Es el proceso de intercambio de gases entre el aire atmosférico y el interior de los alveolos. El aire penetra en las vías respiratorias altas por la nariz o por la boca, es transportado por la faringe, laringe y tráquea y el árbol bronquial hasta el alveolo.

1. Fisiología
respiratoria
Dr José Manuel Ruiz Puente
R5 Anestesiología Pediátrica

2. Dudas o comentarios
Gracias

3. Embriología del
sistema respiratorio
• Divertículo respiratorio
4ta semana
• Endodermo
Epitelio ciliar
Laringe y tráquea
Bronquios- pulmones
• Mesodermo esplácnico
Cartílago, musculo
liso
Andrés-Martín A, Escribano Montaner A, Figuerola Mulet J, García García ML, Korta Murua J, Moreno-Pérez D, Rodrigo-Gonzalo de Liria C, Moreno Galdó A. Consensus Document on
Community-Acquired Pneumonia in Children. SENP-SEPAR-SEIP. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2020 Nov;56(11):725-741. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arbres.2020.03.025. Epub
2020 Jun 10. PMID: 32534869.

4. Maduración pulmonar
• Período seudoglandular 5 a 16 semanas
• Período canalícular 16 a 26 semanas
• Período sacular 26 semanas
• Período alveolar Nacimiento a 10 años
Al nacer 20-50 millones de sacos
alveolares
Andrés-Martín A, Escribano Montaner A, Figuerola Mulet J, García García ML, Korta Murua J, Moreno-Pérez D, Rodrigo-Gonzalo de Liria C, Moreno Galdó A. Consensus Document on
Community-Acquired Pneumonia in Children. SENP-SEPAR-SEIP. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2020 Nov;56(11):725-741. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arbres.2020.03.025. Epub
2020 Jun 10. PMID: 32534869.

6. CARACTERISTICAS
ANATOMOFISIOLOGICAS
VIA AEREA SUPERIOR
• Respirador nasal obligado
• Fosas nasales estrechas
• Lengua mayor en proporción a la cavidad oral
• Epiglotis mas alta, muy cerca del paladar blando
• Glotis mas elevada (C2-C3)
CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS
VIA AEREA SUPERIOR

7. CUIDADO

8. • Rx lateral de cuello (A) y esquemático (B)
laringe de un adulto. Obsérvese la epiglotis
relativamente delgada y ancha, cuyo eje es
paralelo a la tráquea. El hueso hioides “abraza” la
epiglotis; no hay estrechamiento subglótico.
• Rx lateral de cuello (A) y esquemático (B)
Neonato. Obsérvese la epiglotis angulada y el
cartílago cricoides angosto.

9. Primera
ventilación
Expulsión de
liquido de los
pulmones
Cambios PaO2,
PaCO2, PH:
resistencia
vascular
pulmonar
Flujo
sanguíneo
pulmonar

10. Cambios postnatales
• Volumen pulmonar menor en relación al tamaño
corporal
• Aumento de tasa metabólica
• Requerimiento ventilatorio aumentado
• Menor presión de cierre
• Menor tamaño de la vía aérea
• Mayor resistencia al flujo
Mayor desaturación
Mayor colapso y obstrucción
Andrés-Martín A, Escribano Montaner A, Figuerola Mulet J, García García ML, Korta Murua J, Moreno-Pérez D, Rodrigo-Gonzalo de Liria C, Moreno Galdó A. Consensus Document on
Community-Acquired Pneumonia in Children. SENP-SEPAR-SEIP. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2020 Nov;56(11):725-741. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arbres.2020.03.025. Epub
2020 Jun 10. PMID: 32534869.

11. Fórmula perfecta
para el colapso
Con el descenso del diafragma y la
contracción de los músculos
intercostales, se desarrolla presión
intratorácica negativa mayor a la
presión intraluminal y atmosférica.
El resultado: estiramiento longitudinal
de la laringe y la tráquea, la dilatación
de la tráquea y los bronquios
intratorácicos, el movimiento de aire
hacia los pulmones y cierto colapso
dinámico de la tráquea extratorácica.

12. Mecanismos de
ventilación
• Pared torácica y músculos respiratorios
• Músculos inspiratorios son ineficaces
• Costillas horizontales y cartilaginosas
• Carga de trabajo aumentado en el diafragma
• Pared torácica es flácida
• Fibras musculares tipo 1

13. Tamaño correcto
de la cánula
Orofaríngea
• ¿Tu mejor amiga o tu peor
enemiga?

14. • - Neonatos≤3 kg y lactantes≤1 año, DI 3,0 mm
• Para niños de 1 a 2 años, DI 3,5 mm
• -Para niños≥2 años, DI (mm) = edad/4 + 3,5 o (16 + edad en
años)/4
• El uso de estas fórmulas disminuye en la necesidad de cambiar el
tamaño del tubo hasta 98.4 %.
• La incidencia de crup postintubación fue del 0,4% (2/500 niños).

15. Capacidad
funcional
residual
• Constante en todo el
desarrollo
• CFR < en el neonato
• Rápido desarrollo de
hipoxemia

16. Capacidad de cierre
• Relacionada con la edad
• Elasticidad pulmonar efecto sobre la presión
de retroceso.
• No es posible medir el volumen de cierre en niños
<5 años.

17. Regulación de la respiración
PaO2 quimiorreceptores periféricos cuerpos carotideo y aórtico,
PaCO2 y PH quimiorreceptores de la medula .
Hipoxia deprime la respuesta ventilatoria hipercapnica en RN y
prematuros.
Prematuridad factor de riesgo para apnea postoperatoria
60 semanas edad postgestacional

18. • Al nacer Hb fetal 80%
• Primera semana cambia a la
derecha (transición de fetal-
adulta)

19. Propiedades elásticas
del pulmón
• VOLUMEN determina la
distensibilidad
• Complianza pulmonar ꓿
Complianza de la pared
torácica
• La presión de retroceso
elástico aumenta en la
infancia , max. en
adolescencia, después
disminuye.

20. Programando el
ventilador
Clemente A, Carli F. The physiological effects of thoracic epidural anesthesia and analgesia on the cardiovascular, respiratory and gastrointestinal systems. Minerva Anestesiol. 2008;74(10):549-63
Volumen tidal protector 3-5 ml/kg, en caso de hipoxemia
o hipercapnia severa (Mayor 60 mmHg) 6-8 ml/kg ( disminuir
FR)
PEEP pulmón normal 4-6 cmH2O, NOC 2-5 cmH2O,
FR 12-15 ajustar según edad (disminuye si
aumentamentamos VT)
FiO2 50-80%, en caso hipoxemia 100%
RIE: restrictivo 1:1, Normal 1:2, Obstructivo 1:3
Pplateu menor 20 cmH2O, Ppico menor 35 cmH2O
PaCO2 40- 60 mmHg
Modo controlado por presión
SpO2 91-96%
Edad FR
0-6 m 30-40 x min
6-12 m 30 x min
1-5 años 25 x min
5-15 años 20 x min
15--- 15 x min

21. Tomemos en cuenta…
Colapso
Respiración
nasal
Obstrucción
Respiración
paradójica
Fatiga