1. Farmacología en Reumatología
Bravo Contreras Fernanda
UABC
Valle de las Palmas
1

2. índice
AINES
FARMES (Anti reumáticos modificadores de la
enfermedad)
Agentes biológicos
Antiurémicos

3. AINES :
analgésica, antiinflamatoria, antipirética
analgésica, antiinflamatoria, antipirética

5. propiedades
Biodisponibilidad: absorción por vía oral y
95% se une a albúmina
metabolismo: hígado
excreción: riñón
Efectos adversos: toxicidad renal y
gastrointestinal

6. Dosis
AINES
Agente Dosis Embarazo
Aspirina
(Acido carboxilico)
•Osteoartritis: 3g/día
VO
•AR: 3g/día VO
•Espondiloartropatía:
3.6 - 5.4g/día VO
NO utilizar durante el
último trimestre
NO consumir durante
lactancia
Ibuprofeno
(Acidos propionicos)
•Osteoartritis: 300-
800mg/VO q6-8h
•AR: 300-800mg/día
VO
Evitar en >30 semanas
de gestación (cierre
prematuro del ducho
arterioso)
Diclofenaco sódico
(Acidos Acéticos)
•AR & Osteoartritis:
50mg VO q8h o 75mg
q12h
•Espondilitis
anquilosante: 25 mg VO 5
veces al día
Evitar el uso >30 SEG

7. Dosis
Agente Dosis Embarazo
Ketorolaco
(Acido Acético)
20-40 mg/ VO
NO utilizar en 3er
trimestre
Mefenamico
(Acido Fenámico)
500 mg VO (una vez
día) ; Luego 250mg q6h (No
mas 7 días)
NO uso prolongado
contraindicada en
lactancia
Meloxicam
(Acidos Enolicos)
Osteoartritis & AR: 7-
5-15mg/día (no exceder)
Evitar en 3er trimestre
Nabumetona
(Naftilkanonas)
•Osteoartritis & AR:
1000mg/día VO (inicial) ;
1000-2000mg/ día
(mantenimiento)
Evitar el uso
prolongado
Evitar uso en 3er
trimetre
Nimesulide
(Sulfonanilida)
100-200mg/día q12hrs
NO recomendado uso
en embarazo y lactancia
Celecoxib
(Coxib)
-Espondilitis anquilosante: 200mg/día VO o dividido
q12h, se puede aumentar a 400mg/día
-Osteoartriris: 200mg/ día
-- Artiris Reumatoide: 100-200mg/dia VO
Evitar uso en embarazo

8. CORTICOIDES
alivia síntomas constitucionales de enfermedades
del tejido conectivo:
- fiebre, decaimiento, rígidez, anemia
- serositis
- síntomas músculo-esqueléticos

9. mecanismo de acción
célula blanco
corticoester
oide
• inhiben secreción de IL-1
• disminución de la síntesis de proteínas
de enzimas que agreden la integridad
del cartílago (colagenasa, estromelisina)
• supresión del crecimiento y
diferenciación de T y B
• altera opsonización de antígenos

10. propiedades
metabolismo: hígado
excreción: riñón
90% unido a cortisol-binding protein y 10%
albúmina

11. dosis
agente potencia dosis embarazo
hidrocortisona
1
15-240mg
VO/IM/IV q12h
utilizar con
precaución
prednisona 4
AR: <10mg/día
combinados con
farmes
Evitar su uso
aumenta
incidencia de
labio y paladar
hendido
prednisolona 4
AR: 5-
5.7mg/día VO
uso con
precaución
metilprednisol
ona
5
uso solo
requerido

12. dosis
agente potencia dosis embarazo
betametasona 20-30
AR &
Osteoartritis:
intralesional:
6mg/ml
uso con
precaución
dexametasona 20-30
.75-9mg/día
IV/IM/VO q6-12h
uso con
precaución

13. drogas antireumaticas
modificadoras de la enfermedad

14. metotrexate
inhibe a la enzima dihidrofolato reductasa
inhibe síntesis de acidos nucleicos
disminuye producción de citoquinas inflamatorias
suprime la producción de inmunoglobulinas

15. metotrexate
Artritis Reumatoide
Dosis inicial: 7.5 mg VO 1 vez a la semana o 2.5mg
q12 horas por 3 dosis secuencia por semana
se incrementa la dosis cada 4-6 semanas
no exceder 25 mg/semana
PROHIBIDO USO EN EMBARAZO !

