Fisiología respiratoria anestesia

1. Fisiologia Respiratoria
Dr. Javier Martínez Antimil
Tutor: Dra. Esperanza Carrasco

2. Fisiologia respiratoria
• Intercambio de gases
respiratorios O2 / CO2
• Objetivo  aporte tisular de O2
y remoción de CO2 de metb
celular
1)Ventilacion pulmonar
2)Perfusion pulmonar y capilar
3)Contacto entre vent alv y perf
capilar

3. Ventilacion pulmonar

4. Ventilacion pulmonar
Cameron J, Misra U. Respiration: ventilation. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2017;18(12):634-638. doi:10.1016/j.mpaic.2017.09.012.

5. Ventilacion pulmonar

6. Ventilacion pulmonar

7. CRF

8. Capacidad de cierre

9. Ventilación pulmonar
• P. derecho > p. Izquierdo
• Bases > ápices
• En decúbito lateral, P.
inferior > P. superior
• Supino menos diferencias

10. Ventilacion Pulmonar

11. Ventilacion Alveolar
• Proceso que conduce O2 al alvéolo desde la
atmósfera y remueve CO2 al ambiente

12. Ventilacion alveolar
DIPLOMADOENTERAPIAVENTILATORIA
Presión transpulmonar (cmH2O)
Volumen alveolar
+2.5 +10
Distribución,de,la,ven>lación:,Vér>ce,y,base,
-2.5
-10

13. Espacio Muerto Anestesia
• Aumento EM alveolar
• EM externo

14. Intercambio Gaseoso
• Presión parcial
• Henry’s law of solubility states that the amount of gas (O2) physically
dissolved in the water is proportional to its partial pressure in the gas
phase.
• O2 : Solubility  0.225 ml/litre/kPaO2
• Dissolved volume = 0.225 X 13.33 = 3 ml.
• CO2: Solubility  5.1 ml/litre/kPaCO2
• Dissolved volume = 5.1 X 5.33 = 27.2 ml.

15. Presiones parciales
PA O2
• Presión atmosférica
• Concentración otros gases
• Consumo O2
PA CO2
• Sensores Centrales/perifericos
• Producción / O2

16. Difusion
Difusión
Gradiente presión
A: área membrana
D: Distancia: 0.5 mcm
S / √PM = Coef. Difusión

17. Difusion

18. Difusión
Diagram showing the importance of local capillary oxygen tension and diffusion distance in
determining the rate of oxygen delivery and the intracellular Po2.
Leach R M , Treacher D F Thorax 2002;57:170-177
from kPa to mmHg you multiply by 7.5
from mmHg to kPa you divide by 7.5
Difusión

19. Alteraciones de la Difusión
↑ Postura
supino
Tamaño y
volumen
pulmonar
Relación V/Q
↓ Enfisema ↓ Edad ↓ Mujeres
↑ Ejercicio Captación Hb
↓
Tabaquismo

20. Circulacion Sistemica/pulmonar
Arteria
Pulmonar
Arteria
BronquialBronquíolo
Vena
Pulmonar
Lasangre
desoxigenadavadesde
VDalalvéolo
...mientrassangre
oxigenadavadeVIa
víasaéreas
Casitodalasangre
retornaaVIdesdelos
alvéolos
Cortocircuito
anatómico

21. Perfusion

22. Vasoconstriccion Pulmonar Hipoxica

23. Transporte 02 / CO2

24. Transporte 02 / CO2
• Solucion – Disuelto
• HCO3-
• Proteinas

25. Ventilación/Perfusión
Cortocircuito Espacio muerto

26. V/Q

27. Atelectasias
• 90% pacientes
• EV, Inhalatoria, Resp Espontanea,
BNM.
• HIPOXEMIA!!!
• Cx Tx – ECMO > Cx Abdominal
• Dificil de predecir
• PEEP
• Reclutamiento (CV)
• Dolor PostOp

28. Atelectasias
• Preoxigenacion
• O2/N2
• O2  menores FiO2?
• CPAP ?

29. Resumen
• Anestesia
• Deterioro  perdida tono muscular, dism compliance, incremento resist resp
• Dism CRF y VR  0,8 - 1 L (0.5 Anest + Cambio de posicion)
• Anestesicos EV = Inhalatorios
• VM / Paralisis Musc  no alteran
• CRF
• Atelectasias, alt V/Q  O2/CO2
• Perfusion (fx)  gravedad; no correlacion con Valv
• Atelectasias zonas dependientes
• Shunt  10% GC
• PEEP!!!