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UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS
SUPERIORES ZARAGOZA
ENFERMERÍA
PROFESORA:Guadalupe LópezMartínez
ANDREA MONSERRAT VELASCO FUENTES
GRUPO: 3151
AGOSTO/2015
Somatometría
La somatometríaesla parte de la antropologíafísicaque se ocupa de
las medicionesdel cuerpo humano.
OBJETIVOS:
● Valorar el crecimiento del individuo,su estado de salud-
enfermedad.
● Ayudar a determinar el diagnóstico médico yde enfermería.
Dentro de la exploración física,lasmedicionesde importanciason: peso,
talla, signosvitalesy perímetros.
Medición de peso y talla
CONCEPTO:
Esla serie de maniobrasparacuantificar la cantidad en gramosde
masa corporal,y la distancia existente entrelaplantade los piesdel
individuo a la parte más elevadadel cráneo.
IMC: El índice de masa corporal esunamedida de asociación entre el
peso y talla de un individuo. Se calculasegun laexpresión sistemática:
IMC= PESO(Kg)/ESTATURA(enmetrosal cuadrado) IMC ideal: en
hombres22 y mujeres20.8
Perímetro abdominal: Esunamedidaantropométricaque permite
determinar lagrasaacumulada en el cuerpo.
Perímetro de cadera: esel perímetro de caderaanivel del máximo
relieve de losmúsculosglúteos,casi siempre coinciden con el nivel de la
sínfisispubianaen la parte frontal del sujeto.
OBJETIVO:
● Obtener un peso exacto para ayudar a establecer el diagnostico y
tratamiento del paciente.
● Dar seguimiento a una enfermedad.
● Valorar el crecimiento y desarrollo del niño.
EQUIPOY MATERIAL:
Básculacon estadiómetro,hojade registro ytoallasdesechables.
PROCEDIMIENTO:
1. Colocar unatoallade papel en la plataformay ajustar la báscula.
2. Ayudar al paciente a quitarse laropay calzado.
3. Ayudar al paciente a subir sobre laplataformade labáscula con el
cuerpo alineado,esdecir con lostalonesylas escápulas en
contacto con el estadiómetro yla cabezarecta.
4. Mover lasbarras de la báscula (kg) hastaencontrar el peso.
5. Colocar larama horizontal del estadiómetrohastatocar el vértice
de la cabeza, de tal maneraque las dos ramas del estadiómetro
formen un ángulo recto.
6. Hacer la lecturade la talla y bajar las ramas del estadiómetro.
7. Ayudar al paciente a bajarse,vestirse yponerse loszapatos.
8. Hacer anotacionesen lahojade registro.
INDICACIONES:
● Cerciorarse que el paciente esteen buen alineamientocorporal,
sin calzado.
● Cerciorarse que el peinado no altere la medición.
CONTRAINDICACIONES:
● En pacientes con reposo absoluto.
● En pacientes graves y debilitados.
BIBLIOGRAFÍA:
● ReyesGómez,Eva. Fundamentosde enfermería: ciencia,
metodologíay tecnología. Ubicación: RT71R492009
● RosalesBarrera,Susana. Fundamentosde enfermería. Ubicación:
RT71R58 2004
Valoración de la Respiración
Cada Céluladel organismo necesitaoxígeno ynutrientesparamantener
la vida y su función normal. Losfenómenosquímicosdel metabolismo
efectúan dentro de lascélulas,por tanto tienen un aporte de oxígeno y
alimentossuficiente; espor esto que se dice que larespiración esuna
función metabólicade losorganismosen condicionesde aerobiosis.
Ningún ser viviente puede vivir másallá de unosminutossi no respira. La
supervivenciahumanadepende de lacapacidad del oxígeno (O2) para
alcanzar las células del organismo y eliminar el bióxido de carbono (CO2)
de las células. Esentoncesque larespiración implicatresprocesos;
ventilación,difusión yperfusión.
De acuerdo con lo anterior,se puede conceptualizarlarespiración como
un proceso mediante el cual se inspiray espiraaire de los pulmones
para introducir oxígenoyeliminar el bióxido de carbono,aguay otros
productosde oxidación,a travésde losmismos.
CONCEPTOS:
La valoración de la respiración esel procedimiento que se realizapara
conocer el estado respiratorio del organismo.
OBJETIVOS:
● Valorar el estado de salud o enfermedad.
● Ayudar a establecer un diagnóstico de salud.
MATERIALY EQUIPO:
Reloj segundero,hojade registro ybolígrafo.
PROCEDIMIENTO:
1. Colocar al paciente en posición sedente o decúbito dorsal. De ser
posible,la respiración debe valorarsesin que este se percate de
ello (mientrasse tomael pulso).
2. Tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el tórax,poner un
dedo en la muñecade su mano como si se estuvieratomando el
pulso.
3. Observar losmovimientosrespiratoriosyexaminar el tóraxo el
abdomen cuando se elevay se deprime.
4. Contar las respiracionesdurante 1min y hacer laanotación en
unahojade registro.
5. Valorar alteracionesytiposcaracterísticosde respiración.
INDICACIONES:
● Calibrar el tensiómetro periódicamente.
● No tomar latensión en el brazo de unapaciente mastectomizada,
con fístulaarterio-venosao amputación.
● En caso de tener que medir lapresión arterial en lapierna,se
aplica el manguito en el muslo y se registrael pulso en el hueco
poplíteo.
