liquidos

1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL CENTRAL DR. LUIS ORTEGA
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGÍA
REALIZADO POR:
DRA ZEINAB HOJEIGE
RESIDENTE DE 2do AÑO
Liquidos en
anestesia
PORLAMAR , JUNIO DEL 2023

2. CRISTALOIDES
Es una solución de pequeñas partículas, no contienen partículas
oncóticas por lo tanto pasan libre a través de la membrana
microvascular, contienen cantidades semejantes de iones que en el
plasma y pueden ser iso, hipo e hipertonicas en relacion con la
osmoralidad plasmática
Hipotónicas
Isotónicas
Hipertónicas
Solución salina al 0.45%
DAD 5%
Lactato de ringer
Solución salina al
0.9%
DSS 5%
DLR 5%
Salina al 3 y al 7,5%
RONALD .MILLER.MILLER ANESTESIA.BARCELONA,ESPAÑA.EDITORIAL ELSEVIER ESPANA;2010
Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Editorial MMVI Elsevier 11ª edición. Madrid – España 2003
JUAN CAMILO GIRALDO.PRINCIOS BASICOS DE ANESTESIOLOGIA.BOGOTA:EDITORIAL UNIVERSIDAD DEL ROSARIO;2007

3. Soluciones Isotónicas
 Electrolitos similar al plasma
 Menor concentración de solutos
 Se distribuyen en el LEC
Solución Fisiológica:
 Reponer líquidos y electrolitos (pérdidas
importantes de cloro)
Componentes : Cloruro de sodio 0.90 g
Cada 100 ml:
Na+ 154 mEq/l
Cl - 154mEq/l
Osmolaridad 308 mOsm/l
RONALD .MILLER.MILLER ANESTESIA.BARCELONA,ESPAÑA.EDITORIAL ELSEVIER ESPANA;2010
Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Editorial MMVI Elsevier 11ª edición. Madrid – España 2003
JUAN CAMILO GIRALDO.PRINCIOS BASICOS DE ANESTESIOLOGIA.BOGOTA:EDITORIAL UNIVERSIDAD DEL ROSARIO;2007

4. Soluciones Isotónicas
Solución Ringer Lactato
 Reposición electrolítica con depleción del
espacio extracelular
 Hipovolemia
Componentes :
Cloruro de Sodio 0,60 g
Cloruro de Potasio 0.03 g
Cloruro de Calcio 0.02 g
Lactato de Sodio 0.031 g
Cada 100 ml:
Na+ 130 mEq/l
Cl - 109 mEq/l
K+ 4 mEq/l
Ca+ 3 mEq/l
Lactato 28 mEq/l
Osmolaridad 273 mOsm/l
RONALD .MILLER.MILLER ANESTESIA.BARCELONA,ESPAÑA.EDITORIAL ELSEVIER ESPANA;2010
Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Editorial MMVI Elsevier 11ª edición. Madrid – España 2003
JUAN CAMILO GIRALDO.PRINCIOS BASICOS DE ANESTESIOLOGIA.BOGOTA:EDITORIAL UNIVERSIDAD DEL ROSARIO;2007

5. Soluciones Glucosadas
 Controversia
Principales presentaciones:
•Dextrosa al 5% en agua destilada
•Dextrosa al 5% en solucion salina
•Dextrosa al 5% en L. ringer
•La DAD puede producir hiponatremia
en el
2 o 3 dia posoperatorio
•No es un buen expansor de volumen
•En condiciones de ayuno la glucosa
necesaria
para el metabolismo cerebral, los
globulos
rojos, medula adrenal y la cicatrizacion
de las
heridas es producida por el higado
Pacientes en los que es necesario usar Dextrosa
Pacientes adictos al alcohol
Pacientes con nutrición parenteral con concentraciones altas de glucosa
Pacientes con tumores de células pancreáticas y hepatomas
RONALD .MILLER.MILLER ANESTESIA.BARCELONA,ESPAÑA.EDITORIAL ELSEVIER ESPANA;2010
Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Editorial MMVI Elsevier 11ª edición. Madrid – España 2003
JUAN CAMILO GIRALDO.PRINCIOS BASICOS DE ANESTESIOLOGIA.BOGOTA:EDITORIAL UNIVERSIDAD DEL ROSARIO;2007

