 Alto ≥ 500 Muy Alto Colesterol HDL mg/dl < 40 Bajo ≥ 60 Alto

3. Proceso del Laboratorio Clínico FASE PREANALITICA Recepción de la solicitud Preparación del paciente Toma de muestra Conservación y transporte FASE ANALITICA Pretratamiento de la muestra Análisis Cálculos Resultado FASE POSANALITICA Informe Interpretación Bioquímica-Clínica

4. Variabilidad preanalítica Variabilidad biológica Condiciones del paciente Toma de muestra

5. Variabilidad Biológica Analito Coeficiente de Variación Biológica promedio Colesterol total 6.1% Colesterol HDL 7.4% Colesterol LDL 9.5% Triglicéri dos 22.6% Clin Chem 39: 1012, 1993

6. Componentes de la variación preanalítica Biológico Intraindividual, Edad, Sexo, Raza Hábitos Dieta, Obesidad, Tabaquismo, Alcohol, Café, Ejercicio, Estrés Clínicos Producido por enfermedades Hipotiroidismo, diabetes, sindrome nefrótico, fallo renal crónico, hepatitis, cirrosis biliar, infecciones, infarto agudo de miocardio Producido por drogas Antihipertensivos (tiazidas, betabloqueantes), Inmunosupresores (ciclosporina, prednisolona), Esteroides sexuales (estrógenos) Toma de muestra, transporte y conservación Ayuno, anticoagulantes, tipo de muestra, hemoconcentración, almacenamiento

7. Influencia de factores pre-analíticos en la toma de muestra J. Aufenanger, Clin Lab, 1999; 45:535-546

8. Almacenamiento y transporte Factores a tener en cuenta Contaminaci ón bacteriana, oxidación, evaporación Temperatura No mas de cuatro días a 4 ºC A largo plazo mantener a – 70 ºC

9. Recomendaciones El paciente debe estar en condiciones metabólicas estacionarias. El paciente debe mantener su dieta habitual y el peso por lo menos 2 semanas antes de la extracción. El paciente no debe realizar ejercicios vigorosos durante 24 hs antes de la extracción. Observar estrictamente las 12 horas de ayuno. El paciente debe permanecer sentado durante 10 min. La oclusión venosa no debe ser mayor de 1 min. En caso de exceder se debe liberar el lazo antes de extraer la sangre. Refrigerar el suero obtenido.

10. Estandarización

11. Descripción de un proceso analítico Principio analítico Obtención de la muestra (pretratamiento y conservación) Factores biológicos de importancia para la obtención de la muestra Materiales necesarios (reactivos y equipamiento) Procedimiento de medida Bioseguridad Intervalo de Referencia Interpretación clínica Notas técnicas (fuentes de errores, accidentes, problemas, etc) Bibliografía

12. Garantía de Calidad Analítica Control de Calidad Interno Evaluación Externa de Calidad

13. Errores analíticos Aleatorios Son aquellos errores de magnitud y sentido impredecibles e inevitables. Producen la imprecisión de un proceso analítico. No se pueden evitar pero sí minimizar. Sistemáticos Son aquellos errores de magnitud y sentido definido. Son evitables.

14. Componentes de la imprecisión En la serie analítica Errores en la medida de los reactivos y /o las muestras Evaporaci ón de las muestras Error fotométrico Variacion de la temperatura de incubación Deriva electrónica de la calibracion Entre series Error aleatorio en la calibración Deterioro del calibrador luego de la reconstitución Día a día Variación vial a vial del calibrador Errores en la reconsitución de calibradores y /o reactivos Error aleatorio de la calibración

17. CONCLUSIONES El aporte del bioquímico es fundamental para el cálculo del riesgo de enfermedades y es nuestra exclusiva responsabilidad ante el paciente y el médico.