CONTRAINDICACIONES:
BIBLIOGRAFÍA:
● ReyesGómez,Eva. Fundamentosde enfermería: ciencia,
metodologíay tecnología. Ubicación: RT71R492009
● RosalesBarrera,Susana. Fundamentosde enfermería. Ubicación:
RT71R58 2004
● Memmler. El cuerpo humano. Saludyenfermedad. Ubicación:
QP34.5C6318 2010
Valoración de la Tensión Arterialo Presión Sanguínea
La presión arterial dependede lafuerzade laactividad cardiaca,
elasticidad de las paredesarteriales,resistenciacapilar,tensión venosa
de retorno ydel volumen y viscosidadsanguínea. Por tal razón,es
necesario considerar este signo vital tanto en el estado de salud como
de enfermedad. Parasu medición se requiereun esfigmomanómetro
(baumanómetro) yun estetoscopio; el primero puedeser de mercurioo
aneroide yel segundo tiene un sistemade amplificación y control de
tono. El esfigmomanómetro constade un manómetro de presión,un
brazalete de compresión consistente en unabolsade caucho insuflable
protegidacon cubiertano elástica,una perillade presión fabricadade
goma o caucho y con unaválvula de tornillo paracontrolar lapresión del
aire insuflado. Paramedir lapresión arterial se puede recurrir alos
métodospalpatorio,auscultatorio u oscilométrico,principalmente. Por el
método palpatorio se obtiene únicamente lamedición de lapresión
sistólica; por el auscultatorio o mediato,las presionessistólicaso
diastólicas debido a la interposición de un estetoscopio;ypor el método
oscilométrico se mide lapresión arterial con un manómetro aneroidey
las oscilacionesde laparedarterial originadaspor diferentespresiones,
las cualesse transmiten en lostejidossubyacentesdel punto donde se
realizalacomprensión.
Actualmente yaexisten instrumentosdigitalizadoso electrónicospara
medir la presión; sin embargo debe tenerse precaución en darles
mantenimiento yseguir lasindicacionesdel fabricante parano alterar
las lecturasen perjuicio de lasaludde las personaso pacientes. Los
estetoscopiosultrasónicosse usan cuando el pulso arterial esdébil,en
niñospequeños,o cuando estáindicado llevar un registro de lapresión
en pacientesgraves.
CONCEPTO:
La tensión arterial esel procedimiento paravalorar lafuerzaque ejerce
la sangre bombeadaa presión desde el corazón sobre lasparedesde
unaarteria.
OBJETIVO:
● Ayudar a establecer un diagnóstico de salud.
● Valorar el estado de salud o enfermedad.
MATERIALY EQUIPO:
Esfigmomanómetro de mercurio o aneroide,estetoscopio,hojapara
registro ybolígrafo.
PROCEDIMIENTO:
1. Indicaal paciente que descanse,ya sea acostado o sentado.
Ayudarle acolocar el brazo apoyado en lacama o mesaen
posición supina.
2. Colocar el esfigmomanómetro en un sitio cercano. El aparato
debe colocarse de maneraque laescala sea visible por el
personal de enfermería.
3. Colocar el brazalete alrededordel brazo,con el borde inferior2.5
cm por encima de la articulación del brazo auna alturaque
correspondaaladel corazón,evitando presióndel brazo.
4. Colocar el estetoscopio en losconductosauditivos externoscon
las olivashacia delante.
5. Con las puntasde losdedosmedio e índice,localizar lapulsación
más fuerte,colocando el estetoscopioen este lugar,procurando
que éste no quede por debajo del brazalete,pero sí que toque la
piel sin presionar. Sostener laperillade caucho con lamano
contrariay cerrar laválvuladel tornillo.
6. Mantener el estetoscopiosobre laarteria. Realizar laacción de
bombeo con la perillae insuflar rápidamente el brazalete,hasta
que el mercurio se eleve 20o 30 mmHg por arriba del nivel en que
la pulsación de la arteriaya no se escuche.
7. Aflojar cuidadosamente el tornillo de laperill ydejar que el aire
escape lentamente. Escuchar con atenciónel primer latido claro y
rítmico. Observar el nivel de la escalade mercurio yhacer la
lectura. Estacifraes lapresión sistólica.
8. Continuar aflojando el tornillo de laperillaparaque el aire siga
escapando lentamente ymantener la vista fijaen la columnade
mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambiapor un golpe
fuerte yamortiguado. Este último sonido claro eslapresión
diastólica. Abrir completamente laválvula,dejando escapar todo
el aire del brazalete y retirarlo.
9. Repetir el procedimientoparaconfirmar losvaloresobtenidoso
para aclarar dudas, despuésde 5 min.
10. Valorar resultadosobtenidos.
11. Hacer las anotacionescorrespondientesenlahojade
registro.
INDICACIONES:
● Si hay orden médicade controlar Presión Arterial cada15 o 30
minutos,dejar colocado el brazalete previaextracción del aire.
● El brazalete de telaque protege labolsa de hule deberálavarse
cada vez que seanecesario.
● Al guardar el brazalete evitar que el tubo de goma quede
acodado.
● Evitar interferenciaal medir lapresión arterial
CONTRAINDICACIONES:
● Que el estetoscopio ytensiómetro estén en buenascondiciones.
● Colocar el tensiómetro en un lugar seguro yen tal formaque se
facilite la lecturade la escala.
● No apretar demasiado ni dejar muy flojo el brazal.
● Proteger el brazal con papel higiénico en caso de pacientescon
enfermedadesdermatológicastransmisibles.
● Cerciorarse que lostubosde gomase encuentran en laparte
anterior del brazo yque no queden cruzadosni acodadospuesel
roce podríainterferir en oír lacifracorrecta.
● Sacar completamente el aire del brazal,cuando haya necesidad
de rectificar la presión.
● Repetir el procedimientohastacerciorarsede que lalecturaes
correcta.
