Este documento presenta dos casos clínicos en los que se utilizó una mezcla de dexmedetomidina, ketamina y lidocaína para realizar una anestesia libre de opioides en pacientes obesos sometidos a cirugía. En el primer caso se realizó una gastrectomía laparoscópica en banda en un paciente obeso con apnea del sueño, y en el segundo caso se realizó una cesárea en una paciente embarazada obesa. La mezcla proporcionó una anestesia efectiva con un control adecu

1. República Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital central ¨Dr. Luis Ortega¨
Postgrado de Anestesiología
Opioid-free anesthesia with a mixture of
dexmedetomidine, ketamine, and lidocaine in one
syringe for surgery in obese patients
Seung Youp Baek , Jae Won Kim, Tae Woo Kim , Woong Han, Da Eun Lee, Keon Hee Ryu ,
Sun Gyoo Park, Chang Young Jeong and Dong Ho Park
Ponente: Dra. Zeinab Hojeige
R1 Anestesiología
Tutor: Dra. Alexandra Perroni
Medico anestesiólogo
Enero 2023

2.  Crisis de opioides en los Estados Unidos
 Enfoque de anestesia multimodal que combina múltiples fármacos no opioides
con diferentes objetivos.
 Administraron un mezcla de dexmedetomidina, ketamina y lidocaína
paciente obesa con síndrome
de apnea del sueño que se
sometió a una cirugía
bariátrica laparoscópica
Introducción
Gestante obesa que se
sometió a un parto por
cesárea

3.  Antes de que los pacientes llegaran al quirófano:
 Se agregaron 50mcg de dexmetomedina con 50ml de solución salina
Aparte se agrego en otra jeringa
 50mcg de dexmedetomidina
 50 mg de ketamina Con 50 ml de solución salina
 500 mg de lidocaína
Reportes del caso

5. Varón de 35 años con índice de
masa corporal
(IMC) de 64,4 kg/m2(altura 168
cm, peso kg)
Gastrectomía en manga laparoscópica
síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del
sueño grave con un índice de apnea-hipopnea
>30
La evaluación preanestésica no reveló hallazgos anormales en el ECG, radiografía
de tórax o exámenes de laboratorio, y sus signos vitales estaban estables.

6. CASO I
Se infundió el contenido de la Jeringa 1
a razón de 240 mL/hora durante 10
minutos de>
40 mcg de dexmedetomidina a
una dosis de aproximadamente
0,5mcg/kg de peso corporal
magro (BPN)
Antes de la inducción Inducción
• 8,0 mL del contenido de la Jeringa
2:
• dexmedetomidina 0,1 mcg
• ketamina 0,1mg
• lidocaína 1 mg/kg
• seguida de una inyección en bolo
de 150 mg de Propofol 2mg/kg
paciente fue colocado en una posición de rampa. Luego de una preoxigenación
adecuada y antes de la inducción de la anestesia
se administró
succinilcolina a una dosis de 180 mg o 1 mg/kg de peso corporal total (TBW).

7. MANTENIMIENTO
Se administraron50 mg de rocuronio (0,7 mg/kg de IBW) y 10 mg
adicionales si el paciente mostraba una (TOF) o un conteo post-tetánico
la Jeringa 2 a una velocidad de 8,0
ml/hora
dexmedetomidina 0,1 mcg/kg/hora
ketamina 0,1 mg/kg/hora
lidocaína 1 mg/ kg/hora.
Desflurano (0,7 CAM )para
mantener una puntuación en la
escala del índice biespectral
(BIS) entre 40 y 60

8. Se Revirtió el bloqueo neuromuscular con 220 mg de sugammadex, que es de
aproximadamente 2 mg/ kg de peso corporal ajustado (ABW)
• Cuando comenzó el cierre de la herida
abdominal,
• la velocidad de infusión de la Jeringa 2
se redujo a 4 ml/hora
• dexmedetomidina 0,05mcg/kg/hora
• ketamina 0,05 mg/ kg/hora
• lidocaína 0,5 mg/kg/hora).
El tiempo total de operación
fue de 3horas y casi no hubo
pérdida de sangre

9. Caso 1
En ese momento, el paciente se quejó de dolor y se encontró que tenía
una puntuación en la escala de calificación numérica de 7. Por lo tanto,
recibió una administración IV de paracetamol (1 g)
continuó quejándose de dolor, que se resolvió 30 minutos después
de la administración de otros 50mcg Bolo IV de fentanilo.
Inmediatamente después de ser trasladado a la UCI, el paciente se
conectó a (PCA) intravenosa (IV) y se detuvo la Jeringa 2.
alta el día 5 del postoperatorio sin más complicaciones.