6. Soluciones Hipertónicas
Promueven la diuresis, la
natriuresis, aumentan GC,
incrementan la contractilidad
cardíaca y producen
vasodilatación directa de
vasculatura periférica
Efecto expansor: debido a
movilización de líquidos del
espacio extravascular al
espacio intravascular
Uso clínico como solución
salina al 3% y al 7.5%, esta
ultima con osmolaridad de
2.400mOsm/L
Ppales Efectos adversos:
hipernatremia, anafilaxia
(cuando se usa junto con
dextranos) e irritación de
vasos periféricos (infusión
rápida)
SOLUCIONES
HIPERTÓNICAS
RONALD .MILLER.MILLER ANESTESIA.BARCELONA,ESPAÑA.EDITORIAL ELSEVIER ESPANA;2010
Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Editorial MMVI Elsevier 11ª edición. Madrid – España 2003
JUAN CAMILO GIRALDO.PRINCIOS BASICOS DE ANESTESIOLOGIA.BOGOTA:EDITORIAL UNIVERSIDAD DEL ROSARIO;2007

7. Coloides
Mantienen la presión coloidiosmótica del plasma y no
sale del espacio intravascular tan rapidamente,
por tanto son excelentes expansores de volumen
Almidone
s
Gelatinas
Dextrano
s
Albumina
Derivados de glicopectinas que han sido
modificadas
por la adicion de grupos hidroxietil, son
disponibles en dos tipos de soluciones:
hetastarch y pentastarch
Derivados del colágeno bovino, no son
disponibles
en muchos paises hay dos tipos: las de puentes
de urea
y las formas succiniladas. Dosis: 20-40CC/Kg en
24 Hr
Fueron los primeros expansores de volumen
utilizados, sus efectos secundarios y su
toxicidad han hecho que cada vez se usen
menos. Son excretadas principalmente por el
riñon. Dosis: 1.5 gr/Kg o 1500 ml en 24 Hr
RONALD .MILLER.MILLER ANESTESIA.BARCELONA,ESPAÑA.EDITORIAL ELSEVIER ESPANA;2010
Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Editorial MMVI Elsevier 11ª edición. Madrid – España 2003
JUAN CAMILO GIRALDO.PRINCIOS BASICOS DE ANESTESIOLOGIA.BOGOTA:EDITORIAL UNIVERSIDAD DEL ROSARIO;2007

8. coloides
ALBÚMINA
Sintetizada a nivel hepático
Vida media de 21 días aproximadamente
Pueden causar sangrado secundario a la
disminución de la agregación plaquetaria y a una
mayor dilución tanto de plaquetas como de los
factores de la coagulación.
Mantiene la presión oncotica normal.

9. coloides
DEXTRANOS
Producidos por el Leuconostoc mesenteroides.
Tiene propiedades oncóticas adecuadas pero no es capaz de transportar oxígeno
El dextrán 40, genera una presión coloidosmótica cercana a 70 mm Hg. produce un
incremento mayor del volumen plasmático en comparación con el dextrán 70.
El dextrán 70, presión coloidosmótica es menor, entre 40 y 60 mmHg. La expansión del
volumen intravascular es más prolongada que con el dextran 40.
Desventajas:
• Interferencia con las pruebas cruzadas de sangre.
• Hiperglucemia e incremento en las transaminasas
• Aumento en la viscosidad urinaria con la obstrucción de túbulos renales y la falla renal
subsecuente.
• Reacciones anafilácticas.
• Alteraciones en la adhesividad plaquetaria.
Dosis 1.5gr/kg/dia 10 a 15ml/kg/24horas

10. coloides
ALMIDONES
El hidroxietil almidón (HES) es un coloide altamente ramificado derivado de
la amilopectina.
El HES 200/0.5 está disponible a 6 y a 10% en solución de NaCl 0.9%.
El HES al 6% presenta una presión coloidosmótica cercana a 30 mm Hg,
absorbe 20ml de agua por gramo.
Las concentraciones de amilasa plasmática pueden elevarse hasta por
cinco días, sin repercusión a nivel pancreático
Dosis recomendada para el HES 200/0.5 6% es de 33 mL/kg/día y para el
HES 200/0.5 10% es de 20 mL/kg/día.

