Este documento trata sobre las cefaleas en atención primaria. Explica que las cefaleas son el dolor de cabeza más común con una prevalencia anual mayor al 90%. Afectan principalmente a edades productivas y tienen un fuerte impacto socioeconómico. El 90% de las cefaleas son primarias, siendo las tensionales y migrañas las más frecuentes. Detalla el proceso de diagnóstico clínico y clasificación, así como las pruebas complementarias y tratamiento, haciendo hincapié en

1. Cefaleas en Atención Primaria
Autodocencia Marzo/2016
Cristina Cabrera

2. CEFALEA
Es el dolor o sensación desagradable
localizada en el cráneo, pero se puede aplicar
a las estructuras faciales y región cervical.
AMF 2014

3. INTRODUCCIÓN
 Motivo de consulta muy frecuente en la práctica
diaria. Es el dolor más común: prevalencia anual
>90%.
Fuerte impacto socioeconómico:
 Afecta a edades de vida activa, productiva
 Altera mucho a la calidad de vida
 Genera un importante consumo de recursos sanitarios
Síntoma presente en multitud de entidades.

4. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
 90% son cefaleas primarias y
dentro de estas el 80% son
tensionales o migrañas.
 Cribado:
1. ¿Con qué frecuencia tiene una
cefalea intensa?
2. ¿Con qué frecuencia tiene una
cefalea leve/moderada?
3. ¿Con qué frecuencia toma
medicación para el dolor?
4. ¿Ha habido algún cambio reciente
de las características del dolor?

5. Síntomas que sugieren
patología grave
subyacente:
- Lesiones expansivas
- Lesiones vasculares
- Infecciones
- Alt. metabólicas
- Alt. sistémicas

6. EXPLORACIÓN FÍSICA
Complemento a la anamnesis, en la mayoría
de las cefaleas primarias la EF es normal.
 HTA y Tª
 Exploración neurológica completa (rigidez de
nuca, edema de papila, alteraciones visuales y
asimetrías)
SIGNOS DE ALARMA
- Rigidez de nuca  meningismo.
- Papiledema Aumento de presión intracraneal (masa cerebral, HTIC, encefalitis, meningitis,…)
- Focalidad neurológica (masa cerebral, malformación arteriovenosa, enf de colágeno,…)

7. CLASIFICACIÓN
Según los criterios
diagnósticos de la
IHS (International
Headache Society)
elaboradas en 2013
(IHCD-3)

8. ¿Cuándo solicitar pruebas
complementarias?
NEUROIMAGEN
• Se recomienda en caso de detección de señales de alarma en
anamnesis y/o exploración.
• En cefalea de racimos
• Comité de expertos recomiendan en:
– Alteración neurológica.
– Presencia de dolor atípico.
– Dolor súbito e intenso
– Aumento de la frecuencia de los episodios
– Empeoramiento clínico a pesar de tratamiento
– Inicio del dolor con el ejercicio, tos, actividad sexual o al despertar.
– Aparición del dolor después de los 50 años.
– Enfermedad sistémica que predisponga a cefaleas secundarias.
– Estudio de cefaleas secundarias y neuralgias.

9. ¿TAC o RMN?
TAC
HSA
TCE agudo
Lesiones óseas
RMN
Malformaciones
vasculares
Alteraciones de la
sustancia blanca
(sobretodo de fosa
posterior)
*No hay evidencia suficiente para recomendar una u otra prueba.

10. ANALITICA
- Horton: VSG urgente
- Sospecha de infecciones
- Sospecha de alteraciones metabólicas o
hematológica.

11. CEFALEAS PRIMARIAS

12. CEFALEAS SECUNDARIAS

13. NEURALGIAS CRANEALES Y CAUSAS
CENTRALES DE DOLOR FACIAL

14. Tratamiento

15. Tratamiento Preventivo Cefalea
Tensional Crónica
- Cefalea tensional crónica es un 2-3% de las tensionales
- Amitriptilina: tratamiento profiláctico de elección.
Dosis inicio: 10-25 mg/d; dosis de mantenimiento: 30-75mg/d
ES: sequedad de boca, somnolencia, mareos, estreñimiento y de peso.
- Si no mejoría en 4 semanas cambiar a mirtazapina o venlafaxina.
- Tto no farmacológico: EMG biofeedback.

18. Criterios de derivación
• A Neurología de forma ordinaria (<60 días):
– Inicio reciente y evolución progresiva
– Edad de presentación >50 a
– Recurrente desencadenada por maniobras de Valsalva (tos, ejercicio,...).
– Que impide conciliar el sueño o que despierta (episódica recurrente)
– Crónica que cambia de características.
– Mal control a pesar de tratamiento
– Aura prolongada (>60 min) o atipica.
• A Neurología de forma preferente (<15 días):
– Cefaleas trigemino autonómicas en fase activa
– Sospecha de arteritis de la temporal (si amaurosis fúgax derivar a urgencias!)
– Paciente con hipertensión intracraneal benigna con empeoramiento de
cefalea
• A S. Urgencias:
– Antecedentes de TCE
– Muy intensa de inicio brusco
– Focalidad neurológica de inicio reciente (sensitiva, motora, lenguaje,…)
– Signos y síntomas de hipertensión intracraneal (nauseas, vómitos, aumento
con Valsalva, síntomas visuales,…)
– Cefalea con fiebre no explicada por otra enfermedad.