● Las señorasembarazadasapartir del 5to. Mes gestacional se
colocarán en decúbito lateral izquierdoo sentadas.
● En pacientesque tengan indicado control de presión arterial
diariamente deberáhacerse alamisma horay de preferenciapor
la mañana.
● Al repetir el procedimientodeberácambiarse de sitio o esperar 5
minutos.
BIBLIOGRAFÍA:
● ReyesGómez,Eva. Fundamentosde enfermería: ciencia,
metodologíay tecnología. Ubicación: RT71R492009
● RosalesBarrera,Susana. Fundamentosde enfermería. Ubicación:
RT71R58 2004
● Memmler. El cuerpo humano. Saludyenfermedad. Ubicación:
QP34.5C6318 2010
Diagnósticos de enfermería en la valoración de signos
vitales
La enfermeríaidentificaloshallazgosvaloradosyreúne las
característicasdefinitoriasparaformar un diagnóstico de enfermeríaen
la valoración de signosvitales,para llevar a cabo un plan de cuidados.
Por ejemplo,un aumento de temperaturacorporal,piel enrojeciday
caliente al tacto y taquicardio indican el diagnóstico de hipertermia. Si
se trata del pulso utilizalosdatosde la valoración como característica
definitoria; por ejemplo,lascaracterísticasque definen un ritmo
cardiaco anómalo,disneapor ejercicio yla quejade fatiga conducen a
un diagnóstico de intoleranciaala actividad. En la respiración,las
característicasdefinitoriasde taquipnea,cambio en la profundidadde
las respiraciones,cianosisydescenso de laSpO2 conducen aun
diagnóstico de deterioro de intercambio gaseoso.En latensión arterial,
las característicasdefinitoriasde hipotensión,mareo,déficitde pulso y
arritmia,conducen aun diagnóstico de disminución del gasto cardiaco.
Métodosy pruebas diagnósticas
Este apartado del examen clínico permite confirmar el diagnóstico del
individuo mediante auxiliaresdiagnósticos,loscualesson muyvariados
según la especialidadde que trate. Las pruebasdiagnósticaspueden
utilizarse paraladetección sistemáticadentro de un estudio general del
estado de salud,pero a menudo se utilizan paraayudar a confirmar un
diagnóstico,hacer seguimiento de unaenfermedadu obtener
información sobre larespuesta del paciente al tratamiento.
La enfermeradebe conocer losestudiosdiagnósticosy
complementariosmásfrecuentesparaenseñar al paciente ya sus
familiareslamejor manerade prepararse paralaprueba,y que esta no
resulte un fracaso con el consiguiente retrasoen el diagnóstico,
complicaciones,el agravamiento del paciente o gasto de recursos
económicosinnecesarios.
LAVADO DE MANOS
Este procedimiento eslamedidamás importante paraevitar la
propagación de unainfección en todassusformas. Por medio del
lavado inmediato al contacto con el paciente o cualquier secreción
corporal,se controlabien lainfección. Lasprecaucioneshabituales
incluyen lavado de manos despuésde quitarse losguantes,ya que hay
rápida proliferaciónde bacteriasdentro de losguantes; estosúltimosno
sustituyen al lavado de manosdebido a que pueden tener pequeños
defectos,como desgarros,ylas manos pueden contaminarse al
quitárselos. El lavado de manos se recomiendacomo aseo personal,
antesy despuésde tener contacto con el paciente y antesde manejar
alimentosparaarrastrar mecánicamente,destruir o inhibirlaflora
transitoriayla residente. Durante laatención de pacientesde alto
riesgo,antesde tener contacto con pacientesque tienen equipo
invasivo,antesde realizar un procedimiento invasivo,antesde
proporcionar cuidado neonatal ydurante el manejo de pacientes
inmunocomprometidos,debe utilizarsealgun antiseptico.
CONCEPTO:
Procedimiento por medio del cual se asean lasmanos, con base en
reglasde asepsia. Esun procedimiento que debe realizarse
habitualmente en multiplesocasiones,como inicio de lajornadalaboral,
ingestion de alimentos, realizacionde procedimientos,preparacion de
medicamentos,antesy despuesde la eliminacion urinariao fecal,etc.
OBJETIVO:
● Fomentar o mantener loshabitoshigienicos.
● Eliminar suciedady contaminantespotencialesadquiridos
durante laatencion del paciente.
● Disminuir latransmision de enfermedades.
MATERIALY EQUIPO:
Jabon,cepillo de cerdas y toallasdesechables.
PROCEDIMIENTO:
1. Mantener lapiel de las manosen condicionesde integridadylibres
de lesiones,asi como uñas cortas.
2. Humedecer lasmanoscon agua tibia, de preferencia.
3. Aplicar jabon neutro,detergente o compuesto antisepticoen
cantidad recomendada.
4. Usar cepillo de cerda.
5. Frotar lasmanos con movimientosde rotacion,especialmente en
espaciosinterdigitaleshastael tercio inferiordel antebrazo.
6. Enjuagar achorro de aguael jabon y cepillo y colocarlosen su
lugar.
7. Enjuagarse lasmanoscon agua corriente.
8. Mantener lasmanospor encimadel nivel de loscodos.
9. Cerrar lallave del agua con toalla desechable.
10. Secar lasmanos con toalla desechable.
11. Aplicar loción o cremasi esnecesario.
INDICACIONES:
● Evitar que el agua corradel áreano lavada al árealimpia
● Evitar mojar el piso.
● Evitar que el uniforme toque el lavamanosdurante el
procedimiento.
CONTRAINDICACIONES:
● Cuando las manosestán visiblemente suciaso contaminadas con
materiaorgánica.