11. coloides
GELATINAS
Existen dos tipos de gelatinas: las succiniladas o fluidas
modificadas, y las unidas por puentes de urea.
VM aproximada es de 2.5 h.
No se conocen vías enzimáticas de degradación
Eliminación via renal 70%
Para la restitución del volumen se acepta una dosis
promedio de 22 mL/kg/24 h

12. coloides
PENTA ALMIDON
Se encuentra disponible al 10% en solución de NaCl al 0.9%. Hetaalmidon de
bajo PM
La capacidad de adsorción al agua es de 30 mL por cada gramo
la presión coloidosmótica que ejerce es de 40 mm Hg, aproximadamente
La duración de su efecto es de alrededor de 8 a 12 h
Eliminación renal y por amilasas plasmaticas.
Los efectos secundarios son similares a los de otros almidones y no se usa
como fluido de resucitación, solo se usa en la leucoforesis.

13. Soluciones
 Cristaloides vs Coloides
Ventajas Desventajas Desventajas Ventajas
Menor costo Edema periférico Mayor costo Menor volumen
infundido
Mayor flujo urinario Edema pulmonar Coagulopatias Aumento
prolongado del
volumen plasmático
Sustituye al liquido
intersticial
Diuresis osmótica Menor edema
periférico
Disminución del
filtrado glomerular
RONALD .MILLER.MILLER ANESTESIA.BARCELONA,ESPAÑA.EDITORIAL ELSEVIER ESPANA;2010
Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Editorial MMVI Elsevier 11ª edición. Madrid – España 2003
JUAN CAMILO GIRALDO.PRINCIOS BASICOS DE ANESTESIOLOGIA.BOGOTA:EDITORIAL UNIVERSIDAD DEL ROSARIO;2007

14. Objetivos del manejo de
líquidos
 Mantener la función renal
 Preservar la función cardiovascular
 Aportar el mantenimiento normal
 Reponer los déficit previos a la cirugía
 Remplazar las perdidas quirúrgicas
sanguíneas
RONALD .MILLER.MILLER ANESTESIA.BARCELONA,ESPAÑA.EDITORIAL ELSEVIER ESPANA;2010
Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Editorial MMVI Elsevier 11ª edición. Madrid – España 2003
JUAN CAMILO GIRALDO.PRINCIOS BASICOS DE ANESTESIOLOGIA.BOGOTA:EDITORIAL UNIVERSIDAD DEL ROSARIO;2007

15. Monitorización Periopertoria
Monitoreo
intraoperatorio del
volumen intra
vascular
PA
FC
intensidad de los
ruidos cardiacos
Descenso de esta
sin estar ligada a la
anestesia
Signo hipovolémico
Diuresis
0.5 y 1 ml/kg/h
Disminuye si la TA
cae por de bajo de
50mm de Hg
Temperatura
Por cada grado de
aumento hay un
7% aumento de
pérdida de volumen
Hipotermia produce
una serie de
alteraciones
metabólicas
RONALD .MILLER.MILLER ANESTESIA.BARCELONA,ESPAÑA.EDITORIAL ELSEVIER ESPANA;2010
Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Editorial MMVI Elsevier 11ª edición. Madrid – España 2003
JUAN CAMILO GIRALDO.PRINCIOS BASICOS DE ANESTESIOLOGIA.BOGOTA:EDITORIAL UNIVERSIDAD DEL ROSARIO;2007

16. Requerimientos de
Mantenimiento de Líquidos
 Holliday (Niños)
0 – 10 Kg 100 cc x Kg para 24h
10 – 20 Kg 1000 cc + 50 cc por cada Kg que exceda de 10 para 24h
> 20 Kg 1500 cc + 20 cc por cada Kg que exceda de 20 para 24h
Determinación de necesidades básicas según formula de
Furman:

17. Requerimientos de
Mantenimiento de Líquidos
Adultos: (Cálculos)
 MANTENIMIENTO:
1,5 – 2 ML/Kg/hora
 AYUNO:
horas de ayuno x mantenimiento…. 50% 1era
hora
 PÉRDIDAS QUIRÚRGICAS:
 PÉRDIDAS INSENSIBLES:
2 - 3 ml/Kg/hora
RONALD .MILLER.MILLER ANESTESIA.BARCELONA,ESPAÑA.EDITORIAL ELSEVIER ESPANA;2010
Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Editorial MMVI Elsevier 11ª edición. Madrid – España 2003
JUAN CAMILO GIRALDO.PRINCIOS BASICOS DE ANESTESIOLOGIA.BOGOTA:EDITORIAL UNIVERSIDAD DEL ROSARIO;2007

18. Deficiencias prexistentes (déficit)
Se calcula:
 Líquidos basales que no recibe (condición o prescripción)
 Perdidas externas e internas antes del inicio de la anestesia
Mantenimiento Horas de ayuno
ADMINISTRACION INTRAOPERATORIA DE
RUTINA

19. Deficiencias prexistentes (déficit)
Se repone: Soluciones cristaloides isotónicas
 Líquidos calculados
50% en la primera hora
25% en la segunda hora
25% en la tercera hora de cirugía.
ADMINISTRACION INTRAOPERATORIA DE
RUTINA
Karthikeyan C., Jacob R., Sajan P. Manejo de Líquidos en el Paciente Pediátrico. En: Cote C. Coord. Entendiendo La Anestesia Pediátrica. 2ª ed. Nueva Delhi;
BI publications Pvt Ltd. P.73-83
León D., Gomez B., Fluidoterapia perioperatoria. En: Temas de Anestesia Pediátrica. La Habana; Editorial Ciencias medicas. 2007. p.55-61

20. Pérdidas insensibles:
Sistemas anestésicos sin humidificador y
rehinalación, o por evaporación.
PÉRDIDAS
Cálculo: 2ml/kg/h
León D., Gomez B., Fluidoterapia perioperatoria. En: Temas de Anestesia Pediátrica. La Habana; Editorial Ciencias medicas. 2007. p.55-61

21. Pérdidas hacia el tercer espacio
PÉRDIDAS
Karthikeyan C., Jacob R., Sajan P. Manejo de Líquidos en el Paciente Pediátrico. En: Cote C. Coord. Entendiendo La Anestesia Pediátrica. 2ª ed. Nueva Delhi;
BI publications Pvt Ltd. P.73-83
León D., Gomez B., Fluidoterapia perioperatoria. En: Temas de Anestesia Pediátrica. La Habana; Editorial Ciencias medicas. 2007. p.55-61

22. Pautas para administrar fluidos
 Pérdidas sanguíneas  1/3 PMP Cristaloides 3:1
 Perdidas sanguíneas 1/3 PMP Coloides 1:1
 Perdidas sanguíneas  PMP Sangre1:1
PÉRDIDAS
Karthikeyan C., Jacob R., Sajan P. Manejo de Líquidos en el Paciente Pediátrico. En: Cote C. Coord. Entendiendo La Anestesia Pediátrica. 2ª ed. Nueva Delhi;
BI publications Pvt Ltd. P.73-83
León D., Gomez B., Fluidoterapia perioperatoria. En: Temas de Anestesia Pediátrica. La Habana; Editorial Ciencias medicas. 2007. p.55-61

23. Reposición de Líquidos
Calculo de:
 Déficit de líquidos de ayuno y corrección de deshidratación
 Volumen sanguíneo total (60 – 70 ml/Kg adultos, 80 ml lactantes y
preescolares, 90 ml en RN y 95 ml en prematuros)
 Masa de glóbulos rojos: HTCO
 Hematocrito mínimo permisible: 30 %
 Pérdidas de sangre total permitidas
Hcto ideal – Hcto real
----------------------------------- x peso x 70 (Volemia)
Hcto real
RONALD .MILLER.MILLER ANESTESIA.BARCELONA,ESPAÑA.EDITORIAL ELSEVIER ESPANA;2010
Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Editorial MMVI Elsevier 11ª edición. Madrid – España 2003
JUAN CAMILO GIRALDO.PRINCIOS BASICOS DE ANESTESIOLOGIA.BOGOTA:EDITORIAL UNIVERSIDAD DEL ROSARIO;2007