16. usos:
espondilo arroparías
artritis psoriasica
artritis idiopatica juvenil
lupus eritematoso sistemico
granulomatosis de weneger

17. leflunomida
MECANISMO DE ACCIÓN:
• inhibe la dihidrooratato
deshidrogenada (enzima
que participa en la síntesis
de las pirimidinas)
• límita la expansión clonal de
los linfocitos T
• suprime TNF
• inhibe actividad de los
osteoclastos
ARTRITIS REUMATOIDE: 100mg/día VO
por 3 días, luego 10-20mg/día
CONTRAINDICADA EN
EMBARAZO Y
LACTANCIA

18. sulfasalazina
MECANISMO DE ACCIÓN:
• Altera función neutrofilica y
de NK
• inhibe síntesis de leucotrienos
y lipooxigenasas
• inhibe IL-2
• Inhibe proliferacion de
fibroblastos
• reduce la formación de
metaloproteinasas y
citoquinas
Dosis:
Artritis Reumatoide: 2-3 g/día VO
después de las comidas
dosis de inicio: .5-1g/día
EN EMBARAZO:
kernicterus
inhibe absorción de ácido fólico

19. ciclofosfamida
MECANISMO DE ACCIÓN:
• evitan la replicación del ADN
• citotoxico para linfocitos T helper
• disminuye las células T y B activadas
Artritis
Juvenil/Vasculitis:
10mg/kg/IV cada 2
semanas
Nefritis Lúpica:
dosis baja: 500 mg/IV cada 2
semanas por 6 dosis
alta: 500-1000mg/IV cada mes
EMBARAZO: uso
exclusivo de
emegencias

20. sales de oro
mecanismo de acción: desconocido,
antiinflamatorio / inmunomodulador.
dosis en AR: 10 mg IM 1era semana; 25mg IM
2da semana; luego 25-50mg/IM cada semana
por 20 sem
embarazo: usar con precaución

21. azatioprina
mecanismo de acción:
- reduce el número circulante de linfocitos T y B
- inhibe síntesis de ADN, ARN y proteínas
reduce síntesis de inmunoglobulinas
• Artritis Reumatoide:
1mg/kg/día VO en una
sola dosis inicial
• incrementar dosis en
0.5mg/kg después de 6-
8 semanas
Nefritis Lúpica:
- 2mg/kg/día VO
Embarazo:
uso exclusivo de
emergencia

22. ciclosporina A
mecanismo de acción: inhibidor de la calcineurina
(afecta transcripción de IL-2) , supresión celular y
humoral.
dosis: AR: 1.25 mg/kg VO
en embarazo utilizar con precaución

23. micofenolato:
mecanismo de acción:
- inhibe la proliferación de
linfocitos T
- afecta adhesión intercelular
nefritis lúpica:
- inicial: 1g VO q12h por 6
meses
- mantenimiento: 0.5-3mg/dia o
1g q12h
EMBARAZO:
solo en
emergencias

24. talidomida
mecanismo de acción:
inhibe la producción de factor
de necrosis tumoral
inhibe producción de monolitos
y macrófagos
inhibe quimiotaxis
reduce fagocitosis
inhibe producción de INF
100-300 mg/VO
EMBARAZO: TERATOGENICO
USOS:
- lupus cutaneo
- eritema nodoso leprosum
- artritis reumatoide
- esclerodermia

25. rituximab
mecanismo de acción:
anticuerpo monoclonal que se une
a antígenos CD20
Depleción de linfocitos B
dosis:
- AR: 1000 mg IV , repetir cada 2
semanas
- Granulomatosis de Weneger:
375mg/m2 IV cada semana x 4
semanas

26. FARMES antiTNF

27. infliximab
anticuerpo monoclonal anti-TNF
causa muerte de células que producen TNF
Artritis Reumatoide:
3mg/kg/ IV en
semana 0, 2 y 6 .
luego cada 8
semanas
Artritis Psoriasica
5mg/kg IV semanas
0, 2 y 6.
luego cada 8
semanas
Espondilitis
Anquilosante
5mg/kg IV en
semanas 0,2 y 6.
luego cada 6
semanas

28. Etanercept
receptor anti TNF
regula respuestas biológicas que son inducidas
por TNF
dosis: 50 mg SC una vez por semana o 25mg SC
dos veces por semana
aceptable en el embarazo

29. Adalimumab
mecanismo de acción: bloquea actividad inflamatoria del TNFa,
se une y bloquea la interacción con p55 y p75 (receptores de
TNF)
dosis:
AR: 40 mg SC cada 2 semanas
AP: 40 mg SC cada 2 semanas
SA: 40 mg SC cada 2 semanas

30. certolizumab
Anticuerpo neutralizante de TNF
DOSIS:
(AR, AP, SA)
- 400 mg SC , repetir cada 2-4 semanas
EMBARAZO:
aceptable su uso
podría afectar a la respuesta inmune en utero-recién nacido y lactante

31. agentes uricosuricos

32. agente dosis embarazo
probenecid
250 mg VO dos veces
al día por 1 semana . se
puede incrementar a 500 mg
VO
aceptable
colchicina
1.2mg VO , luego 0.6
mg 1 hora después … no
exceder 1.8 mg/hr
usar con precaución