● Cuando existen heridasabiertas.
BIBLIOGRAFÍA:
● Fundamentosde enfermería: ciencia,metodologíaytecnología
Ubicación: RT71R49 2009
● Memmler. El cuerpo humano. Saludyenfermedad. Ubicación:
QP34.5C6318 2010
● RosalesBarrera,Susana. Fundamentosde enfermería. Ubicación:
RT71R58 2004
POSICIONES ANATÓMICAS
La posición esla alineación de segmentosorgánicosque se adecua
intencionalmentecon finesde comodidad,diagnósticosyterapéuticos.
CONCEPTO:
Se conocen como posicionesbásicasdel paciente,todasaquellas
posturaso posicionesque el paciente puede adoptar en lacama,
camilla, mesa de exploraciones,etc.,que son de interésparael manejo
del Enfermo. Laalineación corporalesdeterminanteen todaactividad
funcional tanto el personal de saludcomo del paciente a su cuidado
para evitar lesionesneuromusculoesquelética. Conforme alaalineación,
corporal ya los objetivosque se persiguen esnecesario diferenciar los
términosposturayposición. Laposturaes la alineación corporal que se
adopta espontáneamente en formacorrectao incorrecta; laposición es
la alineación de segmentosorgánicosque se adecuan
intencionalmentecon finesde comodidaddiagnostico o terapéuticos.
OBJETIVO:
● Mantener el funcionamiento corporal en equilibriode lossistemas
circulatorio,respiratorio,urinario ymusculoesquelético.
● Contribuir alaexploración física.
● Apoyar en la aplicación de algunostratamientos.
MATERIALY EQUIPO:
● Camilla
● Cama
● Almohada
● Sábanas
● Colchón
● Huele impermeable
● Colcha
PROCEDIMIENTO:
Las posicionesanatómicasson 3:
● Erguidao anatómica.
○ Descripción: Alineaciónde segmentoscorporalesen sentido
vertical con extremidadessuperioresatodosladosdel
cuerpo,manosen pronación,cabezarectaypies dirigidos
hacia adelante. Lospiespueden tener diferente separación,
segun el caso.
● Sedente.
○ Fowler elevada: Paciente sentado en sillao cama con el
tronco en posición vertical yextremidadesinferiores
apoyados sobre un plano resistente.
○ Fowler: Paciente sentado en camacon elevación de la
cabeceraa 45° y ligeraflexión de extremidadesinferiores.
○ Semifowler: Pacientesentado en camacon elevación de la
cabeceraa 30° y ligeraflexión de extremidadesinferiores.
● Yacente o en Decúbito dorsal o supina.
○ Dorsal con piernaselevadas: Paciente en decúbito dorsal o
supinacon extremidadesinferioreselevadassobre
almohadas o piecerade la cama.
○ Decúbito dorsal o supina: Paciente acostado sobre su región
posterior,extremidadessuperioresalosladosdel cuerpo y
las inferioresligeramenteflexionadas.
○ Dorsosacra: Paciente en decúbito dorsal o supinacon
separación de rodillasy piesapoyados sobre un plano
resistente.
○ Ginecológicao litotomía: Paciente en decúbito dorsal con la
región gluteaapoyadaen el borde de lamesa de
exploración,extremidadesinferioresflexionadasy
separadaspor medio de pierneras.
○ Rossier: Paciente en decúbitodorsal con almohadapor
debajo de loshombrosparaproducir hiperextensión del
cuello.
○ Trendelenburg: Paciente en decúbitodorsal con elevación
de piecerade cama entre 30a 45°, de tal maneraque la
cabezase encuentreen un plano masbajo que los pies.
● Decúbito ventral o prona
○ Decúbito ventral o prona: Paciente acostado sobre región
anterior del cuerpo,cabezade lado,extremidades
superioresen extensión alosladosdel cuerpo y las inferiores
en extensión.
○ Pronade urgencia: Paciente en decúbito ventral con cabeza
fueradel borde de la cama con extremidadsuperior
correspondiente sobreun banco de altura.
○ Genucubital: A partir de laposición prona,el paciente
descansasobre brazosy rodillas,con la cabezade lado.
○ Genupectoral o de Bozeman: A partir de laposición prona,el
paciente descansasobre lacara anterior del tóraxyrodillas;
cabezalateral y las extremidadessuperioresalrededor de
esta.
○ De Kraske o navajasevillana: Paciente en decúbito ventral
con inclinación de muslosformando un ángulo de 90° y
piernasapoyadas sobre laparte inferior de lamesade
exploración. Inclinarparte superior de lamesao cama, de tal
formaque las caderasqueden más elevadasque el cuerpo.
● Decúbito lateral
○ Decúbito lateral: Paciente acostadasobre el lado derecho o
izquierdo,extremidadessuperioresen ligeraflexión yla
inferior del lado opuesto ligeramenteflexionadasobre la
otra.
○ De Sims: Paciente en decúbito lateral izquierdo con
extremidadessuperioresligeramenteflexionadas,
extremidadinferiorizquierdaligeramente flexionadayla
derechaflexionadahastacasi tocar el abdomen.
INDICACIONES:
Examen de tórax,abdomen, miembrossuperiorese inferiores,
postoperatorio,estanciaen lacama, cambios de posición,palpación de
mamas, exploracionesde espalda,pacientesintervenidosde columna,
cambios posturales,exploracionesde otorrinolaringología,paciente con
problemasrespiratorios(asma,epoc,enfisemas),relajación músculos
abdominales,pacientescon problemascardíacos,exploracionesde
cabeza, tórax.