24. Requerimientos de Líquidos
• Continua visualización del campo
quirúrgico, el succionador y el número de
compresas y gasas usadas.
• Se presume que una compresa empapada
puede contener 100ml de sangre, una gasa
10ml y un cotonoide de 2 a 5 ml.
Perdidas
sanguíneas
• Son reemplazadas en los líquidos de
mantenimiento.
• El uso de soluciones cristaloides (con o sin
dextrosa al 5%) son aceptadas.
Perdidas por
diuresis
L a elevación de temperatura corporal por cada grado centígrado puede
aumentar las perdidas en 500 ml en 24 horas
RONALD .MILLER.MILLER ANESTESIA.BARCELONA,ESPAÑA.EDITORIAL ELSEVIER ESPANA;2010
Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Editorial MMVI Elsevier 11ª edición. Madrid – España 2003
JUAN CAMILO GIRALDO.PRINCIOS BASICOS DE ANESTESIOLOGIA.BOGOTA:EDITORIAL UNIVERSIDAD DEL ROSARIO;2007

25. Uso en la práctica clínica
Fracción celular o acelular de la
sangre, separado de una unidad
de sangre entera por métodos
físicos como la gravedad, la
centrifugación, crioprecipitación o
la hemaféresis.
Es un grupo de fármacos
obtenidos a partir del plasma al
que se aplican diferentes
procesos de purificación y
concentración dentro de un
proceso farmacéutico industrial.

26. Transfusión sanguínea
Paredes Miguel. Manual de Hemoterapia. 1ra Edición. Lima: 2008; Parte 1. / Ronald D. Miller. Anestesiología. 8va Edición. España: Editorial Saunders, 2015;
Cap. 61.
Es un procedimiento médico terapéutico que tiene
como objetivo corregir la deficiencia de un
componente específico de la sangre, en lo que
respecta a la capacidad de transporte de oxígeno
(componente eritrocitario) o con relación a la función
hemostática (plaquetas y/o factores de coagulación).

27. Alcanza ó
sobrepasa la
volemia total del
paciente en un
lapso de 24 hrs
La que reemplaza
el 50% de la
volemia total en 3
horas
La transfusión de
más de 20
unidades de PG en
px adulto
Hemorragia
masiva: pérdida
entre 30 y 50% del
volumen sanguineo
total en menos de 3
hrs ó 150ml x min
Transfusión Masiva

28. Es la unidad que contiene
tejido hemático no fraccionado
suspendido en solución
anticoagulante con o sin soluciones
aditivas.
Contenido
450 mL de sangre
63 mL de solución anticoagulante-
conservadora
Volumen final: 500 mL.
Conservación
21-31 días
4°C (plaquetas y leucocitos dejan de ser
funcionantes)
Indicaciones
Exanguinotransfusión
Sangrado agudo igual o mayor a un VST dentro
de 24 horas o la transfusión de más de 10
unidades de concentrado eritrocitario
(transfusión masiva).
Sangre Total Fresca

29. Contenido
Hematies correspondientes a la unidad de sangre
total
100 mL de plasma residual
Conservación
Bolsa que contienen CPD-A
35 días
4°C
Indicaciones
Normovolémicos: Anemia crónica sintomática,
refractaria al tratamiento etiológico. Hb 5-8gr/dL
Anemia Aguda Hemorrágica: sintomatología anémica
dependerá tanto de la intensidad y velocidad de
instauración. ↓Hb >2 gr/24 horas.
Dosis
Adulto: 250ml [CE] ↑ Hb1.2 g/dL HCT 3-4 %.
Pediátrico: 8 ml/kg de peso ↑ Hb1g/dL HCT 3-4 %.
Dosis en Niños: 10 a 15 ml/kg de peso por día
Concentrado de Eritrocito

30. Concentrado de Eritrocito
Son Viscosos
Su velocidad de infusión es lenta
El Ringer Lactato no puede
añadirse a ningún producto
sanguíneo.
Deben evitarse las soluciones de
Glucosa
NO DEBEN AÑADIRSE A LOS
PRODUCTOS SANGUINEOS
OTRAS SUSTACIAS QUE NO
SEAN SUEROS SALINOS

31. Concentrado de Eritrocito Lavado
Características
1 unidad de sangre total a la que se le ha
retirado el plasma mediante lavados de
solución isotónicas (Plasmalite ® )
Conservación
Vigencia máx 24hrs con conexión estéril ó
4hrs en sistema abierto en campana de flujo
laminar
1 ó 6°C
Indicaciones
Reacciones transfusionales de tipo alérgico
Pacientes con deficiencia de IgA
Tranfusión intrauterina
Efectos Adversos
Los pacientes IgA deficientes y con
anticuerpos anti IgA pueden experientar
reacciones anafilácticas postransfusionales.