10. Mujer embarazada de 34 años edad
gestacional 37 semanas y 6 días)
con un IMC de 53,0 kg/m2(altura
166 cm, peso 146 kg)
primigesta con diagnostico de
diabetes gestacional
no tenía otros antecedentes médicos específicos y no
hubo hallazgos anormales en su ECG preoperatorio,
radiografía de tórax o pruebas de laboratorio.
CASO II

11. CASO II
Se administro el contenido de la
Jeringa 1 a razón de 180 mL/hora
durante 10 minutos hasta que se pinzo
el cordon
30 mcg de dexmedetomidina a una
dosis de aproximadamente
0,5mcg/kg de peso corporal magro
(BPN)
Inducción
• se administraron 120 mg de
propofol (2 mg/kg [PC])
• 150 mg de succinilcolina (1 mg/kg
[PC])
paciente fue colocado en una posición de rampa. Luego de una preoxigenación
adecuada y antes de la inducción de la anestesia

12. MANTENIMIENTO
dosis de carga seguida de infusión a razón de 6,0 ml/hora
(dexmedetomidina 0,1mcg/kg/hora ketamina 0,1mg/kg/ Hora lidocaína 1
mg/kg/hora).
6,0 mL del contenido de la Jeringa 2 (dexmedetomidina 0,1mcg/kg
ketamina 0,1 mg/kg lidocaína 1 mg/kg)
Desflurano (0,7 CAM )para mantener una puntuación en la escala del índice
biespectral (BIS) entre 40 y 60

13. Caso II
Revirtió el bloqueo neuromuscular con 200 mg de sugammadex, que es de
aproximadamente 2 mg/ kg de peso corporal ajustado (ABW)
• Cuando comenzó el cierre de la herida abdominal
• la velocidad de infusión de la Jeringa 2 se redujo a 3
ml/hora
• dexmedetomidina 0,05mcg/kg/hora
• ketamina 0,05 mg/ kg/hora
• lidocaína 0,5 mg/kg/hora).

14. Caso II
se quejó de dolor con una puntuación de escala numérica de 4, que se resolvió
tras la administración de una inyección IV de paracetamol (1 g) y ketorolaco (30
mg).
se detuvo la infusión de la
Jeringa 2 y se trasladó al
paciente a una sala general.
No requirió más analgésicos.
A los 30
minutos

15. DISCUSIÓN
La anestesia libre de opiáceos ofrece ciertas ventajas, incluida la recuperación
rápida y prevención de los efectos agudos de los opiáceos.
Sin embargo, el alivio suficiente del dolor después de la cirugía es tan
importante como la reducción del consumo de opioides.
Sin un control adecuado del dolor posoperatorio, los pacientes no pueden
respirar profundamente ni toser de manera eficiente, lo que aumenta las
tasas de atelectasia o neumonía posoperatoria.
En este sentido, incluso las dosis bajas de opioides pueden ser efectivas después
de la cirugía como medida de rescate en el tratamiento del dolor refractario

16. Mulier, que ha estudiado
exhaustivamente la anestesia sin
opioides desde 2009, informó sobre
un nuevo protocolo de anestesia sin
opioides en 2017
La infusión con este método, la
anestesia sin opioides se realizó de
manera conveniente y simple, lo que
permitió más tiempo y atención para
otras consideraciones desafiantes en
pacientes obesos, como el manejo de
las vías respiratorias.
DISCUSIÓN

17. DISCUSIÓN
 La dexmedetomidina
Agonista adrenérgico que bloquea
la actividad del sistema nervioso
simpático al actuar directamente
sobre las neuronas SPE
La ketamina y parcialmente la lidocaína actúan sobre los receptores de N
metil-daspartato para prevenir la hiperalgesia inducida por opioides
la lidocaína
tiene efectos antiinflamatorios e
inmunomoduladores en pacientes
sometidos a cirugía abdominal, el
íleo posoperatorio, las náuseas y los
vómitos

18. Se pueden considerar otros adyuvantes no opiáceos útiles
en la anestesia sin opiáceos.
El magnesio efectos residuales del bloqueo neuromuscular
después de la cirugía en pacientes obesos que requieren
una reversión completa
DISCUSIÓN

19. En primer lugar,
todavía hay una
escasez de grandes
estudios clínicos
prospectivos y
aleatorizados.
no es posible
verificar si se
puede lograr una
antinocicepción
suficiente sin el
uso
intraoperatorio de
opioides.
requiere más
investigación para
determinar qué
combinación de
fármacos se debe
usar y en qué dosis
cuando se realiza
una anestesia sin
opioides
Recientemente, ha habido un aumento en el número de informes de casos y
estudios sobre la anestesia libre de opioides como un nuevo paradigma, SIN
EMBARGO
DISCUSIÓN

20. Esta estrategia fue segura y eficaz para la cirugía bariátrica laparoscópica
en una paciente con obesidad mórbida que tenía síndrome de apnea/
hipopnea obstructiva del sueño grave y para la cesárea en una paciente
obesa embarazada.
CONCLUSIONES
 Se utilizó anestesia libre de opioides en forma de una mezcla de
dexmedetomidina, ketamina y lidocaína para reducir el consumo de
opioides posoperatorios en pacientes obesos