CONTRAINDICACIONES:
Ancianos,enfermosrespiratorios,enfermosde largaduración en cama.
BIBLIOGRAFÍA:
● Fundamentosde enfermería: ciencia,metodologíaytecnología
Ubicación: RT71R49 2009
● RosalesBarrera,Susana. Fundamentosde enfermería. Ubicación:
RT71R58 2004

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  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA ENFERMERÍA PROFESORA:Guadalupe LópezMartínez ANDREA MONSERRAT VELASCO FUENTES GRUPO: 3151 AGOSTO/2015 Somatometría La somatometríaesla parte de la antropologíafísicaque se ocupa de las medicionesdel cuerpo humano. OBJETIVOS: ● Valorar el crecimiento del individuo,su estado de salud- enfermedad.
  • 2. ● Ayudar a determinar el diagnóstico médico yde enfermería. Dentro de la exploración física,lasmedicionesde importanciason: peso, talla, signosvitalesy perímetros. Medición de peso y talla CONCEPTO: Esla serie de maniobrasparacuantificar la cantidad en gramosde masa corporal,y la distancia existente entrelaplantade los piesdel individuo a la parte más elevadadel cráneo. IMC: El índice de masa corporal esunamedida de asociación entre el peso y talla de un individuo. Se calculasegun laexpresión sistemática: IMC= PESO(Kg)/ESTATURA(enmetrosal cuadrado) IMC ideal: en hombres22 y mujeres20.8 Perímetro abdominal: Esunamedidaantropométricaque permite determinar lagrasaacumulada en el cuerpo. Perímetro de cadera: esel perímetro de caderaanivel del máximo relieve de losmúsculosglúteos,casi siempre coinciden con el nivel de la sínfisispubianaen la parte frontal del sujeto. OBJETIVO: ● Obtener un peso exacto para ayudar a establecer el diagnostico y tratamiento del paciente. ● Dar seguimiento a una enfermedad. ● Valorar el crecimiento y desarrollo del niño. EQUIPOY MATERIAL: Básculacon estadiómetro,hojade registro ytoallasdesechables. PROCEDIMIENTO: 1. Colocar unatoallade papel en la plataformay ajustar la báscula. 2. Ayudar al paciente a quitarse laropay calzado. 3. Ayudar al paciente a subir sobre laplataformade labáscula con el cuerpo alineado,esdecir con lostalonesylas escápulas en contacto con el estadiómetro yla cabezarecta. 4. Mover lasbarras de la báscula (kg) hastaencontrar el peso. 5. Colocar larama horizontal del estadiómetrohastatocar el vértice de la cabeza, de tal maneraque las dos ramas del estadiómetro formen un ángulo recto. 6. Hacer la lecturade la talla y bajar las ramas del estadiómetro. 7. Ayudar al paciente a bajarse,vestirse yponerse loszapatos. 8. Hacer anotacionesen lahojade registro. INDICACIONES: ● Cerciorarse que el paciente esteen buen alineamientocorporal, sin calzado.
  • 3. ● Cerciorarse que el peinado no altere la medición. CONTRAINDICACIONES: ● En pacientes con reposo absoluto. ● En pacientes graves y debilitados. BIBLIOGRAFÍA: ● ReyesGómez,Eva. Fundamentosde enfermería: ciencia, metodologíay tecnología. Ubicación: RT71R492009 ● RosalesBarrera,Susana. Fundamentosde enfermería. Ubicación: RT71R58 2004 Valoración de la Respiración Cada Céluladel organismo necesitaoxígeno ynutrientesparamantener la vida y su función normal. Losfenómenosquímicosdel metabolismo efectúan dentro de lascélulas,por tanto tienen un aporte de oxígeno y alimentossuficiente; espor esto que se dice que larespiración esuna función metabólicade losorganismosen condicionesde aerobiosis. Ningún ser viviente puede vivir másallá de unosminutossi no respira. La supervivenciahumanadepende de lacapacidad del oxígeno (O2) para alcanzar las células del organismo y eliminar el bióxido de carbono (CO2) de las células. Esentoncesque larespiración implicatresprocesos; ventilación,difusión yperfusión. De acuerdo con lo anterior,se puede conceptualizarlarespiración como un proceso mediante el cual se inspiray espiraaire de los pulmones para introducir oxígenoyeliminar el bióxido de carbono,aguay otros productosde oxidación,a travésde losmismos. CONCEPTOS: La valoración de la respiración esel procedimiento que se realizapara conocer el estado respiratorio del organismo. OBJETIVOS: ● Valorar el estado de salud o enfermedad. ● Ayudar a establecer un diagnóstico de salud. MATERIALY EQUIPO: Reloj segundero,hojade registro ybolígrafo. PROCEDIMIENTO: 1. Colocar al paciente en posición sedente o decúbito dorsal. De ser posible,la respiración debe valorarsesin que este se percate de ello (mientrasse tomael pulso). 2. Tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el tórax,poner un dedo en la muñecade su mano como si se estuvieratomando el pulso.