32. Contenido
Volumen 1 [ST] 50-70 mL.
Plaquetoferesis (4-6 donantes) 250-300 mL.
Conservación
5 días.
22º C.
Indicaciones
Hemorragia en paciente trombocitopénico.
Trastornos cualitativos plaquetareos con
hemorragia inminente de riesgo vital, o cuando
estos pacientes vayan a someterse a cirugia. 40-
50.000 PLT/mL
Trombocitopenias secundarias a quimioterapia es
clásico el umbral de 20.000 PLT/mL
Dosis 1 [CP] por cada 10 Kg de peso
Concentrado de Plaquetas

33. Plasma fresco congelado
Contenido
Factores de coagulación o por lo menos el
70% de éstos, además de albúmina e
inmunoglobulinas.
Volumen Total: ≈ 200 ml.
Almacenamiento
12 meses.
-30º C.
Indicaciones
Deficiencias de factores de coagulación más
la evidencia clínica de sangrado activo.
Dosis 10-15 mL/kg de peso

34. Plasma fresco congelado
Indicaciones en las que
su uso esta establecido y
demostrada su eficacia:
 Púrpura trombotica
trombocitopenia
 Púrpura fulminante del
recién nacido.
 Exanguinotransfusión
del Neonatos
Indicaciones en las que
su uso está condicionado
a la existencia de
hemorragia grave y alt
significativas de las
pruebas de coagulación
Pac. que reciben
transfusión masiva
Trasplante hepático

35. Crioprecipitado
Contenido
Contiene un 50% del Factor VIII: C y
Factor de Von Willebran, un 20-40% del
fibrinógeno y un 30% del factor XIII
Volumen Total: 30mL
Conservación
1 año
-40º C
Descongelado debe usarse antes de las
4 horas
Indicaciones
Enfermedad de Von Willebran
Hipofibrinogenemia.
Dosis 1 [C] por cada 10 Kg de peso
Ronald D. Miller. Anestesiología. 8va Edicion. España: Editorial Saunders, 2015 Pag.2126 / Oviedo. Manual de Uso de Componentes Sanguíneos. 1era
Edicion, Asturias; 2013.

36. Reacciones postransfusionales
Inmunológicas
Ronald D. Miller. Anestesiología. 8va Edición. España: Editorial Saunders, 2015 Pag.2126 / Oviedo. Manual de Uso de Componentes Sanguíneos. 1era Edición, Asturias;
2013.
HEMOLÍTICA
FEBRIL NO HEMOLÍTICA
ALÉRGICA: URTICARIA Y
ANAFILÁCTICA
DAÑO PULMONAR AGUDO ASOCIADO
A TRANSFUSIÓN (TRALLI)
INMEDIAT
AS

37. ALOINMUNIZACIÓN CONTRA ANTÍGENOS:
ERITROCITOS, LEUCOCITARIOS,
PLAQUETARIOS O PROTEÍNAS
PLASMÁTICAS
HEMOLÍTICAS
ENFERMEDAD INJERTO CONTRA
HOSPEDERO
PÚRPURA POSTRANSFUSIÓN
INMUNOMODULACIÓN POR
TRANSFUSIÓN
Tardías
Reacciones postransfusionales

38. Reacciones postransfusionales
No inmunológicas
Inmediatas
Tardía
s
CONTAMINACIÓN BACTERIANA
SOBRECARGA CIRCULATORIA
(TACO)
HEMOLISIS NO INMUNE
EMBOLIA
HIPOTERMIA
DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
COAGULOPATIA
HEMODILUCIONAL
 HEMOSIDEROSIS
 TRANSMISION DE INF.
VIRALES,
BACTERIANAS Y
PARASITARIAS

39. GRACIA
S!