Este documento presenta el caso clínico de un paciente con hipertensión arterial grado 2 e índice de masa corporal de 39 que indica obesidad tipo II. El examen físico reveló una presión arterial elevada, soplos cardíacos y vasculares, edemas en las extremidades inferiores y retinopatía hipertensiva grado II. El plan de trabajo incluye completar exámenes adicionales para la obesidad y la hipertensión, iniciar un cambio en el estilo de vida con dieta, actividad física y medic

2. Asignatura: Fisiopatologia
III Año - Ciclo VI
Seminario:
Grupo Lunes 8:30 pm
Universidad de San
Martín de Porres
Facultad de Medicina
Humana
RBB

3. FISIOPATOLOGÍA
Seminario
Expositor:
Ricardo Benza Bedoya
RBB

4. CASO CLINICO 2
Hipertension Arterial
RBB
Ricardo Benza Bedoya
FMH – USMP
III Año – VI Ciclo

5. TEMARIO
RBB
Examen clinico
Plan de Trabajo

6. EXAMEN FISIC0:
 Indice de masa corporal (IMC) de 39. Presión arterial
(tres lecturas) después de 10 minutos de reposo de
168/114 mmHg. Frecuencia cardiaca de 52
latidos/min. Tórax simétrico. Choque de punta por
fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado
(componente aórtico). Soplo sistólico I/VI en área
aórtica. Abdomen: no hepatomegalia, soplo abdominal
sistólico periumbilical. Miembros inferiores Edemas
+/4+. Fondo de ojo: Retinopatía Hipertensiva Grado II

7. Indice de masa corporal (IMC) de 39
 - OBESIDAD TIPO II EN EL LIMITE
SUPERIOR
 - RIESGO PARA LA SALUD Y LA
COMORBILIDAD ASOCIADA PUEDEN SER
IMPORTANTES Y TAMBIEN PUEDE SERLO
LA DISMINUCION DE LA CALIDAD DE VIDA

8. Presión arterial (tres lecturas) después de
10 minutos de reposo de 168/114 mmHg.
 - ESTADIO 2: PAS > 160 mmHg
 > 100 mmHg
 - HTA GRADO 2: PAS 160 – 179 mmHg
 PAD 100 – 109 mmHg
 - RIESGO DE COMPROMISO DE ORGANOS BLANCO

9. Frecuencia cardiaca de 52 latidos/min.
 VALORES BAJOS
 < 60-= BRADICARDIA
LA BRADICARDIA PODRIA DEBERSE A LA MEDICACION
QUE HABRIA TOMADO Y AL CORRELATO CLINICO QUE
PRESENTA

10. Tórax simétrico
 CARACTERISTICA CLINICA NORMAL DEL EXAMEN
FISICO DE TORAX

11. Choque de punta por fuera de
la línea medio clavicular
 LEVANTAMIENTO ENLA REGION APEXIANA1
POR EL EMPUJE HACIA DELANTE DE LA PUNTA DEL
VENTRICULO IZQUIERDO AL INICO DE LA SISTOLE
SE OBSERVA EN
CARDIOMEGALIA E
HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA

12. 2° ruido aumentado
(componente aórtico)
CIERRE DE VALVULAS SIGMOIDEAS
SE RELACIONA
CON HTA
ANTIGUA Y
COARTACION
AORTICA

13. Soplo sistólico I/VI en área
aórtica
SOPLO APENAS
PERCEPTIBLE
RELACIONADO A
PROBLEMAS DE LA
VALVULA AORTICA,
REGURGITACION O
ESTENOSIS

14. Abdomen: no hepatomegalia, soplo
abdominal sistólico periumbilical
 - ARTERIOESCLEROSIS DE CAROTIDAS,
CORONARIAS,
FEMORALES Y MESENTERICAS
 - ESTENOSIS DEL TRONCO CELIACO
 - HIPERTENSION RENOVASCULAR
 Se sugiere imagenologia y especialmente
arteriografia

15. Miembros inferiores Edemas +/4+.
 4 += FOVEA PROFUNDA 2-5 MINUTOS EXTREMIDAD
EN DECLIVE MUY DISTORSIONADO
 1 += FOVEA LEVE SIN DISTORSION VISIBLE Y
DESAPARICION CASI INMEDIATA
 RELACIONADO CON
 NEFROPATIA, FALLA EN EL
 MANTENIMIENTO DE LA
 HOMEOSTASIS DE VOLUMEN

16. Fondo de ojo: Retinopatía
Hipertensiva Grado II
 ESCLEROSIS MODERADA O MARCADA DE LAS
ARTERIOLAS RETINIANAS
 REFLEJO LUMINOSO ARTERIAL EXAGERADO
 COMPRESION VENOSA EN LOS CRUCES
ARTERIOVENOSOS
 DANO COMO CONSECUENCIA DE
 LA HIPERTENSION ARTERIAL, LA
 ARTERIOESCLEROSIS QUE
 OCASIONA DISFUNCION DEL
 ENDOTELIO VASCULAR DE LAS
 ARTERIOLAS RETINIANAS

17. PLAN DE TRABAJO
1. Completar examen clinico de la
obesidad tipo II. ICC y otros
examenes. Reduccion del peso
corporal, dieta actividad fisica,
farmacos y considerar cirugia
bariatrica, reduccion 10% en 6
meses.
RBB

18. PLAN DE TRABAJO
2. Cambio en estilos de vida y medicacion
antihipertensiva combinada para el
control de la HTA
3. El tratamiento antihipertensivo debe
ser en forma controladay considerar la
diuresis, disminucion del gasto cardiacoy
la hiperglucemia y la disfuncion
endotelial.
RBB

19. MUCHAS
GRACIAS