  • 4. 3. Observar losmovimientosrespiratoriosyexaminar el tóraxo el abdomen cuando se elevay se deprime. 4. Contar las respiracionesdurante 1min y hacer laanotación en unahojade registro. 5. Valorar alteracionesytiposcaracterísticosde respiración. INDICACIONES: ● Calibrar el tensiómetro periódicamente. ● No tomar latensión en el brazo de unapaciente mastectomizada, con fístulaarterio-venosao amputación. ● En caso de tener que medir lapresión arterial en lapierna,se aplica el manguito en el muslo y se registrael pulso en el hueco poplíteo. CONTRAINDICACIONES: BIBLIOGRAFÍA: ● ReyesGómez,Eva. Fundamentosde enfermería: ciencia, metodologíay tecnología. Ubicación: RT71R492009 ● RosalesBarrera,Susana. Fundamentosde enfermería. Ubicación: RT71R58 2004 ● Memmler. El cuerpo humano. Saludyenfermedad. Ubicación: QP34.5C6318 2010 Valoración de la Tensión Arterialo Presión Sanguínea La presión arterial dependede lafuerzade laactividad cardiaca, elasticidad de las paredesarteriales,resistenciacapilar,tensión venosa de retorno ydel volumen y viscosidadsanguínea. Por tal razón,es necesario considerar este signo vital tanto en el estado de salud como de enfermedad. Parasu medición se requiereun esfigmomanómetro (baumanómetro) yun estetoscopio; el primero puedeser de mercurioo aneroide yel segundo tiene un sistemade amplificación y control de tono. El esfigmomanómetro constade un manómetro de presión,un brazalete de compresión consistente en unabolsade caucho insuflable protegidacon cubiertano elástica,una perillade presión fabricadade goma o caucho y con unaválvula de tornillo paracontrolar lapresión del aire insuflado. Paramedir lapresión arterial se puede recurrir alos métodospalpatorio,auscultatorio u oscilométrico,principalmente. Por el método palpatorio se obtiene únicamente lamedición de lapresión sistólica; por el auscultatorio o mediato,las presionessistólicaso diastólicas debido a la interposición de un estetoscopio;ypor el método oscilométrico se mide lapresión arterial con un manómetro aneroidey las oscilacionesde laparedarterial originadaspor diferentespresiones,
  • 5. las cualesse transmiten en lostejidossubyacentesdel punto donde se realizalacomprensión. Actualmente yaexisten instrumentosdigitalizadoso electrónicospara medir la presión; sin embargo debe tenerse precaución en darles mantenimiento yseguir lasindicacionesdel fabricante parano alterar las lecturasen perjuicio de lasaludde las personaso pacientes. Los estetoscopiosultrasónicosse usan cuando el pulso arterial esdébil,en niñospequeños,o cuando estáindicado llevar un registro de lapresión en pacientesgraves. CONCEPTO: La tensión arterial esel procedimiento paravalorar lafuerzaque ejerce la sangre bombeadaa presión desde el corazón sobre lasparedesde unaarteria. OBJETIVO: ● Ayudar a establecer un diagnóstico de salud. ● Valorar el estado de salud o enfermedad. MATERIALY EQUIPO: Esfigmomanómetro de mercurio o aneroide,estetoscopio,hojapara registro ybolígrafo. PROCEDIMIENTO: 1. Indicaal paciente que descanse,ya sea acostado o sentado. Ayudarle acolocar el brazo apoyado en lacama o mesaen posición supina. 2. Colocar el esfigmomanómetro en un sitio cercano. El aparato debe colocarse de maneraque laescala sea visible por el personal de enfermería. 3. Colocar el brazalete alrededordel brazo,con el borde inferior2.5 cm por encima de la articulación del brazo auna alturaque correspondaaladel corazón,evitando presióndel brazo. 4. Colocar el estetoscopio en losconductosauditivos externoscon las olivashacia delante. 5. Con las puntasde losdedosmedio e índice,localizar lapulsación más fuerte,colocando el estetoscopioen este lugar,procurando que éste no quede por debajo del brazalete,pero sí que toque la piel sin presionar. Sostener laperillade caucho con lamano contrariay cerrar laválvuladel tornillo. 6. Mantener el estetoscopiosobre laarteria. Realizar laacción de bombeo con la perillae insuflar rápidamente el brazalete,hasta que el mercurio se eleve 20o 30 mmHg por arriba del nivel en que la pulsación de la arteriaya no se escuche. 7. Aflojar cuidadosamente el tornillo de laperill ydejar que el aire escape lentamente. Escuchar con atenciónel primer latido claro y
  • 6. rítmico. Observar el nivel de la escalade mercurio yhacer la lectura. Estacifraes lapresión sistólica. 8. Continuar aflojando el tornillo de laperillaparaque el aire siga escapando lentamente ymantener la vista fijaen la columnade mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambiapor un golpe fuerte yamortiguado. Este último sonido claro eslapresión diastólica. Abrir completamente laválvula,dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo. 9. Repetir el procedimientoparaconfirmar losvaloresobtenidoso para aclarar dudas, despuésde 5 min. 10. Valorar resultadosobtenidos. 11. Hacer las anotacionescorrespondientesenlahojade registro. INDICACIONES: ● Si hay orden médicade controlar Presión Arterial cada15 o 30 minutos,dejar colocado el brazalete previaextracción del aire. ● El brazalete de telaque protege labolsa de hule deberálavarse cada vez que seanecesario. ● Al guardar el brazalete evitar que el tubo de goma quede acodado. ● Evitar interferenciaal medir lapresión arterial CONTRAINDICACIONES: ● Que el estetoscopio ytensiómetro estén en buenascondiciones. ● Colocar el tensiómetro en un lugar seguro yen tal formaque se facilite la lecturade la escala. ● No apretar demasiado ni dejar muy flojo el brazal. ● Proteger el brazal con papel higiénico en caso de pacientescon enfermedadesdermatológicastransmisibles. ● Cerciorarse que lostubosde gomase encuentran en laparte anterior del brazo yque no queden cruzadosni acodadospuesel roce podríainterferir en oír lacifracorrecta. ● Sacar completamente el aire del brazal,cuando haya necesidad de rectificar la presión. ● Repetir el procedimientohastacerciorarsede que lalecturaes correcta. ● Las señorasembarazadasapartir del 5to. Mes gestacional se colocarán en decúbito lateral izquierdoo sentadas. ● En pacientesque tengan indicado control de presión arterial diariamente deberáhacerse alamisma horay de preferenciapor la mañana. ● Al repetir el procedimientodeberácambiarse de sitio o esperar 5 minutos.
