Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de diferentes tipos de cefaleas como la cefalea tensional, la migraña y la cefalea en racimos según la guía NICE de 2012. Incluye consejos sobre el diagnóstico, tratamiento agudo y profiláctico, así como consideraciones especiales para algunas poblaciones como embarazadas o niños. Se enfatiza la importancia de una buena comunicación médico-paciente y de implicar al paciente en las decisiones sobre su tratamiento.
URGENCIAS RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE DROGAS DE DISEÑO Y SUSTANCIAS EMERGE...Docencia Calvià
Sesión realizada por Fiorella Granado Fronzo, una de nuestras R1 de MFYC, sobre las urgencias relacionadas con el consumo de drogas de diseño y sustancias emergentes.
URGENCIAS RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE DROGAS DE DISEÑO Y SUSTANCIAS EMERGE...Docencia Calvià
Sesión realizada por Fiorella Granado Fronzo, una de nuestras R1 de MFYC, sobre las urgencias relacionadas con el consumo de drogas de diseño y sustancias emergentes.
III Curso de actualización en Medicina de Familia.
El AMPA y el MAPA en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos. Carmen Martínez Cervell, médico de familia del consultorio de Pradejón y María Jesús Calvo Martínez, DUE del Consultorio de Pradejón
Presentación sobre el tratamiento de una reacción anafiláctica. Que es lo que debemos de tener, cual es la primera línea de tratamiento, cuando es anafilaxia refractaria.
III Curso de actualización en Medicina de Familia.
El AMPA y el MAPA en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos. Carmen Martínez Cervell, médico de familia del consultorio de Pradejón y María Jesús Calvo Martínez, DUE del Consultorio de Pradejón
Presentación sobre el tratamiento de una reacción anafiláctica. Que es lo que debemos de tener, cual es la primera línea de tratamiento, cuando es anafilaxia refractaria.
Síndrome cardiorrenal, enfermedad prevalente y actual. Su defenición nace en 2004 y abarca un nuevo punto de vista entre las interacciones fisiopatológicas de corazón y riñón.
Revisión de todos los aspectos sobre el tratamiento de la migraña, desde el tratamiento no farmacológico hasta los nuevos descubrimientos terapéuticos y sus lineamientos actuales. No hay un solo mecanismo fisiopatológico por lo que no hay un solo tratamiento que les funcione a todos los pacientes por igual, por lo menos no en estos momentos.
Protocolo Médico Sugerido para pacientes con síntomas de Covid19 Dra. María E...ExisteLuzalFinal
La Dra. María Eugenia Barrientos, doctora general con postgrado en Microbiología, Farmacología y Bioquímica, escribió una guía médica con base en su experiencia tratando a más de 600 pacientes con Covid-19 desde marzo.
Sobre la carga de la enfermedad, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento usual, así como revisión de los potenciales nuevos tratamientos para migraña.
Recomendaciones para pacientes crónicos durante la crisis del COVID-19docenciaaltopalancia
Recomendaciones y normas de actuación para pacientes mayores y/o condiciones crónicas de salud en la situación de confinamiento durante el estado de alarma por COVID-19
2. PUNTOS CLAVE
• Buena comunicación médico-paciente
• Explicar bien el problema a pacientes,
cuidadores y familiares si son jóvenes.
• Implicar al paciente en la toma de
decisiones.
• Importante el diagnóstico correcto
(cefalea tensional, migraña, cluster)
3. • Alertar sobre cefalea por analgésicos
cuando se toman fármacos (triptanes,
opioides, ergotamínicos o combinación de
analgésicos) 10 o más días al mes durante
más de 3 meses.
• Ó paracetamol, aspirina o AINE solos o
combinados 15 días al mes o más.
4. MANEJO
• No suele requerir pruebas de
neuroimagen para descartar otras
patologías.
• Explicar el diagnóstico tras haber
descartado otras patologías.
• Reconocer importante impacto en la
persona, familia y trabajo
5. MANEJO DIAGNÓSTICO
• Evaluación/estudio de personas con cefalea+:
– fiebre,
– déficit neurológico,
– disfunción cognitiva,
– cambio de personalidad, de nivel de conciencia,
– trauma reciente en 3 meses antes,
– cefalea con valsalva, por ejercicio, ortostático,
– arteritis temporal,
– glaucoma ángulo cerrado,
– cambio en las características del dolor
6. CONSIDERAR OTRAS
EXPLORACIONES
• Personas con VIH o inmunodeprimidos
• <20á
• Historia de cáncer. Sospecha metástasis
• Vómitos sin otra causa evidente
• Cefalea diaria de 8 semanas(frecuencia,
duración y severidad de cefalea, síntomas
asociados, prescripciones que puedan
desencadenar cefaleas, precipitantes, relación
con menstruación.
7. MIGRAÑA CON AURA
• Sospechar en personas que presentan con o sin
cefalea otros síntomas neurológicos como
visuales y sensoriales.
• Aura atípica:
– visión doble que afecta a un solo ojo
– Alteraciones motoras
– Cambio nivel de conciencia.
En este caso considerar investigación y pruebas
complementarias.