  • 7. BIBLIOGRAFÍA: ● ReyesGómez,Eva. Fundamentosde enfermería: ciencia, metodologíay tecnología. Ubicación: RT71R492009 ● RosalesBarrera,Susana. Fundamentosde enfermería. Ubicación: RT71R58 2004 ● Memmler. El cuerpo humano. Saludyenfermedad. Ubicación: QP34.5C6318 2010 Diagnósticos de enfermería en la valoración de signos vitales La enfermeríaidentificaloshallazgosvaloradosyreúne las característicasdefinitoriasparaformar un diagnóstico de enfermeríaen la valoración de signosvitales,para llevar a cabo un plan de cuidados. Por ejemplo,un aumento de temperaturacorporal,piel enrojeciday caliente al tacto y taquicardio indican el diagnóstico de hipertermia. Si se trata del pulso utilizalosdatosde la valoración como característica definitoria; por ejemplo,lascaracterísticasque definen un ritmo cardiaco anómalo,disneapor ejercicio yla quejade fatiga conducen a un diagnóstico de intoleranciaala actividad. En la respiración,las característicasdefinitoriasde taquipnea,cambio en la profundidadde las respiraciones,cianosisydescenso de laSpO2 conducen aun diagnóstico de deterioro de intercambio gaseoso.En latensión arterial, las característicasdefinitoriasde hipotensión,mareo,déficitde pulso y arritmia,conducen aun diagnóstico de disminución del gasto cardiaco. Métodosy pruebas diagnósticas Este apartado del examen clínico permite confirmar el diagnóstico del individuo mediante auxiliaresdiagnósticos,loscualesson muyvariados según la especialidadde que trate. Las pruebasdiagnósticaspueden utilizarse paraladetección sistemáticadentro de un estudio general del estado de salud,pero a menudo se utilizan paraayudar a confirmar un diagnóstico,hacer seguimiento de unaenfermedadu obtener información sobre larespuesta del paciente al tratamiento. La enfermeradebe conocer losestudiosdiagnósticosy complementariosmásfrecuentesparaenseñar al paciente ya sus familiareslamejor manerade prepararse paralaprueba,y que esta no resulte un fracaso con el consiguiente retrasoen el diagnóstico, complicaciones,el agravamiento del paciente o gasto de recursos económicosinnecesarios. LAVADO DE MANOS
  • 8. Este procedimiento eslamedidamás importante paraevitar la propagación de unainfección en todassusformas. Por medio del lavado inmediato al contacto con el paciente o cualquier secreción corporal,se controlabien lainfección. Lasprecaucioneshabituales incluyen lavado de manos despuésde quitarse losguantes,ya que hay rápida proliferaciónde bacteriasdentro de losguantes; estosúltimosno sustituyen al lavado de manosdebido a que pueden tener pequeños defectos,como desgarros,ylas manos pueden contaminarse al quitárselos. El lavado de manos se recomiendacomo aseo personal, antesy despuésde tener contacto con el paciente y antesde manejar alimentosparaarrastrar mecánicamente,destruir o inhibirlaflora transitoriayla residente. Durante laatención de pacientesde alto riesgo,antesde tener contacto con pacientesque tienen equipo invasivo,antesde realizar un procedimiento invasivo,antesde proporcionar cuidado neonatal ydurante el manejo de pacientes inmunocomprometidos,debe utilizarsealgun antiseptico. CONCEPTO: Procedimiento por medio del cual se asean lasmanos, con base en reglasde asepsia. Esun procedimiento que debe realizarse habitualmente en multiplesocasiones,como inicio de lajornadalaboral, ingestion de alimentos, realizacionde procedimientos,preparacion de medicamentos,antesy despuesde la eliminacion urinariao fecal,etc. OBJETIVO: ● Fomentar o mantener loshabitoshigienicos. ● Eliminar suciedady contaminantespotencialesadquiridos durante laatencion del paciente. ● Disminuir latransmision de enfermedades. MATERIALY EQUIPO: Jabon,cepillo de cerdas y toallasdesechables. PROCEDIMIENTO: 1. Mantener lapiel de las manosen condicionesde integridadylibres de lesiones,asi como uñas cortas. 2. Humedecer lasmanoscon agua tibia, de preferencia. 3. Aplicar jabon neutro,detergente o compuesto antisepticoen cantidad recomendada. 4. Usar cepillo de cerda. 5. Frotar lasmanos con movimientosde rotacion,especialmente en espaciosinterdigitaleshastael tercio inferiordel antebrazo. 6. Enjuagar achorro de aguael jabon y cepillo y colocarlosen su lugar. 7. Enjuagarse lasmanoscon agua corriente. 8. Mantener lasmanospor encimadel nivel de loscodos.
  • 9. 9. Cerrar lallave del agua con toalla desechable. 10. Secar lasmanos con toalla desechable. 11. Aplicar loción o cremasi esnecesario. INDICACIONES: ● Evitar que el agua corradel áreano lavada al árealimpia ● Evitar mojar el piso. ● Evitar que el uniforme toque el lavamanosdurante el procedimiento. CONTRAINDICACIONES: ● Cuando las manosestán visiblemente suciaso contaminadas con materiaorgánica. ● Cuando existen heridasabiertas. BIBLIOGRAFÍA: ● Fundamentosde enfermería: ciencia,metodologíaytecnología Ubicación: RT71R49 2009 ● Memmler. El cuerpo humano. Saludyenfermedad. Ubicación: QP34.5C6318 2010 ● RosalesBarrera,Susana. Fundamentosde enfermería. Ubicación: RT71R58 2004 POSICIONES ANATÓMICAS La posición esla alineación de segmentosorgánicosque se adecua intencionalmentecon finesde comodidad,diagnósticosyterapéuticos. CONCEPTO: Se conocen como posicionesbásicasdel paciente,todasaquellas posturaso posicionesque el paciente puede adoptar en lacama, camilla, mesa de exploraciones,etc.,que son de interésparael manejo del Enfermo. Laalineación corporalesdeterminanteen todaactividad funcional tanto el personal de saludcomo del paciente a su cuidado para evitar lesionesneuromusculoesquelética. Conforme alaalineación, corporal ya los objetivosque se persiguen esnecesario diferenciar los términosposturayposición. Laposturaes la alineación corporal que se adopta espontáneamente en formacorrectao incorrecta; laposición es la alineación de segmentosorgánicosque se adecuan intencionalmentecon finesde comodidaddiagnostico o terapéuticos. OBJETIVO: ● Mantener el funcionamiento corporal en equilibriode lossistemas circulatorio,respiratorio,urinario ymusculoesquelético. ● Contribuir alaexploración física. ● Apoyar en la aplicación de algunostratamientos.
  • 10. MATERIALY EQUIPO: ● Camilla ● Cama ● Almohada ● Sábanas ● Colchón ● Huele impermeable ● Colcha PROCEDIMIENTO: Las posicionesanatómicasson 3: ● Erguidao anatómica. ○ Descripción: Alineaciónde segmentoscorporalesen sentido vertical con extremidadessuperioresatodosladosdel cuerpo,manosen pronación,cabezarectaypies dirigidos hacia adelante. Lospiespueden tener diferente separación, segun el caso. ● Sedente. ○ Fowler elevada: Paciente sentado en sillao cama con el tronco en posición vertical yextremidadesinferiores apoyados sobre un plano resistente. ○ Fowler: Paciente sentado en camacon elevación de la cabeceraa 45° y ligeraflexión de extremidadesinferiores. ○ Semifowler: Pacientesentado en camacon elevación de la cabeceraa 30° y ligeraflexión de extremidadesinferiores. ● Yacente o en Decúbito dorsal o supina. ○ Dorsal con piernaselevadas: Paciente en decúbito dorsal o supinacon extremidadesinferioreselevadassobre almohadas o piecerade la cama. ○ Decúbito dorsal o supina: Paciente acostado sobre su región posterior,extremidadessuperioresalosladosdel cuerpo y las inferioresligeramenteflexionadas. ○ Dorsosacra: Paciente en decúbito dorsal o supinacon separación de rodillasy piesapoyados sobre un plano resistente. ○ Ginecológicao litotomía: Paciente en decúbito dorsal con la región gluteaapoyadaen el borde de lamesa de exploración,extremidadesinferioresflexionadasy separadaspor medio de pierneras. ○ Rossier: Paciente en decúbitodorsal con almohadapor debajo de loshombrosparaproducir hiperextensión del cuello.
  • 11. ○ Trendelenburg: Paciente en decúbitodorsal con elevación de piecerade cama entre 30a 45°, de tal maneraque la cabezase encuentreen un plano masbajo que los pies. ● Decúbito ventral o prona ○ Decúbito ventral o prona: Paciente acostado sobre región anterior del cuerpo,cabezade lado,extremidades superioresen extensión alosladosdel cuerpo y las inferiores en extensión. ○ Pronade urgencia: Paciente en decúbito ventral con cabeza fueradel borde de la cama con extremidadsuperior correspondiente sobreun banco de altura. ○ Genucubital: A partir de laposición prona,el paciente descansasobre brazosy rodillas,con la cabezade lado. ○ Genupectoral o de Bozeman: A partir de laposición prona,el paciente descansasobre lacara anterior del tóraxyrodillas; cabezalateral y las extremidadessuperioresalrededor de esta. ○ De Kraske o navajasevillana: Paciente en decúbito ventral con inclinación de muslosformando un ángulo de 90° y piernasapoyadas sobre laparte inferior de lamesade exploración. Inclinarparte superior de lamesao cama, de tal formaque las caderasqueden más elevadasque el cuerpo. ● Decúbito lateral ○ Decúbito lateral: Paciente acostadasobre el lado derecho o izquierdo,extremidadessuperioresen ligeraflexión yla inferior del lado opuesto ligeramenteflexionadasobre la otra. ○ De Sims: Paciente en decúbito lateral izquierdo con extremidadessuperioresligeramenteflexionadas, extremidadinferiorizquierdaligeramente flexionadayla derechaflexionadahastacasi tocar el abdomen. INDICACIONES: Examen de tórax,abdomen, miembrossuperiorese inferiores, postoperatorio,estanciaen lacama, cambios de posición,palpación de mamas, exploracionesde espalda,pacientesintervenidosde columna, cambios posturales,exploracionesde otorrinolaringología,paciente con problemasrespiratorios(asma,epoc,enfisemas),relajación músculos abdominales,pacientescon problemascardíacos,exploracionesde cabeza, tórax. CONTRAINDICACIONES: Ancianos,enfermosrespiratorios,enfermosde largaduración en cama. BIBLIOGRAFÍA:
  • 12. ● Fundamentosde enfermería: ciencia,metodologíaytecnología Ubicación: RT71R49 2009 ● RosalesBarrera,Susana. Fundamentosde enfermería. Ubicación: RT71R58 2004