8. DIAGNÓSTICO
• La Guía ofrece tabla de dco de cefalea:
• http://guidance.nice.org.uk/c6160/NICEGui
dance/pdf/English
9. CEFALEA TENSIONAL
• Tratamiento agudo:
• AAS, PARACETAMOL o AINE según
preferencias y riesgo de efectos adversos
• NO DAR OPIOIDES
• Tratamiento profiláctico:
• Sesiones de acupuntura durante 5-8
semanas en cefalea tensional crónica.
10. MIGRAÑA MENSTRUAL
• Sucede entre 2 días antes y 3 después de
la menstruación en al menos 2-3 ciclos
menstruales consecutivos.
• Se aconseja usar diario de cefaleas al
menos 2 ciclos menstruales.
• Si no responde al tto agudo, considerar
FROVATRIPTAN 2,5 MG 2 veces /d, ó
• ZOLMITRIPTAN 2,5 mg 2-3 veces/d en
los días en que se espera migraña
11. MIGRAÑA CON O SIN AURA:
tto agudo
• Terapia combinada con triptan oral + AINE, ó
triptan con paracetamol (según preferencias,
comorbilidad y riesgo de efectos adversos).
• Jóvenes de 12-17 á: triptan nasal mejor a oral.
• Para personas que quieren solo un fármaco:
monoterapia con triptan oral, AINE, AAS
(900mg) o paracetamol.
• Considerar añadir antiemético si naúseas o
vómitos
12. Migraña con/sin aura: tto
agudo cont.
• Evitar ergotamínicos y opioides
• Cuando se prescribe triptan:
– Empezar con uno que tenga mas bajo coste
– Si fuera inefectivo, probar otros triptanes
• En caso de no tolerar triptanes vo:
– Metoclopramida o proclorperazina+ AINE no oral o
– triptan que no se haya probado previamente.
13. MIGRAÑA CON O SIN AURA:
tto profilactico
• Pactarlo con el paciente
• TOPIRAMATO O PROPANOLOL, según
preferencia personal.
• Advertir en en mujeres en edad fértil topiramato
puede dar lugar a malformaciones fetales e
interferir en la efectividad de contraceptivos
hormonales. Ofrecer contracepción.
• En mujeres con migraña CON aura NO se
recomienda contraceptivos hormonales
combinados.
14. Migraña con/sin aura: tto
profiláctico cont.
• Si propanolol y topiramato son ineficaces o no
tolerados:
– 10 sesiones de acupuntura en 5-8 semanas, ó
– Gabapentina hasta 1200 mg/d
• Pacientes que ya han tomado profilaxis con
amitriptilina y si migraña bien controlada,
continuar igual.
• Revisar necesidad de continuar profilaxis a los
6 meses .
• Riboflavina 400 mg una vez al dia puede ser
efectivo para reducir frecuencia e intensidad en
algunas personas.
15. MIGRAÑA EN EMBARAZO
• Paracetamol
• Triptan o AINE tras discutir la necesidad
de tratamiento y riesgos asociados con el
uso de cada medicación
• Consultar con especialista si precisara tto
profiláctico durante embarazo.
16. CEFALEA EN
RACIMOS/CLUSTER: TTO
AGUDO
- Valorar necesidad de neuroimagen tras
primer brote de cluster.
- Oxígeno al 100%: 12 l/min. Proveer de
O2 domiciliario con mascarilla y
reservorio.
- NO usar paracetamol, ni AINE, ni
opioides, ergotamínicos ni triptanes
orales.
17. Cluster: tto agudo cont.
- Triptan subcutáneo o nasal.
- A fecha sept2012 en < de 18 no tiene
autorización de uso para esta indicación
triptanes subcutáneos y nasales,excepto
sumatriptan nasal Tampoco para
topiramato
- (el profesional asume la responsabilidad
de esta prescripción)
18. CLUSTER: TTO PROFILACTICO
• Verapamilo durante el brote.
• Derivar a neurólogo:
– Si no se está familiarizado con el manejo del
Cluster o este fármaco.Monitorizar con
ECG.
– Si no responde a verapamilo
– Si le ocurre a mujer embarazada.
19. MANEJO CEFALEA POR
ABUSO DE ANALGÉSICOS
• Explicar problema
• No tomar analgésicos al menos 1 mes
• Considerar tto profiláctico
• Derivación si toma opioides mayores o
tiene comorbilidad relevante.
• Revisar diagnóstico tras 4-8 semanas de
empezar tto.
20. MANEJO CEFALEA POR
ABUSO DE ANALGÉSICOS:
cont
• AMITRIPTILINA es costoefectiva para
tto profilactico de migraña recurrente.
Ampliamente usada, aunque con escasa
evidencia científica en profilaxis de
migraña.
21. Otras cuestiones con menos
evidencia:
• La Guía utiliza definición de migraña con la
clasificación internacional de cefaleas.
• PIZOTIFEN. Difundido uso en UK desde
1970. Bien tolerado. Poca evidencia
científica.Pocos datos en prevención de
migraña en niños y jóvenes
• TOPIRAMATO en prevención de Cluster
varios estudios avalan eficacia.
• PSICOTERAPIA: ampliamente recomendada
en personas con dolor crónico. Pocos estudios.
• CORTICOIDES ORALES: puede ayudar en
cefalea por analgésicos